淺談高職藥學(xué)服務(wù)課程改革教育

　　１、高職藥學(xué)專業(yè)課程體系現(xiàn)狀

　　長(zhǎng)期以來，我國高職藥學(xué)教育沿襲“化學(xué)—藥學(xué)教育模式”，以藥品生產(chǎn)、供應(yīng)為中心設(shè)計(jì)藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃和體系。課程設(shè)計(jì)以化學(xué)為主，無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、藥物化學(xué)和天然藥物化學(xué)等課程或課程內(nèi)容占有相當(dāng)大的比例，各學(xué)科內(nèi)容側(cè)重于藥物的制備、檢驗(yàn)和保管，不能很好地與藥物的臨床實(shí)際應(yīng)用聯(lián)系起來。與醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程只占很小的比例，內(nèi)容上缺乏與臨床知識(shí)的橫向聯(lián)系，診斷學(xué)和臨床治療學(xué)等方面的知識(shí)幾乎是空白。在這種模式下，培養(yǎng)出來的學(xué)生化學(xué)知識(shí)豐富，生物醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏，與藥學(xué)服務(wù)工作相關(guān)的患者用藥指導(dǎo)知識(shí)、疾病基本診斷，以及對(duì)藥物治療結(jié)果的預(yù)測(cè)、分析和評(píng)估能力、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)處理能力、人際溝通和協(xié)作能力比較薄弱。在基層醫(yī)療工作中難以與醫(yī)師和患者進(jìn)行“對(duì)話”，缺乏對(duì)醫(yī)師和患者的說服力，更談不上指導(dǎo)醫(yī)生和患者合理用藥。因此，非常有必要對(duì)現(xiàn)有的藥學(xué)專業(yè)課程體系進(jìn)行改革，向藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)專業(yè)過硬、知識(shí)面寬和具有一定實(shí)踐工作能力的藥學(xué)服務(wù)型人才。

　　２、課程體系改革的思路

　　為了確切地了解基層農(nóng)村對(duì)藥學(xué)服務(wù)的具體需求，我們課題組隨機(jī)抽取本市11個(gè)縣區(qū)28個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的民眾為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放調(diào)查問卷6145份，采用SPSS12.０軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層百姓最期待提供的藥學(xué)服務(wù)是：能針對(duì)“個(gè)體健康狀況”指導(dǎo)用藥、能得到“合理用藥知識(shí)教育”、能提供“多種藥物選擇”的方法以降低治療費(fèi)用、能得到有關(guān)藥物配伍和搭配方面的“藥品調(diào)配”幫助、能在自我藥療過程中使用最合適的“用藥劑量”。因此，我們進(jìn)行課程體系改革的目的和出發(fā)點(diǎn)主要就是培養(yǎng)學(xué)生具備提供這五項(xiàng)最基礎(chǔ)也是最關(guān)鍵的藥學(xué)服務(wù)能力。

　　３、課程體系改革的具體實(shí)施

　　開展基層藥學(xué)服務(wù)，需要藥學(xué)工作者具有更多、更廣泛的知識(shí)。所以，課程體系是根據(jù)醫(yī)藥并重、綜合能力優(yōu)先的原則進(jìn)行構(gòu)建，希望學(xué)生通過藥學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)，初步具備從事藥學(xué)服務(wù)工作的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力。具體從理論教學(xué)體系和實(shí)踐教學(xué)體系兩個(gè)方面進(jìn)行改革。

　　３.１理論教學(xué)課程體系的改革

　�。�.１.１強(qiáng)化醫(yī)學(xué)類課程的教學(xué)

　　利用我們是醫(yī)學(xué)院校開辦藥學(xué)專業(yè)的優(yōu)勢(shì)，適當(dāng)?shù)脑黾恿松�理學(xué)和病理學(xué)的課時(shí)量，新開設(shè)了診斷學(xué)基礎(chǔ)、臨床藥物治療學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)概要這３門課程，學(xué)生通過對(duì)這些課程的學(xué)習(xí)，獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，具備一定的與患者和醫(yī)師交流溝通的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能，為今后從事藥學(xué)服務(wù)工作打下基礎(chǔ)。

　　３.１.２加強(qiáng)專業(yè)課程的優(yōu)化整合

　　為使學(xué)生具有藥物合理使用和調(diào)配的能力，我們?cè)诒Ａ羲帉W(xué)專業(yè)核心課程（藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析和藥物化學(xué)）的基礎(chǔ)上，對(duì)部分課程進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼�合和刪減，尤其是化學(xué)課程。例如，將無機(jī)化學(xué)和分析化學(xué)整合成了無機(jī)分析化學(xué)，減少了有機(jī)化學(xué)和天然藥物化學(xué)的課時(shí)量，同時(shí)刪掉了原來藥理學(xué)中藥學(xué)拉丁文的內(nèi)容，以便騰出課時(shí)增加醫(yī)學(xué)課程。

　�。�.１.３注重交叉學(xué)科課程的開設(shè)

　　藥學(xué)服務(wù)工作的開展需要運(yùn)用到多個(gè)學(xué)科的交叉知識(shí)，例如，我們自編教材開設(shè)了常見病用藥指導(dǎo)這門課程，主要針對(duì)發(fā)病率較高的一些疾病，如循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病感冒、消化系統(tǒng)疾病胃腸道潰瘍等。詳細(xì)介紹了其有關(guān)的臨床癥狀、用藥原則等內(nèi)容，相當(dāng)于綜合了臨床和藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，以便學(xué)生在以后的工作中能更好地指導(dǎo)患者合理用藥。

　�。常�１．４新增人文學(xué)科知識(shí)

　　如增設(shè)藥學(xué)倫理學(xué)、臨床溝通技巧等科目，將這些文化素質(zhì)教育和基本的人際交往技巧融入課程教學(xué)，提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，以適應(yīng)開展以病人為中心、促進(jìn)合理用藥的藥學(xué)服務(wù)。

　�。�.２實(shí)踐教學(xué)課程體系的改革

　　傳統(tǒng)的藥學(xué)教育，實(shí)驗(yàn)多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，以掌握實(shí)驗(yàn)室基本技能為主；實(shí)習(xí)時(shí)間短，多為在藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營和檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)中走馬觀花地、概念性地了解一下各機(jī)構(gòu)的工作狀態(tài)。少有深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)安排，培養(yǎng)的藥學(xué)人才難以承擔(dān)藥學(xué)服務(wù)任務(wù)。我們主要從兩方面入手解決這些問題。

　�。�.２.１踐行情景式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)

　　提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的地位，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容，增加綜合性實(shí)驗(yàn)，減少驗(yàn)證性試驗(yàn)。如利用我們與益豐大藥房共建的模擬藥房開設(shè)“用藥咨詢窗口”，情景式的進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，讓學(xué)生融入到藥學(xué)工作者與患者直接的面對(duì)面藥學(xué)服務(wù)的場(chǎng)景中去，有利于提高學(xué)生主動(dòng)獲取藥物知識(shí)的興趣，同時(shí)還可以發(fā)展學(xué)生的主動(dòng)思維能力。

　�。�.２.２探索雙元制的教學(xué)模式

　　為了給學(xué)生有更多的時(shí)間參與到醫(yī)藥零售企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)中去，我們從2009年開始每一年在一個(gè)班實(shí)施“１.５＋１.５”雙元制教學(xué)模式改革，即學(xué)生在３年的藥學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)中，前一年半在學(xué)校接受系統(tǒng)的理論知識(shí)教育，后一年半全部進(jìn)入醫(yī)藥零售企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去，既安排實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)又安排有一定的理論教學(xué)，建立起學(xué)校教學(xué)、醫(yī)院教學(xué)和企業(yè)教學(xué)相結(jié)合的教育模式，強(qiáng)調(diào)“學(xué)中做、做中學(xué)，邊學(xué)邊做，邊做邊學(xué)”，突出教學(xué)過程的實(shí)踐性和職業(yè)性。實(shí)現(xiàn)課程設(shè)置與職業(yè)崗位需求接軌、職業(yè)技能與崗位規(guī)范接軌，讓企業(yè)直接參與教學(xué)計(jì)劃的設(shè)計(jì)和教學(xué)的實(shí)施，使學(xué)生在平常的學(xué)習(xí)中就融入企業(yè)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理念和精神，增強(qiáng)了學(xué)生從事藥學(xué)服務(wù)工作的技能。

　　４、結(jié)語

　　我們課題組面向基層藥學(xué)服務(wù)高職藥學(xué)專業(yè)課程體系的改革方案，經(jīng)過兩屆學(xué)生的試驗(yàn)，通過實(shí)習(xí)和工作所在的企業(yè)、醫(yī)療單位和學(xué)生本人的反饋，獲得了一定的好評(píng)，比以前的傳統(tǒng)藥學(xué)教育模式培養(yǎng)出來的學(xué)生在基層藥學(xué)服務(wù)工作中上手更快，與醫(yī)生和患者的溝通能力更強(qiáng)，能更好地為患者提供合理用藥的指導(dǎo)。但也存在一些矛盾和問題，比如：隨著化學(xué)課程的壓縮和精簡(jiǎn)，學(xué)生在后期學(xué)習(xí)藥物化學(xué)和藥物分析這些專業(yè)課程時(shí)面臨著比較大的壓力；同時(shí)，隨著學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)時(shí)間的壓縮（１.５年），在校期間的課程安排非常緊張。因此，應(yīng)進(jìn)行更深入的探究和試驗(yàn)，探索建立更好的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的基層藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)出更好的藥學(xué)服務(wù)技能型高職人才。

　　作者：周振華 王文淵 駱航 李玉婷 余華云 單位：永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué) 永州市中心醫(yī)院

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