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第一篇
1.資料與方法
1.1一般資料。2010年8月～2013年8月，我科共行玻璃體切割硅油填充術(shù)58例（只）。男36例，女22例，年齡45歲～68歲，平均年齡53歲，；本組病例包括嚴(yán)重增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變33例，視網(wǎng)膜脫離14例，嚴(yán)重眼外傷性玻璃體視網(wǎng)膜病變9例，眼內(nèi)炎2例，視力光感～0.1.
1.2手術(shù)方法。一般采用局部麻醉，球后注射麻醉，切開(kāi)球結(jié)膜，一般顳下位角膜緣后，睫狀體平坦部放置灌注頭置角膜固定環(huán)，分別于鼻上、顳上睫狀體平坦部放置玻切頭和光導(dǎo)纖維行玻璃體切割，將混濁的玻璃體切除。觀察眼底情況作相應(yīng)處理。如視網(wǎng)膜前、下剝離、眼內(nèi)光凝、氣液交換。硅油注入，關(guān)閉鞏膜、結(jié)膜切口。1.3結(jié)果�；颊咝g(shù)后視力最好0.8，最差無(wú)光感，0.01以下5例，0.01以上53例，無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)證和感染癥狀。
2.健康教育
2.1術(shù)前健康教育
2.1.1眼部健康教育：患者術(shù)前視網(wǎng)膜有裂孔的除必要的檢查外都應(yīng)臥床休息，包扎雙眼，防止健眼轉(zhuǎn)動(dòng)引起患眼活動(dòng)，避免裂孔受到牽拉視網(wǎng)膜脫離范圍增大并限制頭部過(guò)度活動(dòng)。術(shù)前三天抗生素點(diǎn)眼，一天3-4次。必要時(shí)陪護(hù)患者做好術(shù)前眼部檢查如眼壓、眼底、眼超聲波、裂隙燈下檢查角膜、前房、房角、晶狀體、前段玻璃體等術(shù)前早睡早起，術(shù)前宜進(jìn)清淡、易消化食物，不宜進(jìn)油膩食物或進(jìn)食過(guò)飽防止術(shù)中嘔吐。術(shù)前注意保暖以防發(fā)熱、感冒、咳嗽，教會(huì)患者抑制打噴嚏、咳嗽的方法。
2.1.2全身健康教育：手術(shù)的成功與患者的全身健康情況有著密切的關(guān)系。除了應(yīng)作血常規(guī)、凝血時(shí)間、術(shù)前體檢、心電圖等常規(guī)檢查檢查外，考慮到患者大多年齡偏大患有全身疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂，呼吸系統(tǒng)疾病等。應(yīng)定期測(cè)血糖，必須加強(qiáng)血糖的控制，把空腹血糖控制在8.4mmol/L以下，血壓控制在120/80mmHg～150/90mmHg之間，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。囑患者定時(shí)、定量服藥。注意飲食控制，積極治療給患者做好健康教育不要自行停藥、增加劑量。術(shù)前早睡早起，術(shù)前宜進(jìn)清淡、易消化食物，不宜進(jìn)油膩食物或進(jìn)食過(guò)飽防止術(shù)中嘔吐。術(shù)前注意保暖以防發(fā)熱、感冒、咳嗽，教會(huì)患者抑制打噴嚏、咳嗽的方法。
2.1.3心理護(hù)理患者視力下降、擔(dān)心手術(shù)效果等原因，聯(lián)合硅油填充需要二次手術(shù)把硅油取出，往往表現(xiàn)出焦慮、恐懼心理。針對(duì)這些問(wèn)題，用通俗易懂的語(yǔ)言講解玻璃體切割的方法、原理，手術(shù)的大致過(guò)程及手術(shù)目的�？梢杂米灾茍D片宣教，或讓已做手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，解除患者的思想顧慮。術(shù)后被動(dòng)臥位易引起眼瞼水腫、四肢麻木等不適。使患者有個(gè)提前接受的過(guò)程。術(shù)前提前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位的訓(xùn)練[6]。保證患者情緒穩(wěn)定、充足的睡眠，患者以愉快平靜的心情接受手術(shù)。
2.1.4手術(shù)當(dāng)天健康教育。手術(shù)當(dāng)天測(cè)量生命體征，如在能手術(shù)的情況下，應(yīng)用短效快速散瞳眼液如復(fù)方托吡卡胺眼液充分散瞳。術(shù)前生理鹽水沖洗淚道、結(jié)膜囊，無(wú)菌輔料包扎。預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、器械進(jìn)入眼內(nèi)和手術(shù)區(qū)有污染，遵醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)給予抗生素藥物靜脈滴注。患者排空大小便后護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。
2.2術(shù)中健康教育患者都采用局部麻醉，意識(shí)清楚，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),告知患者的配合極為重要。要用和藹親切的態(tài)度向患者介紹手術(shù)過(guò)程及手術(shù)室環(huán)境,使其消除緊張恐懼感。告訴患者如有不適及時(shí)告知醫(yī)生處理。幫助患者擺放手術(shù)所需的體位,固定好頭部。鼓勵(lì)患者，堅(jiān)持配合到手術(shù)結(jié)束。
2.3術(shù)后健康教育
2.3.1體位健康教育�；颊哐蹆�(nèi)注入硅油應(yīng)特別注意術(shù)后體位，術(shù)后體位的控制是手術(shù)成功的關(guān)鍵。原則是保持裂孔位于最高位。這是硅油比水輕，均有上浮力且表面張力高，利用硅油的特性頂壓和封閉視網(wǎng)膜裂孔。如后極裂孔術(shù)后采取面朝下體位（臥位）：患者俯臥，胸部墊一軟枕，面朝下與地面平行。面朝下體位（坐位）：患者坐在床邊，額頭枕在枕頭上，面朝下與地面平行。如上方裂孔則取坐位或半靠位，患者頭的縱軸線與地平面夾角≧75°適合上方10-2點(diǎn)的裂孔。側(cè)臥位：患者側(cè)臥任何一邊，頭部墊一軟枕，側(cè)面與地面平行，適合兩側(cè)的裂孔患者。頭低位:患者俯位，胸部墊高，呈胸高頭低位置，適合4-8點(diǎn)方位的裂孔。無(wú)論何種情況都應(yīng)避免仰臥位，以防誘發(fā)青光眼和白內(nèi)障。術(shù)后護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)親自到患者床邊教患者采取正確臥位，并交待注意事項(xiàng)。講解體位的重要性提高患者的依從性。在上方和下方均有視網(wǎng)膜裂孔硅油填充式可體位交替使用提高舒適度。嚴(yán)格控制體位在一周以內(nèi)，每天應(yīng)保持特殊體位12-16小時(shí)。據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，保持術(shù)后體位的時(shí)間最好長(zhǎng)一些[3]�；颊叽蠖嗄挲g偏大，長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫體位臥床可能誘發(fā)心肌梗死、腦血栓等疾病。注意觀察血壓、心率等生命體征變化。耐心傾聽(tīng)患者的主訴如出現(xiàn)胸悶、心慌及時(shí)處理[4]。
2.3.2并發(fā)癥的健康教育
(1)高眼壓硅油填充導(dǎo)致青光眼的發(fā)生率約為5%‐15%。硅油過(guò)度充盈玻璃體腔，眼內(nèi)壓升高硅油泡引起瞳孔阻滯[5]。由于注入硅油一些患者會(huì)出現(xiàn)眼壓偏高、頭疼、惡心等癥狀。遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物應(yīng)用，觀察用藥后效果。術(shù)后用非接觸眼壓測(cè)量眼壓，協(xié)助患者測(cè)定眼壓。測(cè)量結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整用藥，避免眼壓降的過(guò)快和過(guò)低，引起脈絡(luò)膜脫離。
�、蒲鄄�腫脹由于手術(shù)操作時(shí)間比一般眼科內(nèi)眼手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間面朝下由于重力作用，血液循環(huán)不暢，患者眼瞼會(huì)出現(xiàn)輕重不一的腫脹，一般無(wú)需處理會(huì)自行消退�；颊呷缪鄄�腫脹明顯再無(wú)活動(dòng)性眼內(nèi)出血可進(jìn)行眼部熱敷，改善眼部血液循環(huán)[7]。
(3)角膜上皮損傷糖尿病患者角膜上皮基底膜和上皮黏附異常，影響上皮再生�；蛐g(shù)中損傷角膜上皮，應(yīng)用促進(jìn)角膜上皮愈合修復(fù)劑如貝復(fù)舒眼液、紅霉素眼膏點(diǎn)眼,注意無(wú)菌操作技術(shù)。
3.出院的健康教育
出院前教會(huì)患者正確點(diǎn)眼法，多種眼液以間隔3‐5份鐘為宜。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、干體力活。硅油乳化與硅油的粘度和純度及眼球過(guò)度運(yùn)動(dòng)有關(guān)［8］�；颊咝泄栌吞畛湫g(shù)應(yīng)通知患者術(shù)后3個(gè)月到醫(yī)院取硅油只是起暫時(shí)的作用。待視網(wǎng)膜已粘附于視網(wǎng)膜色素上皮時(shí)。硅油在眼內(nèi)的填充作用已無(wú)存在的'必要。視網(wǎng)膜平伏3‐6月時(shí)，應(yīng)取出［9］�；颊咝泄栌吞畛湫g(shù)應(yīng)通知患者術(shù)后及時(shí)復(fù)查約3個(gè)月左右，或更短或稍長(zhǎng)時(shí)間根據(jù)病人的實(shí)際情況到醫(yī)院取出硅油。不同患者硅油乳化的時(shí)間和程度可能相差較大，但時(shí)間越長(zhǎng)其發(fā)生的乳化幾率越大，所以硅油填充術(shù)后長(zhǎng)期隨訪尤為重要。另外，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)正確的處理可減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。如患者有全身疾病應(yīng)積極治療按時(shí)服藥不能間斷。在出院聯(lián)系卡片上注明主管醫(yī)生姓名、坐診時(shí)間、以便復(fù)查。討論健康教育是護(hù)士針對(duì)住院患者的生理、心理、文化、社會(huì)的適應(yīng)能力而進(jìn)行的，它是通過(guò)向患者傳授所患疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理方面的知識(shí)與技能，調(diào)動(dòng)患者積極參與自我護(hù)理保健，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們健康意識(shí)的轉(zhuǎn)變，患者健康教育在護(hù)理工作中越來(lái)越占有舉重的位置。使患者能主動(dòng)、積極地配合，早日康復(fù)。
我科對(duì)患者行玻璃體切割和硅油填充術(shù)進(jìn)行術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中的配合指導(dǎo)，尤其術(shù)后體位的健康教育：患者的正確體位有利于視網(wǎng)膜的復(fù)位，如體位不恰當(dāng)氣體或硅油進(jìn)入前房會(huì)引起該高眼壓或視網(wǎng)膜復(fù)位不良影響疾病恢復(fù)。出院的回訪。患者對(duì)自己的病情能有了解。了解術(shù)后體位的重要意義。提高患者的依從性，并能積極參與進(jìn)去，有的病人找出術(shù)后面朝下體位的輔助器械。護(hù)理人員的情感支持、恰當(dāng)?shù)陌参浚岣呤中g(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
第二篇
1資料與方法
1．1一般資料
選取2009年10月至2011年10月間因慢性腎功能不全收入我科進(jìn)行維持性血液透析治療的老年患者52例，其中男35例，女17例，年齡分布為61～83歲，平均年齡（72．37±11．17）歲，均為終末期腎病患者。原發(fā)病為：慢性腎小球腎炎9例，良性小動(dòng)脈性腎硬化癥13例，糖尿病腎病11例，梗阻性腎病9例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎1例，其他病因7例。進(jìn)入血液透析時(shí)間為6～37月，平均為（15．56±8．34）月。
1．2方法
以尿素清除指數(shù)（KT／V）、白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）和鈣磷乘積為指標(biāo)，對(duì)52例進(jìn)行維持性血液透析治療的老年患者透析充分性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在開(kāi)展全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理6個(gè)月后再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將優(yōu)化健康教育前后的透析指標(biāo)作研究討論。
1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)
根據(jù)每季度透析患者的抽血結(jié)果，統(tǒng)計(jì)出該患者本季度的透析充分性數(shù)據(jù)，包括尿素清除指數(shù)、鈣磷乘積、血紅蛋白、血清白蛋白等數(shù)據(jù)：①尿素清除指數(shù)（KT／V）是評(píng)價(jià)血液透析充分性的主要指標(biāo)之一，由透析前后的血尿素氮（BUN）濃度決定，透析充分的標(biāo)準(zhǔn)為尿素清除指數(shù)（KT／V）應(yīng)≥1．4；②鈣磷乘積反應(yīng)透析患者是否存在高鈣血癥或高磷血癥，是預(yù)防腎性骨病的重要指標(biāo)，鈣磷乘積30～40mmol2/dL2為佳；③血紅蛋白反映透析患者血液質(zhì)量和是否存在貧血，透析充分的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白110~130g／L；④白蛋白表示透析患者蛋白攝入情況，反映透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況，透析充分的標(biāo)準(zhǔn)為白蛋白≥40g／L。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2優(yōu)化老年透析病人的健康教育具體措施
2．1優(yōu)化老年透析患者的首次透析宣教
制定健康教育任務(wù)表，能減少護(hù)士在進(jìn)行全面健康教育時(shí)的偏差。根據(jù)已制定的健康教育的任務(wù)表，護(hù)士對(duì)首次進(jìn)行血液透析的老年病人，進(jìn)行至少兩次以上的全面透析宣教，并要求患者家屬在場(chǎng)和熟知宣教內(nèi)容。宣教內(nèi)容包括：透析的簡(jiǎn)介，環(huán)境介紹，看診時(shí)間和流程，血管通路的維護(hù)，飲食需知，用藥知識(shí)，透析并發(fā)癥等。
2．2強(qiáng)化老年透析患者繼續(xù)健康教育
實(shí)行護(hù)士責(zé)任制，護(hù)士負(fù)責(zé)老年患者健康教育掌握程度和依從程度進(jìn)行評(píng)估，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者掌握不足的方面進(jìn)行加強(qiáng)宣教，跟蹤效果。我科每年度對(duì)新增透析老年病人開(kāi)展病友交流會(huì)，定期舉辦透析專題教育講座，加強(qiáng)與病人互動(dòng)，并積極建議老年病人參與。
2．3實(shí)行持續(xù)跟蹤，重視個(gè)性化生活指導(dǎo)
責(zé)任護(hù)士為其負(fù)責(zé)的老年患者建立跟蹤檔案，每月科室按專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，按統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量分析及提出整改措施。每季度跟蹤患者透析情況，實(shí)驗(yàn)室生化數(shù)據(jù)，日常生活反饋信息等，對(duì)老年患者及其家屬進(jìn)行個(gè)性化生活指導(dǎo)，如飲食營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)，服藥的指導(dǎo)，作息的指導(dǎo)等，目標(biāo)使老年患者及時(shí)改正生活的不良習(xí)慣，提高健康教育依從。對(duì)個(gè)別依從性差、家庭條件差的老年患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募以L，提高生活指導(dǎo)的針對(duì)性和有效性。
2．4優(yōu)化老年透析患者心理護(hù)理
實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在長(zhǎng)期透析中讓老年患者享受到溫馨、關(guān)懷備至的服務(wù)。護(hù)理組長(zhǎng)和高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)該組老年透析患者的`心理情況評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況，進(jìn)行持續(xù)適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。動(dòng)員家庭成員對(duì)老年患者的生活、心理進(jìn)行支持，使老年患者老有所依，老有所傍。
3結(jié)果
優(yōu)化老年透析病人健康教育實(shí)施前后，尿素清除率（KT／V）、白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）和鈣磷乘積數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果詳見(jiàn)表1。表1實(shí)施優(yōu)化健康教育前后患者透析充分性指標(biāo)比較（x±s）在實(shí)施優(yōu)化健康教育后，患者尿素清除指數(shù)（KT／V）均值比實(shí)施前提高11．33％（P＜0．05），白蛋白（Alb）均值比實(shí)施前提高4．48％（P＜0．05），血紅蛋白（Hb）均值比實(shí)施前提高6．74％（P＜0．05），鈣磷乘積均值比實(shí)施前下降17．4％（P<0．05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4討論
4．1優(yōu)化健康教育可提高透析充分性
從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，經(jīng)過(guò)優(yōu)化健康教育的老年透析患者，透析充分性有明顯的提高，經(jīng)分析原因有以下可能：①長(zhǎng)期的跟進(jìn)和督促治療，提高了老年患者的治療透析和服藥的依從性［1］；②全面和持續(xù)的宣教，幫助老年患者適應(yīng)新的生活習(xí)慣［2］和飲食方式，從而減輕病征，提高生活質(zhì)量［3］；③注重心理護(hù)理和社會(huì)家庭支持，使老年患者提高治療依從力，心理狀況較前有所提高［4］。
4．2優(yōu)化健康教育對(duì)老年病人血透充分性的影響
在臨床治療過(guò)程中，針對(duì)老年透析患者治療過(guò)程中遇到問(wèn)題日益受到關(guān)注，如老年患者在長(zhǎng)期治療缺乏依從力，生活方式不當(dāng)，身體狀況差，缺乏家庭社會(huì)支持等成為影響他們生活質(zhì)量的重要因素［5］。而單純的透析治療只能片面解決老年透析患者維持生命的最基本問(wèn)題，缺乏對(duì)患者長(zhǎng)期的追蹤和指導(dǎo)，使治療不全面。因此，加強(qiáng)和完善老年透析患者的健康教育，使老年透析患者改正生活不良習(xí)慣，指導(dǎo)其計(jì)劃飲食，跟進(jìn)患者的情況，督促患者治療，從而加強(qiáng)老年患者在透析治療后對(duì)其病癥的重視。
本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施優(yōu)化健康教育后，患者尿素清除指數(shù)均值比實(shí)施前提高11．33％（P＜0．05），白蛋白均值比實(shí)施前提高4．48％（P＜0．05），血紅蛋白均值比實(shí)施前提高6．74％（P＜0．05），鈣磷乘積均值比實(shí)施前下降17．4％（P<0．05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，優(yōu)化老年透析患者健康教育有助于提高透析充分性，延緩病程，減輕病癥的不適，并且為提高老年透析患者生活質(zhì)量提供有力保證。
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