超聲醫(yī)師繼續(xù)教育論文精選
一、資料與方法
1.研究方法
培訓(xùn)前后分別進(jìn)行理論考試與技能考核，技能考核分為三部分：①儀器調(diào)節(jié)和檢查切面獲��；②超聲圖像分析；③超聲報(bào)告單書寫和回答相關(guān)問題。培訓(xùn)前后考核知識要點(diǎn)基本相同，但培訓(xùn)后考核適當(dāng)增加難度�？己私Y(jié)果由兩名資深講師專門負(fù)責(zé)，評判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：≥90分；良：89～80分；合格：79~60分；不及格：<60分。培訓(xùn)結(jié)束前行不記名選項(xiàng)問卷調(diào)查學(xué)員的繼續(xù)教育需求。
2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，培訓(xùn)前后考核成績比較行方差分析、雙側(cè)配對t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
1.考核成績分布情況
52例社區(qū)超聲醫(yī)師培訓(xùn)前后的理論考試和技能考核成績分布情況。各考核指標(biāo)合格率由培訓(xùn)前的76.9%~96.2%增至培訓(xùn)后的96.2%~100%。除了報(bào)告書寫項(xiàng)目外，其他指標(biāo)培訓(xùn)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師的繼續(xù)教育需求
52例社區(qū)超聲醫(yī)師的繼續(xù)教育需求主要集中在定期加強(qiáng)理論培訓(xùn)（42/52，80.8%）、加強(qiáng)操作規(guī)范化培訓(xùn)（37/52，71.2%）及加強(qiáng)報(bào)告書寫規(guī)范培訓(xùn)（22/52，42.3%），也有個別醫(yī)師提出要求專家定期到社區(qū)醫(yī)院輔導(dǎo)等（4/52，7.7%）。
三、討論
本研究通過對52例社區(qū)超聲醫(yī)師的培訓(xùn)前考核可以看出，社區(qū)醫(yī)師的理論知識較為欠缺，儀器操作相對熟練但不規(guī)范，切面獲取和圖像分析基本功不扎實(shí)，報(bào)告書寫的規(guī)范化也有待提高。根據(jù)問卷調(diào)查反映，社區(qū)超聲醫(yī)師自身需求中最突出的是要求加強(qiáng)理論培訓(xùn)（80.8%），其次是要求加強(qiáng)操作培訓(xùn)（71.2%）和規(guī)范報(bào)告書寫（42.3%）。社區(qū)超聲醫(yī)師的理論知識欠缺嚴(yán)重，對許多常見病的解剖學(xué)要點(diǎn)、病理生理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)缺乏相應(yīng)的了解，普遍缺乏臨床思維，不能有效利用患者病史和體征，導(dǎo)致對疾病的圖像分析解讀能力較差。分析具體問題主要表現(xiàn)在以下方面：
1.基礎(chǔ)與臨床結(jié)合能力差。超聲成像是建立在解剖與病理基礎(chǔ)上的`物理成像過程，只有熟知正常解剖及變異，才能正確理解病變位置，特別是病變嚴(yán)重、病灶與周圍組織粘連時，臟器失去正常形態(tài)和邊界，解剖知識對識別病灶來源至關(guān)重要，許多社區(qū)超聲醫(yī)師對解剖不夠熟悉，導(dǎo)致聲像圖識別困難。此外，病程進(jìn)度中生理病理不斷發(fā)生變化，不同階段的超聲圖像常常大相徑庭，如果對病理過程不熟悉，也很難做出正確診斷。本調(diào)研中，理論知識中的解剖和病理生理成為社區(qū)超聲醫(yī)師最亟待加強(qiáng)的部分。
2.儀器操作熟練但不規(guī)范：本調(diào)研發(fā)現(xiàn)，儀器操作和圖像獲取是社區(qū)醫(yī)師最為熟練的環(huán)節(jié)，但不夠規(guī)范。具體表現(xiàn)為：①儀器調(diào)節(jié)不到位。許多醫(yī)師僅知道深度、局部放大、血流標(biāo)尺及頻譜基線等基本調(diào)節(jié)，對其他調(diào)節(jié)旋鈕不熟悉或很少使用，部分醫(yī)師甚至不習(xí)慣按照患者體型選擇探頭，常常不論高矮胖瘦均是一個成像模式，圖像質(zhì)量不佳。實(shí)際上，有效的調(diào)節(jié)可以大幅度提高圖像質(zhì)量，有利于診斷。②掃查無序。正常的超聲診斷過程都有規(guī)范的檢查步驟，體現(xiàn)的是醫(yī)師清晰的診斷思路。本研究中雖然此項(xiàng)目社區(qū)超聲醫(yī)師的合格率最高，但實(shí)際操作中很多醫(yī)師沒有形成良好有序的診斷程序，易發(fā)生漏診。③切面獲取不標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)切面是超聲工作者長期實(shí)踐中總結(jié)出的典型切面，包含眾多標(biāo)志性解剖結(jié)構(gòu)，對疾病的診斷與鑒別診斷至關(guān)重要。切面獲取不標(biāo)準(zhǔn)會增加漏誤診的可能率。
3.報(bào)告書寫不規(guī)范：專業(yè)術(shù)語不規(guī)范，常將回聲強(qiáng)度表示為“密度”，對于病變部位、關(guān)鍵性特征及周圍組織是否受累等描述不清晰，報(bào)告未能客觀反映病變細(xì)節(jié)。此外，超聲并非“金標(biāo)準(zhǔn)”，一份有價值的超聲報(bào)告應(yīng)先匯報(bào)病變的聲學(xué)性質(zhì)，再提示其病理性質(zhì)，但多數(shù)社區(qū)超聲醫(yī)師對診斷結(jié)果表述缺乏技巧性，容易引起醫(yī)療糾紛。本調(diào)研結(jié)果表明，針對性的繼續(xù)教育對于社區(qū)超聲醫(yī)師培養(yǎng)非常重要，培訓(xùn)后醫(yī)師的理論、技能考核均有明顯改善，除報(bào)告書寫項(xiàng)目外，其他指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師各考核指標(biāo)合格率由培訓(xùn)前的76.9%~96.2%增至培訓(xùn)后的96.2%~100%。提示目前采取的這種理論、技能分段式培訓(xùn)及一對一帶教模式教學(xué)效率高，周期短，非常適用于基層醫(yī)師培訓(xùn)。本調(diào)研在教學(xué)摸底、分析考核結(jié)果、問卷調(diào)查等方式進(jìn)行的基礎(chǔ)上，針對存在的問題，提出以下對策：
1.制定適宜的社區(qū)超聲醫(yī)師教學(xué)模式。社區(qū)醫(yī)師工作內(nèi)容與醫(yī)院差別較大，應(yīng)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向確定培養(yǎng)目標(biāo)，以常見病、多發(fā)病的診斷及鑒別診斷為主。建議大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向基層開放，建立短周期、多層次、可持續(xù)的超聲繼續(xù)教育中心，將社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)納入到教學(xué)任務(wù)中，以臨床實(shí)力雄厚及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的大型醫(yī)院作為社區(qū)醫(yī)院的培訓(xùn)基地，建立長期合作關(guān)系，進(jìn)行轉(zhuǎn)診、會診支持及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。
2.推廣PBL教學(xué)法。超聲醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，社區(qū)醫(yī)師的醫(yī)學(xué)背景不盡相同，但工作內(nèi)容相近，針對超聲專業(yè)培訓(xùn)可以按照系統(tǒng)或疾病進(jìn)行，采用PBL教學(xué)法，由具體病例入手，按解剖、生理病理特征和相應(yīng)的超聲成像特點(diǎn)依次講解，既能補(bǔ)充社區(qū)超聲醫(yī)師基礎(chǔ)薄弱，又能加深超聲專業(yè)知識印象。
3.臨床操作技能采取“一對一”模式。實(shí)習(xí)時控制每個教員的帶教數(shù)量。由于超聲專業(yè)的特殊性，檢查者水平與個人經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，采取“一對一”小課教學(xué)，可以發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)師的各種操作問題，在傳授實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)和技巧的同時，又可提高報(bào)告書寫水平，從而促使基層人員整體水平的提高。目前，我國正大力健全社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)制度，以實(shí)現(xiàn)患者分流、緩解大型醫(yī)院就醫(yī)壓力。因此，摸清社區(qū)醫(yī)師隊(duì)伍的人才水平現(xiàn)狀，制定適宜的培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容，探討實(shí)用的社區(qū)醫(yī)師繼續(xù)教育經(jīng)驗(yàn)與方法，對促進(jìn)我國衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展有著重大意義。
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