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論述醫(yī)院物流管理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢
本文從醫(yī)院物流管理的特點(diǎn)和現(xiàn)狀人手，探討醫(yī)院現(xiàn)代化物流管理的運(yùn)作模式，促進(jìn)醫(yī)院物流管理的改革與發(fā)展。
1 醫(yī)院物流管理的特點(diǎn)
物流在英文中也稱為后勤，但醫(yī)院所謂的物流，比后勤要狹義一些。而醫(yī)院后勤工作的每一項(xiàng)活動，如餐飲、能源供應(yīng)、基建、維修、物資供應(yīng)都離不開物流活動�，F(xiàn)代物流管理的觀點(diǎn)往往以大型企業(yè)為例，將物流管理分為外向物流和內(nèi)向物流。醫(yī)院不是生產(chǎn)單位，而是物資的需求單位，管理上以內(nèi)向物流為主，是整個社會物流供應(yīng)鏈靠近終端的一部分。其物流活動環(huán)節(jié)雖然不像大型企業(yè)那樣全面，但也包括計(jì)劃、采購、倉儲、庫存管理、運(yùn)送等內(nèi)向物流的全過程。醫(yī)院所需的物資品種很多，較大型企業(yè)復(fù)雜一些。有辦公用品；醫(yī)用消耗物資；能源物資；清潔物資；科研物資等等，供貨渠道雜，供應(yīng)商的選擇顯得很重要，要求供應(yīng)商有良好的信譽(yù)，充足的供貨能力，完善的售后服務(wù)和最優(yōu)惠的價格。
由于醫(yī)院物資的多樣化和特殊性，物資短缺將影響病人的及時治療。為了防止需求波動和訂貨周期的不確定性，以及考慮大批量進(jìn)貨時價格上的優(yōu)惠，許多醫(yī)院物資倉庫多少備有一些庫存物資以滿足使用科室的需求。一般來講，與庫存有關(guān)的成本有：訂貨成本、采購成本、庫存持有成本、缺貨成本等。這些成本之間有一定的收益背反特點(diǎn)。比如，當(dāng)大批量訂購貨物時，采購成本會減少，但庫存會增加，庫存持有成本會增加。相反，如果小批量訂購，庫存成本雖減少了，但采購和運(yùn)輸成本卻會上升。
而且會產(chǎn)生缺貨成本，影響臨床一線工作和服務(wù)水平。所以，庫存管理要注意平衡總物成本。在管理成本和收益之間尋找平衡點(diǎn)。
2 醫(yī)院物流管理的現(xiàn)狀
2.1 申購計(jì)劃與采購改革開放后，醫(yī)院逐漸按市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)作，有了成本核算的概念。對物資的領(lǐng)取開始考慮收支的問題，物資申購由過去憑經(jīng)驗(yàn)，逐漸變?yōu)榭茖W(xué)性和計(jì)劃性的領(lǐng)取，減少了盲目的申請，物資積壓現(xiàn)象逐漸遞減。社會上物資供應(yīng)也越來越豐富，品種規(guī)格較齊全且服務(wù)周到，有個別的做到了即時送貨服務(wù)。因此，許多醫(yī)院的物流管理也順應(yīng)改革的變化，在物資需求計(jì)劃的預(yù)測和制定上作了相應(yīng)改進(jìn)。訂貨方式由傳統(tǒng)的大批量、少批次轉(zhuǎn)變?yōu)樾∨�、多批次，改變了傳統(tǒng)上依賴于安全庫存的物流戰(zhàn)略，將庫存量盡可能降到最低。
因?yàn)槲镔Y品種的多樣，采購不用像過去那樣四處探聽~JlUL有緊缺物資購買，而是商家上門推銷產(chǎn)品，由醫(yī)院來挑選。有的醫(yī)院對大宗物資的采購采用投標(biāo)的方式，貨比三家，選擇最優(yōu)的供貨商，盡可能降低購物成本。醫(yī)院物供部門還與好的供貨商保持一種長期穩(wěn)定的合作方式，避免受物價波動的影響。
2.2 倉儲管理有效地利用現(xiàn)有空間，提高運(yùn)作效率滿足臨床需要，減少物資損耗是倉儲管理的目標(biāo)。它對整個物流系統(tǒng)起著十分重要的作用。目前，國內(nèi)許多醫(yī)院都有物資倉庫和報(bào)廢物資倉庫。倉庫類型一般為普通倉庫，主要作為院內(nèi)物資的儲備和流通作用。
因?qū)俜菍I(yè)倉儲，所以設(shè)施較為原始、簡陋。貨架多為木制，簡易多層或櫥柜形式。物料的裝卸、搬運(yùn)常用手工或小型手推送物車，不具備像叉車、輸送機(jī)、自動分揀系統(tǒng)等機(jī)械化設(shè)備或電子設(shè)備。這種情況對每個醫(yī)院來說，造價雖然低廉，但對同一區(qū)域的整個衛(wèi)生系統(tǒng)來說，效率低下外，總的費(fèi)用也不少。另外，有的醫(yī)院在建設(shè)中尚未重視倉庫的設(shè)置，多用一些廢棄的老屋、舊房作倉庫，與臨床科室較遠(yuǎn)，沒有考慮到醫(yī)院物資倉庫是一個服務(wù)功能較強(qiáng)的地方，應(yīng)與臨床一線緊密相連，運(yùn)物距離越短越好，通道應(yīng)順暢，人和物宜分流。
2.3 庫存管理目前，醫(yī)院物資多少有一些庫存。有些存貨因過時或體制和政策的改變，原有物資不能再繼續(xù)使用，存貯時間太長，造成積壓，質(zhì)量下降，形成了倉耗，使庫存占用資金滯留，給醫(yī)院帶來損失。所以，充分認(rèn)識庫存的利弊，加強(qiáng)庫存成本的管理非常重要。目前醫(yī)院管理者多將注意力放在降低庫存持有成本上，如倉庫占用成本（包括人員、設(shè)備、能源消耗等），想方設(shè)法減少這些項(xiàng)目的開支�？墒悄壳皣鴥�(nèi)第三方物流業(yè)尚未形成氣候（也就是將庫存持有成本轉(zhuǎn)給社會上的專業(yè)物資供應(yīng)商），社會上的分銷商不能完全保障醫(yī)院多種需求的供給。大多數(shù)醫(yī)院庫存管理只能挖掘內(nèi)部潛力。比如，對庫房物資進(jìn)行周期盤點(diǎn)，確定最高存貨量，將后者與現(xiàn)有庫存量進(jìn)行對比，使需求預(yù)測做得更精確。另外，對現(xiàn)有庫存物資進(jìn)行分類，分別制定不同管理策略。占用資金多，用量少的貴重物資給予重點(diǎn)管理，嚴(yán)格控制進(jìn)貨；占用資金少，用量多的就可以放寬一些。還有要求商家作到即時送貨，既能保障供給，又可減輕庫存壓力。有的醫(yī)院物管部門將付款方式全部改為用完貨物后分批、分期結(jié)帳，形成一種相對零庫存的情況。
2.4 物資運(yùn)送一改過去醫(yī)院自備貨車到各公司拉貨的狀況，現(xiàn)在，醫(yī)院各類物資購進(jìn)基本上都由商家送貨上門，醫(yī)院內(nèi)向物流的運(yùn)輸壓力得到緩和，自備貨車多已取消。目前，所需關(guān)注的是怎樣把購入的物資快捷、安全地送到各使用科室。受觀念、場地、設(shè)施和人員等因素影響，大部分醫(yī)院還是采用原始的手工取貨、發(fā)貨，用簡易推車送貨上門；很多物資仍需使用單位派人到庫房領(lǐng)取。醫(yī)院不像生產(chǎn)企業(yè)有大量的產(chǎn)品需運(yùn)送出去，很少考慮物流通道問題。物資運(yùn)送人物混行，效率低下且不安全，消耗了大量的人力、物力，物流成本增加。而按醫(yī)院的性質(zhì)要求，人流與物流應(yīng)分開，還應(yīng)有清潔與污染通道之分，這都有待今后的改進(jìn)。
3 醫(yī)院物流管理的前景
隨著改革開放的進(jìn)行，醫(yī)院引進(jìn)了物流管理概念，但因體制改革不夠徹底，還存在管理人員較多，服務(wù)觀念淡薄的情況。同時市場供應(yīng)品種還不能完全滿足臨床一線使用的需要，加上物資運(yùn)送不夠及時，醫(yī)院還必須有自己的倉庫和物資管理人員。如主管、采購、會計(jì)、出納、保管員等仍舊保留，物資總成本減低并不多，現(xiàn)代物流管理的概念有待深化。
要做到現(xiàn)代物流管理，除了管理理念要有突破外，有必要從以下幾個方面努力。
�。�1）未來的物資需求計(jì)劃的制定是基于計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的建立。物資供應(yīng)部門通過電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對全院各類物資的月需求量和年需求量做到全面了解；同時，通過電子網(wǎng)絡(luò)，也可了解供貨商的一些情況，采用電子訂單，相互交流物流信息，做到資源共享。這樣，可以將物資申購計(jì)劃和需求預(yù)測控制在最精確范圍，避免產(chǎn)生物資積壓、浪費(fèi)或物資短缺而影響臨床工作的現(xiàn)象。另外，通過電子網(wǎng)絡(luò)，采購可隨時了解市場信息；如果國內(nèi)物資配送市場已成熟，供貨渠道暢通、穩(wěn)定，醫(yī)院的采購和庫存均可取消，物資供應(yīng)部門只需將購物計(jì)劃定期報(bào)給供貨商即可，并給予監(jiān)督、督促。
�。�2）對于倉儲和庫存管理，隨著社會上第三方物流的發(fā)展成熟，即時配送服務(wù)到位，醫(yī)院就可將倉庫全部或部分推給專業(yè)物資送貨商，醫(yī)院內(nèi)部的倉庫將濃縮為一種小型的轉(zhuǎn)運(yùn)空間，減少存貨總量，降低倉耗和保管人員的支出，大幅度節(jié)省開支，做到真正意義上的零庫存。當(dāng)然，這需要快捷、高效的信息系統(tǒng)支持。降低庫存成本并不是簡單由一個經(jīng)營者轉(zhuǎn)移給另一個經(jīng)營者，醫(yī)院內(nèi)部庫存降低的同時，服務(wù)費(fèi)用和采購價格將有所上升。只有兩者權(quán)衡，總支出仍低于總收益時，才能運(yùn)作。
�。�3）如前所述物資配送的發(fā)展趨勢是由第三方物流業(yè)來承擔(dān)。因?yàn)榈谌轿锪鞴⿷?yīng)商的勞動力比醫(yī)院低；場地占用費(fèi)比醫(yī)院低，客戶較多，可以降低成本。醫(yī)院的內(nèi)向物流管理，除了電子網(wǎng)絡(luò)的建立之外，需投入一定資金，構(gòu)建理想的物流通道或現(xiàn)代化的物流傳輸系統(tǒng)。目前國內(nèi)已有醫(yī)院采用了先進(jìn)的氣動物流傳輸系統(tǒng)，完全取代人工送貨，快捷又安全。雖然前期投資較大，但長遠(yuǎn)來看，人員成本、時間成本會大大減少，而服務(wù)水平將明顯上升，是一種有發(fā)展前景的物資運(yùn)送模式。
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