生物化學(xué)在護(hù)理的優(yōu)勢(shì)研究
1生物化學(xué)的基礎(chǔ)課程作用
分子生物學(xué)的各項(xiàng)技術(shù)如分子雜交、基因重組、PCR等均以生化的蛋白質(zhì)、DNA、RNA的生物合成為基礎(chǔ);一些疾病的發(fā)病機(jī)制也是以生物化學(xué)的物質(zhì)代謝為基礎(chǔ),如蠶豆病的成因是細(xì)胞內(nèi)6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6-PD)缺乏所致,表現(xiàn)為不能經(jīng)磷酸戊糖途徑得到足夠的NADpH,體內(nèi)的谷胱甘肽不能保持還原狀態(tài),一些含-SH的蛋白質(zhì)或酶容易受氧化劑或過(guò)氧化物的損害,表現(xiàn)為食用新鮮蠶豆后會(huì)發(fā)生的急性血管內(nèi)溶血;糖尿病的臨床表現(xiàn)和治療原則亦需要從生物化學(xué)的角度出發(fā),只要熟悉糖代謝以及三大代謝之間的聯(lián)系就很容易掌握此病,糖尿病是由于血中胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足,導(dǎo)致糖代謝紊亂,進(jìn)而引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂,血糖監(jiān)測(cè)表現(xiàn)為空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥11.1mmol/L,從其發(fā)病機(jī)制便可推斷出各大系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)和治療方針,學(xué)習(xí)便可事半功倍。因此只有熟悉生化的基礎(chǔ)知識(shí),將來(lái)才能更好的去學(xué)習(xí)和理解臨床課程。
2生物化學(xué)與臨床護(hù)理工作的聯(lián)系
2.1配藥
配藥是臨床護(hù)士的一項(xiàng)主要職責(zé),怎樣盡可能避免輸液的配伍禁忌,藥品溶解不全等造成不必要的浪費(fèi)和損失均要運(yùn)用基礎(chǔ)生化知識(shí)。如靜滴抗生素是臨床上常見(jiàn)的重要給藥途徑,在臨床給藥途徑中,我們需要根據(jù)抗生素本身的理化性質(zhì)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)來(lái)注意溶媒的選擇、合理的`滴速等,從細(xì)胞的生化和生理特點(diǎn)考慮, 抗生素的溶媒必須是等滲溶液,否則會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞漲裂而亡,一般會(huì)選用0.9%的生理鹽水或5%的葡萄糖來(lái)作為溶媒,多數(shù)抗生素會(huì)選用生理鹽水作為溶劑,因其不僅起到良好的等滲作用,也是劑型的穩(wěn)定性。以臨床常用的β-內(nèi)酰胺類抗生素為例闡明其生化機(jī)制,β-內(nèi)酰胺類在近中性(pH值=6~7)溶液中較為穩(wěn)定,pH值過(guò)高或過(guò)低均易使β-內(nèi)酰胺環(huán)開(kāi)環(huán),失去抗菌活性,而成品的葡萄糖的pH多為3左右,生理鹽水的pH值約為4~5,故應(yīng)該生理選鹽水作為溶媒。其次抗生素的滴速也值得討論,速度太快會(huì)引起局部藥物濃度過(guò)高,引起不良反應(yīng),速度過(guò)慢會(huì)使血藥濃度達(dá)不到最低抑菌或殺菌濃度而影響藥效,最后還要考慮藥物半衰期的問(wèn)題而確定給藥時(shí)間,這些均需以生物化學(xué)知識(shí)包括人體物質(zhì)代謝特點(diǎn)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為基礎(chǔ)來(lái)判斷。另外粉劑的溶解不全也是護(hù)理工作中的一項(xiàng)常見(jiàn)問(wèn)題,常見(jiàn)原因可能為pH值不當(dāng)、溫度不適宜,以及由于操作不當(dāng)引入雜質(zhì)或生物體的感染等原因所致,為此護(hù)士在配藥過(guò)程中不僅需加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí),注意規(guī)范護(hù)理操作,更要考慮藥物的理化性質(zhì)和體內(nèi)代謝特點(diǎn)。
2.2消毒滅菌
臨床工作中常用的消毒滅菌法有很多種,運(yùn)用生物化學(xué)的知識(shí)便可闡述其原理。(1)高溫滅菌法:包括干熱滅菌和濕熱滅菌,原理為高溫可以使細(xì)菌蛋白質(zhì)凝固變性、細(xì)胞膜功能受損、菌體遺傳物質(zhì)破壞;(2)紫外線殺菌:常用于治療室、手術(shù)室、配藥室和病房等空氣和物體表面的滅菌,波長(zhǎng)240~280nm紫外線可破壞DNA相鄰的胸腺嘧啶二聚體,干擾細(xì)菌的正常復(fù)制,對(duì)病毒也有一定的滅活作用;(3)過(guò)濾除菌法:濾頭的孔徑很小,是利用物理阻留的方法將液體或空氣中的細(xì)菌除去,以達(dá)到無(wú)菌目的,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用的較多。(4)化學(xué)消毒法:因其殺菌譜廣、可操作性強(qiáng)而被臨床廣泛應(yīng)用,常用的消毒劑有乙醇、戊二醛、碘伏、含氯消毒劑等,日常護(hù)理中如換藥常會(huì)使用含碘伏或酒精棉球擦拭傷口進(jìn)行消毒,輸液及注射前也會(huì)對(duì)病人的皮膚進(jìn)行消毒,能殺滅菌體甚至芽孢,原理為化學(xué)消毒劑可使菌體或病毒的蛋白質(zhì)變性,干擾其正常復(fù)制。只有掌握好各種消毒滅菌的原理和方法,才能更好的運(yùn)用到臨床護(hù)理中。
2.3健康宣教
隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)護(hù)人員防大于治的觀念也在逐步加深,健康宣教在護(hù)理工作中的比重亦越來(lái)越大,特別是糖尿病病人的健康宣教尤為重要,糖尿病患者的治療方案越來(lái)越提倡飲食運(yùn)動(dòng)療法為主,藥物治療為輔,因此在該病的治療中護(hù)士的承擔(dān)的角色顯得尤為重要。患者常常會(huì)向護(hù)士提出的問(wèn)題常見(jiàn)有“怎么才能控制好血糖?”,“哪些食物能吃,哪些不能吃”,“我今天沒(méi)吃糖,為什么血糖就高了?”等諸如此類的問(wèn)題,熟知生物化學(xué)書中所述的三大物質(zhì)代謝便可輕松回答患者生活飲食中的困惑以及幫助患者擬定合理的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案,另要告知患者血糖的監(jiān)測(cè)方法和低血糖發(fā)生時(shí)的自救措施。糖尿病患者補(bǔ)液時(shí)需要在糖水中加入胰島素,模擬正常人體糖代謝特點(diǎn)。高脂血癥病人的健康宣教要低脂飲食,加大運(yùn)動(dòng)量,其原理為脂類代謝。在這里就不加以贅述。以上均要運(yùn)用生物化學(xué)的知識(shí),可見(jiàn)生物化學(xué)在護(hù)理工作中起著很大的作用。
生物化學(xué)雖為醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程,卻與臨床護(hù)理工作聯(lián)系尤為緊密,尤其是糖類、脂類、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的理化性質(zhì)和代謝特點(diǎn)在臨床醫(yī)護(hù)人員的工作運(yùn)用中貫穿始終,護(hù)理人員在配藥、消毒滅菌、健康宣教、術(shù)中或術(shù)后為患者補(bǔ)充能量以及和醫(yī)生的配合診療過(guò)程中的方方面面,生化的基礎(chǔ)支撐作用不可小覷,因此作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生,要把生物化學(xué)作為專業(yè)基礎(chǔ)課加以深讀、熟悉和掌握,將來(lái)在工作崗位上才能從容不迫,以做一個(gè)合格的護(hù)士。
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