淺談對門診換藥患者實(shí)施健康教育的重要性論文

　　【關(guān)鍵詞】 門診;外科換藥;健康教育

　　筆者在門診換藥工作中對患者實(shí)施健康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　門診500例患者中，膿腫切開引流者210例，小面積燒、燙傷60例，手足外傷者230例，年齡2～81歲，從500例患者的臨床實(shí)踐綜合分析，找出有效的健康教育措施。結(jié)果500例患者均能積極配合治療，明顯縮短換藥次數(shù)及時(shí)間，順利治愈。

　　2 健康教育的實(shí)施

　　2.1 心理教育 門診換藥室護(hù)士對每一位患者均應(yīng)仔細(xì)了解病情，掌握其病史，同時(shí)在處置前向患者婉轉(zhuǎn)地解釋，處置時(shí)可能引起不同程度的疼痛和不適感。換藥時(shí)鼓勵患者正確表達(dá)自己的不適感覺，建立良好的心理支持系統(tǒng)，提高心理應(yīng)激水平，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵和安慰患者，減輕其緊張恐懼心理，創(chuàng)造開放式的談話環(huán)境，耐心地傾聽患者的訴說。人身處逆境，面臨不幸時(shí)，總希望能得到別人的安慰和鼓勵。護(hù)士作為患者的救助者，要了解患者的心理狀態(tài)。對不同的人采用不同的語言：對于老年人及感情脆弱的患者，要多用安慰性語言;對于離退休老干部要用尊重性語言;對于小兒和婦女要多用鼓勵性語言;對于反復(fù)訴說者不要輕易打斷;對于沉默不語者要耐心詢問，并鼓勵其說出心中的感受，以緩解其緊張心理。處置前向患者解釋換藥的目的、操作過程、換藥間隔時(shí)間、注意事項(xiàng)、傷口護(hù)理知識及解釋處置時(shí)可能引起不同程度的疼痛和不適感，解除患者的思想顧慮，取得患者的合作。同時(shí)向患者指出，心理緊張可降低人體的抗感染能力，也可影響人體的免疫系統(tǒng)功能，從而導(dǎo)致傷口延遲愈合[1，2];良好的心理狀態(tài)可以調(diào)動自身潛能，有助于傷口愈合。向家屬做好解釋工作，保持其穩(wěn)定情緒，對于未成年兒童，允許家屬陪伴，便于更好地配合換藥工作的進(jìn)行。

　　2.2 休息與飲食指導(dǎo) 營養(yǎng)不良可顯著延緩傷口愈合，對傷口較大、病情較長的患者，應(yīng)指導(dǎo)其以高熱量、高蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)和微量元素的食譜為主。如肉類、蛋類、奶類、新鮮蔬菜、水果，同時(shí)要注意結(jié)合患者的具體情況;如糖尿病患者在自身糖濃度允許的情況下，保證營養(yǎng)的供給。適當(dāng)休息，合理應(yīng)用心理防御機(jī)制，及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)。

　　2.3 預(yù)防傷口感染的指導(dǎo) 根據(jù)傷口情況，告訴患者下次換藥的時(shí)間和注意事項(xiàng)。向患者介紹醫(yī)院的上下班時(shí)間。如滲出量過多或出現(xiàn)劇烈疼痛，立即來院復(fù)查，切不可擅自處理，隨便包扎。保持傷口清潔干燥，夏天出汗多或洗澡時(shí)尤其注意。敷料潮濕后要及時(shí)換藥，強(qiáng)調(diào)換藥重要性。

　　2.4 一般性指導(dǎo) 利用現(xiàn)有資源開展健康教育。如利用患者候診的時(shí)間，通過廣播、電視設(shè)備、發(fā)放健康手冊、診前宣傳等方式對患者進(jìn)行教育。

　　2.5 隨機(jī)性指導(dǎo) 對前來換藥的患者在換藥前、換藥中及換藥后根據(jù)其年齡、疾病種類、文化程度有針對性地實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)。

　　2.6 換藥間隔時(shí)間的指導(dǎo) 根據(jù)患者傷口的情況，指導(dǎo)其換藥間隔的時(shí)間。有些患者認(rèn)為換藥越勤，傷口愈合越快，這種想法是錯(cuò)誤的，因?yàn)轭l繁換藥，對傷口創(chuàng)面造成反復(fù)牽拉、撕裂，降低了局部組織的免疫及再生能力，打亂了局部微循環(huán)灌注及促生長因子的聚集，同時(shí)也增加了與外界細(xì)菌接觸的機(jī)會，導(dǎo)致創(chuàng)口愈合不良;再者頻繁傷口換藥使患者有反復(fù)疼痛刺激，內(nèi)分泌系統(tǒng)激素水平改變，導(dǎo)致傷口肌肉緊張、微循環(huán)紊亂，使組織修復(fù)所需的氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)減少，從而影響傷口愈合;同時(shí)消毒液不僅可殺滅病原微生物，也可改變傷口組織的外環(huán)境，影響傷口愈合，因此換藥間隔時(shí)間要依據(jù)傷口情況和分泌物多少而定[3];膿液較多的傷口，每日換藥1次或多次，并保持表層敷料不被分泌物濕透;分泌物不多、肉芽生長較好的傷口，可2～3日換藥1次;清潔傷口一般在縫合后第3日換藥1次至傷口愈合或拆線。

　　3 討論

　　實(shí)踐證明，通過對門診換藥患者進(jìn)行有針對性的健康教育，使患者了解傷口愈合的特點(diǎn)，掌握促進(jìn)傷口愈合的知識，提高患者自我護(hù)理的能力，從而使傷口愈合的時(shí)間縮短，減少了各類并發(fā)癥的發(fā)生;同時(shí)也可以加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，拓寬護(hù)理人員的知識面，減少了醫(yī)療糾紛，提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。健康教育是護(hù)理事業(yè)的重要組成部分，它不僅對患者本身是一種促進(jìn)，是一種心理支持和鼓勵，還能促進(jìn)護(hù)士認(rèn)真研究疾病的病理過程和特點(diǎn)，進(jìn)一步提高護(hù)士的理論水平和實(shí)際工作能力。因此，在門診換藥室應(yīng)重視和加強(qiáng)對患者的健康教育。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 華文斌，柏連松.影響傷口愈合的因素及促愈方法.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2001，7(1):67.

　　2 王艷.從健康教育入手全面提高門診整體護(hù)理質(zhì)量.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，10：12.

　　3 羅翠芳.換藥間隔對創(chuàng)面愈合的影響.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(6):29.

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