醫(yī)院本錢核算存在的題目及對策

摘要：隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險制度改革的逐漸推行和深進，醫(yī)院正面臨著日益嚴重的挑戰(zhàn)。實行本錢核算不僅是醫(yī)院適應市場經濟的必然趨勢，也是加強醫(yī)院經濟治理的重要手段。在此過程中，醫(yī)院本錢核算存在的題目越來越受到關注。因此，醫(yī)院本錢核算應當從采用全本錢核算方法、引進本錢治理體制、完善醫(yī)院治理信息系統(tǒng)及組織機構四個方面尋求突破。
　　關鍵詞：醫(yī)院；本錢核算；全本錢
　　
　　一、醫(yī)院本錢核算的含義及特點
　　
　　醫(yī)院本錢核算是鑒戒產業(yè)企業(yè)的核算方法，按照醫(yī)院財務制度規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中所支出的物質消耗、勞務報酬以及有關支出用度等，其作用主要是考核醫(yī)療本錢消耗水平。本錢核算是財政預算補償衛(wèi)生事業(yè)經費、確定醫(yī)療服務項目價格的依據，也是綜合反映醫(yī)院質量治理和經濟治理決策水平的指標之一。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有其獨特的經營治理內容，醫(yī)院實行本錢核算也有著自身的特點。主要包括以下幾個方面：
　�。ㄒ唬┽t(yī)院本錢核算項目眾多，核算難度比較大
　　醫(yī)院服務項目多、病種多、技術更新快、本錢變化快，醫(yī)院本錢核算不確定因素多，本錢核算比較復雜和繁瑣。加之我國大型醫(yī)院多數為公立醫(yī)院，由于歷史原因，長期以來醫(yī)院投進不計本錢，產出不計效益，醫(yī)院的經濟缺乏同一和科學的治理，造成醫(yī)院本錢在數據信息應用方面、核算手段方面的基礎都比較薄弱，更增加了本錢核算的難度。
　　（二）醫(yī)院本錢核算方法多種多樣
　　醫(yī)院是一個復雜的系統(tǒng)，它由數十個不同的學科和各種相關的保障單位構成，每一個學科或保障單位都因專業(yè)不同而使本錢的內容和表現方式不同，多種本錢形態(tài)和本錢分類造成了本錢核算方法的多樣。醫(yī)院最初實行本錢核算的動因：自20世紀80年代中期開始，醫(yī)院自發(fā)地進行本錢核算的直接目的是為了節(jié)約消耗、分配獎金。這是典型的“算本錢，為獎金”的思維模式，沒有從本錢核算工作的總體功能出發(fā)，只是起到了節(jié)約消耗的作用。
　�。ㄈ�）醫(yī)院本錢項目有多變性和不可比性的特征
　　醫(yī)院的醫(yī)療技術服務不同于企業(yè)和商品生產，具有獨特的不確定性。每一所醫(yī)院醫(yī)療服務的提供，都會因醫(yī)院其體情況、醫(yī)生水平、病人具體需求方式不同而使醫(yī)療服務的本錢有所不同，即便是同一種疾病對不同病人來說，因其診治方法、病情程度不同，也可使醫(yī)療本錢發(fā)生變化。此外，新技術的應用或診療方式方法的改交也可改變本錢結構。總之，醫(yī)療服務本錢的不確定性造成醫(yī)院本錢的多變性，醫(yī)院之間的可比性較低。
　　
　　二、醫(yī)院本錢核算存在的題目
　　
　　如今，由于醫(yī)院熟悉到本錢核算其適應市場經濟發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務進進市場參與競爭的必然結果，所以，開展本錢核算成為醫(yī)院熱門的話題。但由于缺乏相關理論及實踐經驗的正確指導，所以不少醫(yī)院都是在摸索中前進。目前，我國醫(yī)院本錢核算存在的題目主要集中在以下幾個方面。
　�。ㄒ唬┤狈κ袌鰴C制下科學、完整、規(guī)范的醫(yī)療服務本錢核算方法體系
　　本錢核算方法體系需要考慮以下因素：本錢的構成要素、本錢資料的收集方法、單位本錢的計算方法。其中本錢構成要素的確定取決于研究目的、分析重點、分析時間和醫(yī)院的情況。本錢資料的收集方法按時間分有前瞻性、回顧性兩種，按登記方法分有自上向下和自下向上兩種。單位本錢的計算要考慮到項目的不同類型。而在我國醫(yī)院本錢核算方法體系中，醫(yī)院本錢核算級次劃分的題目、治理用度的分攤題目、本錢核算數據與財務數據間的匹配題目、內部定價規(guī)則的制定題目、間接用度分配的題目等均與經典理論相悖，從而導致核算方法與真正意義上的本錢核算相往甚遠，本錢核算結果不能令人信服。
　�。ǘ�）缺乏醫(yī)院本錢會計制度及相應的本錢核算軟件
　　由醫(yī)院本錢核算的特點（本錢核算項目眾多，核算難度比較大）可知，醫(yī)院本錢核算過程繁多，是手工操縱不可能進行的。此外，本錢核算所需數據只能從財務賬目及報表上間接獲取，甚至需要建立新帳、從頭統(tǒng)計才能獲得，這是不利于本錢核算在醫(yī)院應用的重要因素。
　�。ㄈ�）本錢核算工作的組織機構設置不公道
　　在本錢核算的過程中，新成立的機構或部分（本錢核算部分）與原來醫(yī)院的經濟治理部分（即財務部分）基本不發(fā)生大的關系，二者之間只是相關數字之間的提供與合作關系。在醫(yī)院的正常經營中，財務部分無形中充當了一個出納的角色，醫(yī)院兩個經濟治理部分的存在，矛盾自然產生。傳統(tǒng)的財務部分固然意識到自己應擔當起醫(yī)院經濟治理的重任，但此時經濟治理的基礎數據、治理思路等已被后起的經濟治理部分所把握，并形成了一套較為固定的運行機制。于是，在醫(yī)院的整體經濟治理工作中，難免會出現部分之間合作困難的尷尬局面。
　　
　　三、改善我國醫(yī)院本錢核算的對策
　　
　　隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險制度改革的逐漸推行和深進，醫(yī)院正面臨著日益嚴重的挑戰(zhàn)。在此過程中，本錢核算改革題目越來越受到人們的關注。近年來，有些醫(yī)院已開始對傳統(tǒng)本錢核算方法作了某些改革。在醫(yī)院的內部核算中，有的應用標準本錢計算，有的應用責任本錢計算或者應用直接本錢計算，并取得了一定的成效。但是，如何針對我國衛(wèi)生經濟的實際情況，實現既能適應醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險制度改革的需要，又滿足醫(yī)院經營治理與發(fā)展的需要。如何把以上這些方法有機地結合起來，就要從理論與實踐結合上作進一步探索。
　�。ㄒ唬┓e極引進全本錢核算方法，實現全方位治理
　　全本錢核算這個概念來源于企業(yè)治理中的全本錢治理理念。全本錢治理是指企業(yè)對各種本錢發(fā)生進行全方位考察，實現全過程控制。醫(yī)院全本錢核算是指包含所有本錢要素的本錢核算，即醫(yī)院納進本錢的支出合計。全本錢治理的核心思想是“誰受益，誰承擔本錢”。全本錢治理是從本錢的發(fā)生過程分析控制本錢，通過分析本錢構成，實行全本錢治理，使各項本錢以誰受益誰承擔的方式，按責任本錢分攤到其所對應的本錢對象上。這樣不僅改革了過往那種在本錢責任上“大鍋飯”式的醫(yī)院本錢核算制度，實現了責任本錢核算，還將本錢核算的著重點從單純計算醫(yī)院總本錢轉移到計算各責任單位的本錢用度上，以確定責任單位的工作成績和經濟效果，體現了醫(yī)院內部經濟責任制。在這基礎上，醫(yī)院及院內各部分必須要按經營組織形式、本錢用度開支的權力和責任，確定本錢責任層次，建立本錢責任單位，組成一個縱橫交錯的責任本錢體系。
　　醫(yī)院實施本錢核算的目的是為了降低醫(yī)療服務本錢，減輕患者負擔，增強醫(yī)院的競爭能力，實現優(yōu)質、高效、低耗運行的經濟運行機制。因此，醫(yī)院應該將醫(yī)療服務過程中的全部本錢用度如：工資、材料和低值易耗品、固定資產房屋設備折舊費、水電費、辦公費，維修費、銀行利息等都納進醫(yī)院本錢核算范圍，實行全本錢核算。要把全本錢核算看作是結合醫(yī)院自身特點和需要開展的一種現代化治理方法，廣泛宣傳，做好思想工作，讓職工從思想上接受、認可。建立健全各項全本錢核算的治理規(guī)章制度，細化本錢分攤，形成“至上而下”自主進行治理與控制的完整體系。
　�。ǘ�）將本錢核算與本錢目標治理結合起來
　　傳統(tǒng)的醫(yī)院本錢核算方法重在事后的綜合反映，本錢核算時間與本錢形成時間脫節(jié)，不能及時揭示本錢差異。隨著本錢目標治理的推行，本錢核算的著重點必須從事后核算轉移到事前、事中控制上，以充分發(fā)揮本錢核算在降低本錢用度和進步經濟效益的作用。就具體操縱而言，對醫(yī)療本錢、藥品本錢、治理用度和服務項目本錢等賬戶，均按實際采購、加工及相應的人工本錢的標準本錢記賬。同時設置“藥品價格差異”和“服務項目本錢差異”等賬戶，用來反映本期藥品實際總本錢與實際藥品收進的標準總本錢的差異。對于差異賬戶，借方回集差異的發(fā)生額，貸方登記差異的結轉額，不利差異記藍字，有利差異記記紅字；月末，將賬戶借方發(fā)生額全部結轉到相關“收進”賬戶的借方，這樣可簡化核算并正確考核藥品、服務提供部分當期工作質量對本錢的影響。 　　（三）完善醫(yī)院信息系統(tǒng)中本錢核算功能模塊
　　醫(yī)院信息系統(tǒng)是面向大中型醫(yī)院的通用系統(tǒng)，涉及面廣，覆蓋了醫(yī)院主要治理職能和病人在醫(yī)院就診的各個環(huán)節(jié)。一般的醫(yī)院信息系統(tǒng)，從系統(tǒng)應用的角度可分為：門診治理、住院治理、病房治理、衛(wèi)生經濟治理、血庫治理、藥品治理、手術室治理及器材治理等功能模塊�？梢姡�醫(yī)院信息系統(tǒng)更加注重于醫(yī)院的業(yè)務以醫(yī)院對病人的服務，對于醫(yī)院的內部治理，如醫(yī)療設備、房屋等固定資產，醫(yī)院及科室的庫存治理、所有物資與資產的采購等都沒有涉及，而這些信息在本錢核算中都是必不可少的。因此，必須完善醫(yī)院信息系統(tǒng)中有關本錢核算的功能模塊，使本錢核算更加科學、規(guī)范。對此，筆者以為，應當引進工貿易企業(yè)普遍采用ERP（Enterprise Resource Planning）即企業(yè)資源計劃系統(tǒng)，實現企業(yè)的事務處理由相對封閉走向開放，信息處理由事后控制走向適時控制，治理方式由傳統(tǒng)向現代的轉變。
　�。ㄋ模┺D變醫(yī)院經濟治理的組織結構及運行模式
　　醫(yī)院本錢核算的治理是醫(yī)院治理的重要內容，其組織機構應當與醫(yī)院經濟運行模式相適應。隨著我國市場經濟的不斷發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)院的本錢核算治理日益受到醫(yī)院治理者的重視，醫(yī)院經濟治理的組織機構和運行模式也相應地發(fā)生著轉變。分析我國醫(yī)院經濟治理組織機構的現狀改革不公道的治理體制和運行機制是保證醫(yī)院本錢核算實施的有效途徑。以我國醫(yī)院的實際情況來看，筆者以為，一個相對公道的醫(yī)院經濟治理機構，應當是根據醫(yī)院治理的需要采取權力相對集中和分工負責的扁寬型組織機構。
　　總之，醫(yī)院作為一個相對獨立的經濟實體，其經營運作不僅需要人、財、物等物質和技術的保障，同時，還需要與之相適應的科學經營制度和治理手段。醫(yī)院的本錢核算是醫(yī)院經營活動的重要手段之一，是醫(yī)院經營治理的基本內容，也是進步醫(yī)療服務質量和經營治理水平的有效方法�；�于此，積極分析我國醫(yī)療體系本錢核算環(huán)節(jié)存在的題目，探索改善我國醫(yī)院本錢核算的方法，不失為改革我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要舉措。
　　
　　參考文獻：
　　[1]趙存現，李景波.全本錢核算在醫(yī)院治理中的作用[J].重慶醫(yī)學，2007，（1）.
　　[2]胡興軍.我國醫(yī)院信息化發(fā)展現狀、存在的題目及促進措施[J].中國醫(yī)療器械信息，2005，（11）.
　　[3]蘇紅.醫(yī)院本錢控制及相關因素分析[J].中國衛(wèi)生經濟，2004，（5）.

【醫(yī)院本錢核算存在的題目及對策】相關文章：

當前企業(yè)本錢治理存在的題目及對策02-28

工程項目本錢治理中存在的題目與對策分析02-26

施工項目本錢核算及相關題目探討02-27

企業(yè)物流本錢治理題目分析與對策03-21

醫(yī)院財務治理存在的題目及對策03-22

基層醫(yī)院開展繼續(xù)醫(yī)學教育存在的題目及對策03-24

跟蹤審計中存在題目及對策12-08

委托執(zhí)行中存在的題目、對策12-10

實行醫(yī)院全本錢核算之我見02-28