會計賬務處理對成本核算的影響論文

　　摘要：醫(yī)院成本核算的基本數據基本來自于日常會計賬務，而成本核算不僅僅是核算科室的直接成本，還要將間接成本按照一定的原則和標準分攤計入，從而得到各科室的全成本。因此，會計賬務處理的規(guī)范性和準確性決定了成本核算的準確性。

　　關鍵詞：賬務處理；成本核算；影響

　　醫(yī)院成本核算的基礎數據基本上都來自于會計賬務，它是在會計賬務處理的基礎上，以科室、醫(yī)療服務項目、病種、床日或診次等為核算對象，將醫(yī)院業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配。因此，日常會計賬務處理的規(guī)范性和準確性決定了成本核算的準確性。從收入來看，數據是從醫(yī)院ＨＩＳ系統(tǒng)采集而來的，而支出數據則從財務總賬系統(tǒng)中的憑證分錄中提取，會計賬務的處理方法在一定程度上影響了成本核算的結果，因為成本核算不僅僅是直接費用的核算，還要將間接成本按照一定的原則和標準分攤計入，從而得到科室的全成本。醫(yī)院科室成本核算涉及會計賬務處理數據包括收入和支出兩部分，分別從這兩個方面在實際工作中碰到的問題進行探討。

　　１收入數據處理與影響

　�。保�１ＨＩＳ系統(tǒng)收入

　　醫(yī)院的主要收入數據是從ＨＩＳ系統(tǒng)采集而來的，會計賬務處理只需根據每天的收費匯總日報表，按照不同的收入項目計入醫(yī)院收入。而成本核算，則需將所有收入項目劃分到末級核算單元，而往往有時從ＨＩＳ系統(tǒng)采集的數據不能準確歸集到末級核算單元，需要人為進行拆分。從門診收入來看，像具有開展權限的針灸推拿科和理療科等，有些醫(yī)院將其定義為臨床服務類門診科室，而有些醫(yī)院將其定義為醫(yī)療技術類科室。從成本核算的收入歸集來看，臨床服務類科室按開單科室來歸集收入，而醫(yī)療技術類科室按執(zhí)行科室來歸集收入。不同的科室劃分會導致成本核算結果的差異化。另外，一些行政兼職的人員，其開單的收入往往被歸集到院辦醫(yī)務部等管理服務類科室，但這些科室不應產生收入，需人為將收入拆分至相應的臨床科室，因此會造成收入歸集的不準確。從住院收入來看，很多醫(yī)院都存在一個病區(qū)有兩個科室的共用的情況。如醫(yī)院的病房大樓，１１樓為泌尿外科和心胸外科兩個科室。從ＨＩＳ采集的收入數據來看，很多由病區(qū)護士操作的收入如靜脈采血，沒有歸集到泌尿外科和心胸外科，而是歸集到１１Ｆ這個科室。這種情況，我們就需要根據病人所在科室，對這些收入進行手工拆分，所以會產生收入歸集不準確，從而導致成本核算結果不準。當然，也不乏有一些由于收費人員收費時操作錯誤或由于醫(yī)務人員輸入錯誤，而導致ＨＩＳ系統(tǒng)中有些收入沒有科室代碼，收入歸集到木工組等情況，這樣就會有一部分的收入無法歸集到具體的責任中心，只能手工將其對照到門診其他或住院其他等調節(jié)科室中，這樣就無法得到正確的數據歸屬。

　　１．２體檢收入

　　從財務賬務處理來看，日常是根據權責發(fā)生制原理進行入賬。按照權責發(fā)生制的原則，即是以應收應付作為確定本期收入和費用的標準，而不問貨幣資金是否在本期收到或付出。也就是說，一切要素的時間確認，特別是收入和費用的時間確認，均以權利已經形成或義務（責任）已經發(fā)生為標準。也就是說，應該按照當月的實際體檢收入來確認當月收入。但有些醫(yī)院在處理體檢收入是卻參照收付實現制，以現金收到或付出為標準，來記錄收入的實現和費用的發(fā)生，也就是按照當月實際收到的體檢收入來確認當月的體檢收入。這樣，不同的收入確認方法，會導致成本核算收入上的差異。體檢收入會計科目為醫(yī)療收入＼門診收入＼其他門診收入＼體檢收入，財務會計處理只需將當月的體檢收入記在該科目下，即只需當月體檢收入一個要素即可。但成本核算收入處理比會計核算復雜的多，它需要同時具備開單科室、執(zhí)行科室、收入項目、金額四個要素才能確認各科室的收入，而有些醫(yī)院收入處理的更為明細，在收入項目下設了二級收入項目，如檢查費下設ＣＴ、Ｂ超、胃鏡等項目。由于成本核算需要將體檢收入拆分到具體收入項目，因此，最終會造成成本核算各收入項目金額與財務門診收入各科目收入的不一致。假設某醫(yī)院某月體檢收入為１０萬元，財務賬務處理和成本核算收入處理區(qū)別見表１。

　�。保�３外院收入

　　外院收入是指當地一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因設備技術局限，將部分檢查化驗收入送到上一級醫(yī)院進行檢查，這也是構成醫(yī)院收入的一部分。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院送上級醫(yī)院的ＣＴ檢查，通過財務部門結算后，上級醫(yī)院需確認當月收入。往往上級醫(yī)院確認收入時，ＣＴ收入入賬科目為醫(yī)療收入＼門診收入＼檢查收入。殊不知，ＣＴ檢查收入一般由兩部分構成，一為ＣＴ檢查費，其二是膠片材料。成本核算在處理該筆收入時則為分兩部分，ＣＴ檢查對應到檢查費，膠片則對應到材料費。因此不同的收入確認方法造成了財務賬務處理和成本核算結果的差異。

　　２支出數據處理與影響

　　一般情況下，成本核算應該遵循“收支配比”的原則，成本處理的數據應該和收入同步，收入記在當月，成本也應計入當月。同時每月固定成本應該有一定的連續(xù)性，如工資、獎金等。在成本核算下，成本是通過Ｅｘｃｅｌ形式導入成本核算系統(tǒng)，這些成本要不明細到科室，要不明細到職工個人。但在財務賬務下，只需記到相應的“醫(yī)療支出”“管理費用”下科目即可。

　　２．１人員經費

　　從人員經費看，一般工資類經費，會計賬務按當月發(fā)放工資入賬，與成本核算數據基本無差異。但獎勵性績效工資即我們平時所指的職工獎金類數據，因入賬口徑不同，存在較大差異。一般大型綜合性醫(yī)院在年初時，財務部門都會根據上一年度成本及醫(yī)院實際情況來制定當年度醫(yī)院財務預算，獎勵性績效工資也在預算的范圍。會計賬務則根據年初的預算數來計提當月的獎勵性績效工資。而成本核算在處理時一般根據實際發(fā)放的數據來計入當月成本，這兩者之間勢必存在差額。因此我們建立一張差額統(tǒng)計表，對每月的兩者之間的差額進行比較。一般到年底時，兩者之間差異不大，因為實際發(fā)放的獎勵性績效工資要根據年初預算，控制在預算值之內。

　　２．２維修（護）費

　　醫(yī)院大大小小的維修常有存在，為了維護固定資產的正常使用而發(fā)生的修理費等后續(xù)支出，在會計賬務處理上，應該計入當期費用，借記“醫(yī)療業(yè)務成本”或“管理費用”等科目即可。從成本核算角度看，一些大型設備的維修，如ＣＴ更換球管的維修費，我們應該根據球管的實際使用期限，分攤計入科室成本。再如一些房屋維修，少則幾萬，大則幾十萬，這些房屋維修費若一次性計入科室成本，造成科室上下月成本跌宕起伏，對科室結余沖擊很大，因此，也應根據實際分攤計入成本。在會計賬務日常處理過程中，由于人為操作有誤、賬務處理缺乏統(tǒng)一規(guī)范，以及相關信息系統(tǒng)所提供的成本費用數據的項目劃分存在過粗，與成本核算確定的成本核算項目不一致，都會造成其成本核算口徑的差異化，影響成本核算結果的有效性。

　　參考文獻

　�。郏保輳埑浚�醫(yī)院新財務制度下成本管理工作問題的探討［Ｊ］．中國病案．２０１３（２）：４２－４３．

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