影響血液透析患者情緒主要因素與心理護理

【關(guān)鍵詞】   血液透析   護理 
        心理護理是一種精細的藝術(shù)、特殊的技能。它要求護理人員應(yīng)具備必要的醫(yī)學(xué)理論知識和修養(yǎng)。血液透析病人一般具有治療時間長、經(jīng)濟花費大、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，特別是急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭有急性透析指征以及外源性毒物急性中毒患者，如果搶救治療不及時，死亡危險性更大。所以血液透析患者很容易出現(xiàn)狂躁、焦慮、恐懼的心理，加重死亡威脅。相反，透析患者情緒穩(wěn)定，心態(tài)良好，能有力配合醫(yī)護人員工作，有利于康復(fù)，延長生命。 
        1  心理改變 
        急性腎功能衰竭病人的心理改變與慢性腎功能衰竭病人顯著不同。雖然兩者都依賴透析機生存，但急性腎功能衰竭病人腎功能有恢復(fù)的希望，因此病人的注意力集中于因建立血管通路及透析治療時的不適感。當(dāng)不適感消失后，病人及其家屬轉(zhuǎn)而擔(dān)憂腎功能衰竭會持續(xù)多少時間以及透析治療需要持續(xù)多少時間。性腎功能衰竭病人必須面對這樣一個現(xiàn)實：他們將終生依賴腎臟替代治療。一開始，有些病人會拒絕承認(rèn)腎功能衰竭的事實，并拒絕接受治療。另一些病人在度過了一段“悲傷期”后，轉(zhuǎn)而慢慢接受這個現(xiàn)實，開始漫長的治療過程。對病人進行必要的宣教，使他們了解所患的疾病以及相應(yīng)的治療計劃，有助于幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 
        2  護患關(guān)系 
        慢性腎功能衰竭患者除非換腎，否則需維持血液透析至終身。治療費用很大，有嚴(yán)重并發(fā)癥，費用更高。病人一進血透室，在心里變化很大，一方面但心醫(yī)療費用，另一方面但心風(fēng)險問題，會出現(xiàn)情緒上的波動，為了及時有效地調(diào)整控制患者情緒，我們大都在環(huán)境、態(tài)度、生活習(xí)慣等方面作努力。我認(rèn)為醫(yī)護人員親和力的強弱對患者情緒影響非同小可。提高個人修養(yǎng)、學(xué)識、為人處事和溝通交流本領(lǐng)，加強工作態(tài)度、責(zé)任心，注重工作和生活的細節(jié)，有耐心、細心和愛心，真正把病人當(dāng)親人。提高醫(yī)護人員的親和力，優(yōu)化血液透析護理工作人才結(jié)構(gòu)，重視選拔有親和力的人到血透室從事護理工作。開展必要的職業(yè)道德培訓(xùn)，建立規(guī)范的考核考評制度并嚴(yán)格執(zhí)行。作為一名血透室工作者要樹立高尚的職業(yè)道德，一定要樹立病人似親人的品德，不要只想到經(jīng)濟利益，只想到自己的任務(wù)完成，更不能對患者的狂躁行為采取以非對非的作法。護理工作者要全面熟悉每一個透析患者的病情、個性、年齡、經(jīng)濟條件、家庭及社會關(guān)系，敏銳觀察患者每一次異常的反映、舉動，充分利用環(huán)境條件、病人的渴望有針對性做好溝通、化解工作，營造健康快樂，對生命充滿信心的治療氛圍。 
        3  提高護理的水平 
        技術(shù)護理的水平直接作用于透析患者的心理，全面熟悉本院正在使用的各種血透設(shè)備的性能特點，熟悉掌握血液透析的基本操作規(guī)程。血液透析是通過體外循環(huán)迅速地清除體內(nèi)過多的代謝廢物或毒物，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，達到維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和糾正細胞生理功能的目的，很容易出現(xiàn)凝血，漏血，低血壓等意外情況，如果處理不及時，將危及病人生命，后果不堪設(shè)想。所以在實際工作中，要掌握不同型號的機器設(shè)備，一旦遇到意外，要當(dāng)機立斷及時處置。護理人員要積極主動配合醫(yī)生制定應(yīng)急處置預(yù)案。比如：凝血處置，漏血處置，機器各種報警處置，各種并發(fā)癥處置等等。要通過對機器設(shè)備及患者病情的全面熟悉及動態(tài)掌握，對可能發(fā)生的問題作出預(yù)測，制定預(yù)案，隨時作好必要的搶救準(zhǔn)備工作，對情緒狂躁者實施穿刺手術(shù)要準(zhǔn)備約束肢體繃帶或鎮(zhèn)靜藥品等。做到有備無患，根據(jù)具體情況，隨時啟動應(yīng)急預(yù)案。練好血管通路穿刺基本功。建立安全，有效的血管通路是維持性血液透析患者的生命線。內(nèi)瘺是目前使用最為廣泛的方法，穿刺容易，一般不應(yīng)存在多大問題，頸內(nèi)靜脈留置永久性雙腔導(dǎo)管使用安全，效果好。 

 4  加強心理護理 
        血透患者的精神壓力以及對機器的依附程度多超過了其他疾病，出現(xiàn)不合作行為等。多數(shù)患者開始時對血液透析較緊張，有恐懼心理，要充分做好患者的思想工作，介紹有關(guān)知識，提高患者對血液透析的認(rèn)識，消除恐懼心理，與醫(yī)護人員密切配合，保證透析的充分性，提高患者的生活質(zhì)量。了解患者的心、肺、肝功能及出凝血情況等。在透析過程中要多與病人交談，探知病人的心理活動，正確引導(dǎo)，必要時給予多慮平等藥物。在護理工作中，護理人員要做到熱情，富有同情心，要經(jīng)常和患者交談，及時了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者的具體情況做好心理護理。讓患者了解疾病，正確對待疾病，指導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)，精神愉快，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護理，從而有利于疾病的康復(fù)和延緩疾病的發(fā)展。還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，要給予患者情緒上的支持。 
        總之，心理因素對血液透析患者治療具有相當(dāng)重要的地位，而醫(yī)護人員尤其是護士是否具有親和力，是否具有較高的技術(shù)操作水平是重中之重，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。 
參 考 文 獻 
[1]何長民,張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué)[M].上海:上�？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,1999:8. 
[2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1992，380-381. 
[3]徐俊冕，吳文源，趙介城，等.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].2版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:86-99. 
[4]劉曉虹.護理心理學(xué)〔M〕.上海:上�？萍技夹g(shù)出版社，2005：277. 
[5]周素軒，劉宏.應(yīng)用及掌握心理護理診斷現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.護士進修雜志，1999，14(5)：46.

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