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靜脈輸液護(hù)理論文
從小學(xué)、初中、高中到大學(xué)乃至工作，大家都跟論文打過交道吧，論文可以推廣經(jīng)驗(yàn)，交流認(rèn)識(shí)。你寫論文時(shí)總是無從下筆？以下是小編幫大家整理的靜脈輸液護(hù)理論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
靜脈輸液護(hù)理論文1
一、產(chǎn)生小兒靜脈輸液中常見難題的因素
1.1護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)的因素
小兒護(hù)理理論是不全面的，生病的孩子或者是小孩的親屬的不信任，這樣影響了護(hù)士的工作——“靜脈穿刺”不能順利和圓滿的完成。作為一名兒科護(hù)理工作者，本人的體會(huì)是：
（1）工作量大；
�。�2）生病孩子的父母或者親屬的不信任導(dǎo)致護(hù)士工作的繁瑣；
�。�3）護(hù)士自我減壓能力，個(gè)性和能力，以應(yīng)付增加的物理和影響的許多方面有很高的期望心理，護(hù)士的消極情緒影響了工作質(zhì)量；
（4）護(hù)士資歷：年輕的護(hù)士普遍缺乏經(jīng)驗(yàn)，輸液失敗率更大。
1.2患兒的自身因素
患兒的自身因素主要有：
（1）患兒年齡因素：3歲以上年齡較大的兒童在父母和護(hù)士的說服指導(dǎo)下，輸液基本能配合;3歲以下的兒童對(duì)外部刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，疼痛的敏感性，哭鬧，恐懼，抵抗不合作。
（2）患兒血管因素：脫水、休克、血管不充盈、肥胖、、一般水腫、出血性疾病的兒童，如果穿刺技術(shù)不當(dāng)，管理不善和輸液過程失敗率高于正常兒童。
1.3穿刺部位的因素
一般年齡較大的兒童的穿刺部位主要是：手背淺靜脈、足背淺靜脈|、小隱靜脈、大隱靜脈、手腕的靜脈，穿刺成功率依次下降，嬰幼兒額正中靜脈優(yōu)于顳側(cè)靜脈，穿刺點(diǎn)越接近正中靜脈的成功率越大。
1.4頭皮針的因素
�。�1）頭皮針型號(hào)與血管粗細(xì)不成比例，造成血管破裂外滲。
�。�2）同型號(hào)留置針比普通針粗，硬性小，針柄較大且不易固定，穿刺技術(shù)不熟練，失敗率大于普通頭皮針。
l.5家長(zhǎng)缺乏輸液護(hù)理常識(shí)
擔(dān)心恐懼，粗心大意，不小心碰撞頭皮針，或牽拉輸液器，任孩子玩耍，摟抱，穿刺部位覆蓋衣物等，常使輸液不能順利完成。
二、小兒靜脈輸液中常見難題原因分析
小兒靜脈輸液中不能一針見血，導(dǎo)致靜脈穿刺不順利。很多護(hù)士需要經(jīng)過重復(fù)多次的穿刺才能夠成功，這樣會(huì)使患者的'家長(zhǎng)或親屬不滿意。其影響穿刺的因數(shù)主要有以下2個(gè)方面：
2.1技術(shù)因素
小兒靜脈輸液的技術(shù)因素有以下幾個(gè)方面：
�。�1）血管穿刺不當(dāng)：靜脈穿刺的重點(diǎn)是需要找到合適的血管。由于小兒的靜脈不是很明顯，護(hù)士手指觸摸時(shí)會(huì)導(dǎo)致判斷失誤，甚至有的時(shí)候錯(cuò)誤地進(jìn)行了動(dòng)脈穿刺；
�。�2）靜脈穿刺鏈接：護(hù)士在對(duì)小兒進(jìn)行穿刺前沒有進(jìn)行充分評(píng)估其選取的靜脈，這樣的行為非常的盲目和隨意，以至于穿刺的時(shí)候自信心不足導(dǎo)致不順，并且在出現(xiàn)錯(cuò)誤的時(shí)候未能及時(shí)調(diào)整，這種情況很容易造成兒童家長(zhǎng)的不滿。輸液過程是容易出汗的活動(dòng)，輸液針沒有完全固定的，如液體泄漏發(fā)生時(shí)，該藥物可能會(huì)導(dǎo)致局部組織的強(qiáng)烈刺激組織壞死，疼痛，腫脹，甚至可能造成嚴(yán)重的后果；
�。�3）在輸液中巡視和拔針的環(huán)節(jié)是非常重要，不正確的拔針會(huì)增加患兒痛感，針眼壓迫不當(dāng)可致皮下瘀血，還會(huì)影響下次輸液。由于兒童科室的工作負(fù)荷大和人員少的缺點(diǎn),容易忽視了輸液中巡視過程，這樣就會(huì)導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒在輸液過程中的反應(yīng)以及出現(xiàn)突發(fā)癥狀后的及時(shí)處理。
2.2心理因素
影響小兒靜脈輸液的心理因素主要有以下三個(gè)方面：
（1）兒童的心理因素：因?yàn)閮和眢w不適和進(jìn)入陌生的醫(yī)療環(huán)境，導(dǎo)致其情緒和心理狀態(tài)不是很穩(wěn)定，再加上護(hù)士在給兒童注射時(shí)的疼痛，這樣就導(dǎo)致了兒童逃避不配合的行為，以至于出現(xiàn)小兒靜脈輸液穿刺失敗的出現(xiàn)。
（2）兒童的家長(zhǎng)心理因素：父母對(duì)子女的愛護(hù)，苛求護(hù)理人員對(duì)患兒治療時(shí)要盡可能降低治療所致的痛苦。這樣導(dǎo)致兒童容易產(chǎn)生疾病恐懼和焦慮。
�。�3）護(hù)理人員的心理因素：由于小兒哭鬧及患兒家長(zhǎng)的緊張會(huì)增加了護(hù)理人員在對(duì)小兒靜脈輸液的心理壓力。在護(hù)士出現(xiàn)靜脈穿刺不順和小兒家屬的抱怨時(shí)，護(hù)士會(huì)因?yàn)樾那檫^度緊張出現(xiàn)一些非技術(shù)性失誤——進(jìn)針力度控制不當(dāng)、角度不適當(dāng)、進(jìn)針位置、穿刺時(shí)針尖顫抖、進(jìn)針手感不佳而刺破血管等。
三、小兒靜脈輸液中常見難題解決的對(duì)策
3.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化管理
�。�1）強(qiáng)化素質(zhì)教育管理，提高護(hù)士素質(zhì)，關(guān)鍵在于機(jī)制完善并有效運(yùn)作，建立完善的繼續(xù)教育體制、標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到育人、用人一體化機(jī)制及強(qiáng)化考核激勵(lì)機(jī)制的有效運(yùn)行，從而真正推動(dòng)護(hù)士素質(zhì)的不斷提高。
（2）醫(yī)院針對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士的護(hù)士應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。例如：對(duì)新上崗護(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)。主要包括基本理論和其本操作技能培訓(xùn)、�？评碚摗徢敖逃皳尵燃寄芘嘤�(xùn)。
�。�3）對(duì)制度落實(shí)不夠、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，醫(yī)院應(yīng)該給予監(jiān)督和糾正。
�。�4）醫(yī)院應(yīng)該定期的組織護(hù)各個(gè)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)鼓勵(lì)她們繼續(xù)深造，從而提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
3.2嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程
醫(yī)院的日常工作和檢查制度，以確保病人安全和醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)定是減少醫(yī)療失誤事件，以避免出現(xiàn)糾紛的首要條件。例如護(hù)士在配藥的時(shí)候要對(duì)一次性注射器和輸液瓶進(jìn)行使用前的常規(guī)檢查，檢查使用期限、漏氣情況和有無雜質(zhì)等方面。
3.3探索新的護(hù)理技術(shù)
醫(yī)院要推行資源全院所有科室共享。在輸液時(shí)，盡量減少針頭對(duì)瓶塞的反復(fù)穿刺。當(dāng)加藥量大的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)該使用兩個(gè)針頭操作，一個(gè)是抽藥用，另一個(gè)固定在溶酶瓶塞上，且當(dāng)穿刺瓶塞時(shí)針頭斜面向上與瓶塞成75度角，快速刺入。另外，在配藥過程中，要避免重復(fù)使用一次性注射器。有資料圈表明，抽藥的注射器不能多次反復(fù)使用，因使用次數(shù)越多，微粒的數(shù)量也越多。
3.4減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)
醫(yī)院針對(duì)兒科治療多、護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作和病人多等問題，應(yīng)該采取以下一些措施：
�。�1）護(hù)士編制數(shù)量要根據(jù)實(shí)際情況給予增加。在近兩年當(dāng)中我們醫(yī)院增加了護(hù)士28名。
�。�2）科學(xué)的執(zhí)行情況和靈活的調(diào)度系統(tǒng)。醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際患者數(shù)量和護(hù)士的工作量做一些調(diào)整，讓護(hù)士在患者少的時(shí)候多給予休息，在患者多的情況下給予一些相應(yīng)的加班的合理排班方法；
�。�3）面對(duì)小兒發(fā)病的高峰期時(shí)，醫(yī)院要給予提前準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)。例如醫(yī)院的機(jī)關(guān)人員在遇到地震或其他的事故的時(shí)候支援一線時(shí)，醫(yī)院在留守足夠的人員后盡量的去支援一線。
3.5強(qiáng)烈的責(zé)任感和傳教的服務(wù)
輸液過程中，觀察滴注速度、藥物反應(yīng)和任何泄漏，并定期檢查導(dǎo)管銜接處有無脫落、穿刺部位和移位現(xiàn)象。護(hù)士在對(duì)小兒進(jìn)行輸液前要將所用藥品的性質(zhì)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及小兒不配合易使針頭脫落、穿刺部位移位等有關(guān)事項(xiàng)及預(yù)防措施告訴家長(zhǎng)，使家屬對(duì)輸液風(fēng)險(xiǎn)有一定的認(rèn)識(shí)。
3.6改進(jìn)服務(wù)態(tài)度
護(hù)士的美好語言不但能使病人聽了心情愉快，而且能起到治療疾病的作用，護(hù)士的親切語言，有利于解除病人的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，保持接受醫(yī)療和護(hù)理的最佳狀態(tài)。在解答患者或患者家屬的問題時(shí)，一定不能夠切簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單或者草率而生硬地回答：“去問醫(yī)生”、“我也不知道”、“我不清楚”……，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)意的站在維護(hù)患者的利益的角度來看待問題，并且對(duì)待存在的問題不能夠有絲毫的推諉和隱瞞。針對(duì)一些患者或患者家屬提出的一些無理要求我們要耐心的加以說服和有理有據(jù)地加以疏導(dǎo)。
靜脈輸液護(hù)理論文2
靜脈輸液作為常用的、有效的、重要的臨床治療手段，隨著疾病譜的復(fù)雜化、醫(yī)囑給藥形式的多樣化，逐漸成為引發(fā)藥物不良反應(yīng)的主要因素和導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要環(huán)節(jié)。為確保輸液治療的安全性，降低藥物不良反應(yīng)和輸液治療并發(fā)癥的發(fā)生率，我院靜脈輸液護(hù)理學(xué)組自20xx年1月對(duì)全院各護(hù)理單元靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員進(jìn)行理論培訓(xùn)、臨床考核、質(zhì)量控制、技術(shù)督導(dǎo)等，經(jīng)過3年多的實(shí)踐和探索，取得了較好的效果�，F(xiàn)報(bào)道如下。
1—般資料
我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，開設(shè)24個(gè)病區(qū)，展開床位980張，護(hù)理人員652名。20xx年成立靜脈輸液護(hù)理學(xué)組，主要負(fù)責(zé)全院靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量的調(diào)查研宄和監(jiān)測(cè)、護(hù)理人員的在職理論教育和培訓(xùn)、臨床技術(shù)指導(dǎo)和幫帶、推廣新理念和新方法，對(duì)全院靜脈輸液中的共性問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，為護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部的質(zhì)量控制提供參考依據(jù)。為使�？婆嘤�(xùn)常態(tài)化、繼續(xù)教育持續(xù)化、輸液護(hù)理個(gè)性化、科學(xué)管理規(guī)范化，靜脈輸液護(hù)理學(xué)組自20xx年1月設(shè)立了科室靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員，目前全院共有27名監(jiān)控員，均為女性。年齡26~38(30.2277.78%；主管護(hù)師6名，占22.22%。
2方法
2.1監(jiān)控員的選擇
由靜脈輸液護(hù)理學(xué)組制訂監(jiān)控員標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)師職稱，大專以上學(xué)歷，具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)。采取自愿報(bào)名和科室推薦相結(jié)合的原則，確定各科室報(bào)名者1~2名，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室自薦和推薦的監(jiān)控員做書面評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：對(duì)護(hù)理工作的'責(zé)任心和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，靜脈穿刺技術(shù)水平，語言溝通及教學(xué)能力，對(duì)新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的接受能力，臨床觀察能力，法律、法規(guī)意識(shí)，慎獨(dú)、自律等職業(yè)素質(zhì)。經(jīng)綜合評(píng)估第一批來自全院18個(gè)護(hù)理單元的23名監(jiān)控員入選。20xx年、20xx年7月仍采取上述方法，分別發(fā)展監(jiān)控員3名和1名并建立業(yè)務(wù)檔案。
2.2監(jiān)控員的職責(zé)
監(jiān)控員負(fù)責(zé)本科室靜脈輸液治療過程中不良事件（主要為藥物不良反應(yīng)、輸液并發(fā)癥、留置導(dǎo)管非計(jì)劃性拔除）的記錄和報(bào)告，對(duì)本科室各類動(dòng)靜脈留置導(dǎo)管的患者進(jìn)行健康教育和病情觀察，對(duì)護(hù)理過程中更換敷料、輸液局部和整體情況的觀察、導(dǎo)管維護(hù)進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)治療過程中的疑難問題、護(hù)理難點(diǎn)及時(shí)與靜脈輸液小組成員進(jìn)行溝通，共同探討解決方案。監(jiān)控員每月活動(dòng)1次，時(shí)間1~2h，重點(diǎn)反饋理論知識(shí)學(xué)習(xí)及技能操作培訓(xùn)的效果，探討臨床實(shí)踐中遇到的問題及解決方案。
2.3監(jiān)控員的培訓(xùn)
借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)院中心靜脈置管專職護(hù)士的培訓(xùn)模式，參照美國(guó)靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施先培訓(xùn)后使用的原則，對(duì)我院靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員實(shí)施培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)的主要方式為：①邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家進(jìn)行專題講座。②參加軍內(nèi)外各類靜脈輸液護(hù)理培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)交流會(huì)。③購(gòu)買靜脈輸液護(hù)理相關(guān)書籍和訂閱護(hù)理類核心期刊供自學(xué)或查閱。④進(jìn)行模擬靜脈輸液治療不良事件案例分析和報(bào)告點(diǎn)評(píng)。⑤組織靜脈輸液相關(guān)理論知識(shí)和技能操作的訓(xùn)練與考核。
2.3.1理論培訓(xùn)3年累計(jì)授課15次，約28學(xué)時(shí)。主要內(nèi)容包括：護(hù)理程序在靜脈輸液中的應(yīng)用、靜脈輸液常見不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理、藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法、高警訊藥物的定義與管理制度、靜脈輸液感染控制的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與手衛(wèi)生、中心靜脈導(dǎo)管的日常維護(hù)及并發(fā)癥的處理、靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防、靜脈注射藥物安全應(yīng)用、靜脈輸液不良反應(yīng)報(bào)告制度及處理預(yù)案、職業(yè)安全與防護(hù)、治療性溝通的技巧、靜脈輸液歷史回顧與展望、靜脈輸液治療的安全管理、臨床用藥安全及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防策略等。
2.3.2技能培訓(xùn)技能培訓(xùn)緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，3年來累計(jì)培訓(xùn)12次，約26學(xué)時(shí)。主要內(nèi)容包括：特殊藥物監(jiān)測(cè)單的設(shè)計(jì)和應(yīng)用、高警訊藥物臨床應(yīng)用操作流程、肝素帽及正壓接頭應(yīng)用操作流程、微量泵及輸液泵使用操作流程、外周靜脈留置針穿刺技術(shù)規(guī)范、中心靜脈導(dǎo)管換藥流程與規(guī)范、胰島素的正確使用和操作規(guī)范、化療藥物配置與操作流程、靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液的配置與操作流程、中心靜脈導(dǎo)管床邊評(píng)估指南、靜脈輸液患者床頭交接班指南、7步洗手法等。
2.4監(jiān)控員的質(zhì)量督導(dǎo)
依據(jù)醫(yī)院“以患者安全為核心”的護(hù)理管理理念和實(shí)施“公開對(duì)待缺陷、及時(shí)上報(bào)非懲罰性處理”的護(hù)理管理新方法3，靜脈輸液護(hù)理學(xué)組對(duì)靜脈輸液的質(zhì)量控制和對(duì)監(jiān)控員的督導(dǎo)工主要采取以下幾種措施：①建立靜脈輸液不良事件報(bào)告表，根據(jù)事件發(fā)生報(bào)告情況，分析、查找原因，逐步建立靜脈輸液安全護(hù)理保障制度。②設(shè)立中心靜脈置管輸注（化療藥物和高營(yíng)養(yǎng)藥物）上傳表，外周靜脈留置針使用情況登記本（記錄留置血管和留置時(shí)間），科室監(jiān)控員對(duì)本科室靜脈輸液工具選擇的合理性進(jìn)行自評(píng)，護(hù)理學(xué)組對(duì)監(jiān)控員的質(zhì)量控制情況進(jìn)行不定期的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和全面核查，以確保登記資料的準(zhǔn)確性和上傳資料的及時(shí)性。③監(jiān)控員對(duì)科室內(nèi)的靜脈輸液質(zhì)量進(jìn)行連續(xù)監(jiān)控，靜脈輸液護(hù)理學(xué)組每月1次對(duì)各科室靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)，及時(shí)反饋科室自控情況，分析存在的不安全因素，提出有針對(duì)性的改進(jìn)措施，做好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。④設(shè)計(jì)“患者及醫(yī)生對(duì)靜脈輸液護(hù)理滿意度調(diào)查表”通過每季度1次的問卷調(diào)查和每半年1次的監(jiān)控員理論和技能考核，反饋臨床靜脈輸液護(hù)理的品質(zhì)和內(nèi)涵。
2.5監(jiān)控質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)
①外周靜脈輸液并發(fā)癥：依據(jù)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)制定的《靜脈輸液實(shí)踐指南》4的規(guī)定，統(tǒng)計(jì)外周靜脈炎、外周靜脈滲出和外滲的發(fā)生率。②中心靜脈輸液并發(fā)癥：指留置導(dǎo)管的非計(jì)劃性拔管率以及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（Cztheter-RelatedBloodStreamInfection，CRBSI)。③靜脈輸液不良反應(yīng)的漏報(bào)例數(shù)。④患者和醫(yī)生對(duì)靜脈輸液護(hù)理的滿意度。
2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用*2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
3效果
3.1靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率和藥物不良反應(yīng)漏報(bào)率下降。
4討論
4.1靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員的臨床實(shí)踐，提高了輸液治療的安全性
臨床科室設(shè)置監(jiān)控員以后，外周靜脈輸液靜脈炎的發(fā)生率從9.20%下降為3.70%，靜脈外滲的發(fā)生率從7.74%下降為2.66%，中心靜脈留置導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管率從6.44%下降為2.80%，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率從3.79%下降為1.36%；藥物不良反應(yīng)漏報(bào)率從18.92%下降為3.03%(P＜0.01或P＜0.05)，說明靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員在提高輸液治療安全性方面所發(fā)揮的作用。有調(diào)查資料顯示5-6，輸液安全是患者和醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題。而靜脈治療是一種有創(chuàng)性介入治療，存在著發(fā)生各種輸液治療不良反應(yīng)和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在臨床科室設(shè)立靜脈輸液質(zhì)量監(jiān)控員對(duì)于有效規(guī)避輸液風(fēng)險(xiǎn)、提高輸液治療的質(zhì)量顯得尤為重要，同時(shí)監(jiān)控員不斷反饋臨床質(zhì)量控制中存在的各種問題，并做好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，這對(duì)于保障患者安全、提升護(hù)士對(duì)自身職業(yè)的滿意度也具有十分重要的意義。
4.2靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員的質(zhì)量管理，提高了醫(yī)生和患者的滿意度
患者的滿意度從87.50%提高到96.67%(P＜0.01)，醫(yī)生滿意度從68.42%提高到94.74%(P＜0.01)。傳統(tǒng)的靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量管理注重同期控制和反饋控制，即強(qiáng)調(diào)護(hù)士要加強(qiáng)巡視，觀察有無液體滲出和對(duì)輸液不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理，現(xiàn)代護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)實(shí)施前瞻性管理和全程動(dòng)態(tài)管理7]，我院設(shè)立靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員，在臨床實(shí)踐中注重發(fā)揮前饋控制的作用，監(jiān)控員負(fù)責(zé)對(duì)科室內(nèi)靜脈輸液質(zhì)量進(jìn)行連續(xù)監(jiān)控，著重環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，通過特殊藥物監(jiān)測(cè)單的設(shè)計(jì)和應(yīng)用、規(guī)范高警訊藥物臨床應(yīng)用操作流程、肝素帽及正壓接頭應(yīng)用操作流程、微量泵及輸液泵使用操作流程、外周靜脈留置針穿刺技術(shù)規(guī)范、中心靜脈導(dǎo)管換藥流程與規(guī)范、胰島素的正確使用和操作規(guī)范、化療藥物配置與操作流程、靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液的配置與操作流程，統(tǒng)一中心靜脈導(dǎo)管床邊評(píng)估內(nèi)容、靜脈輸液患者床頭交接班指南等，緊密結(jié)合臨床的專業(yè)指導(dǎo)，將前饋控制和動(dòng)態(tài)管理具體落實(shí)到操作層面，是現(xiàn)代護(hù)理管理理念在靜脈輸液治療中的臨床實(shí)踐。
靜脈輸液護(hù)理論文3
1靜脈輸液的方法
1.1穿刺的技巧
由于高校大學(xué)生生的年齡通常是在18～25歲之間，此時(shí)段的血管充盈非常的好，彈性也很好，至于輸液的基本途徑是選擇手背的淺表靜脈進(jìn)行穿刺注射。在經(jīng)過消毒之后，針對(duì)血管比較粗并且容易固定的患者，應(yīng)該將針頭稍微下傾斜15°，再將靜脈挑起來，進(jìn)針之后再將針放平進(jìn)到位，有利于上下血管壁的分離，從而避免出現(xiàn)血管被刺破的現(xiàn)象。若由于上一針穿刺失敗而出現(xiàn)水腫或者是發(fā)生淤青現(xiàn)象的學(xué)生必須要避開上一次的進(jìn)針眼，另選一根較粗的血管，使用拇指沿著血管走形按壓，充分的暴露靜脈，再根據(jù)上述的進(jìn)針方法進(jìn)行穿刺。與此同時(shí)，作為高校門診的護(hù)士應(yīng)該有高度的責(zé)任心、謹(jǐn)慎心、從容穩(wěn)定的心態(tài)，要正確的對(duì)待每一次的靜脈穿刺。從20xx年1月至20xx年3月，我校門診部一共收治靜脈輸液的學(xué)生有520例，其穿刺一次性的成功率高達(dá)99%。
1.2拔針的技巧
通常情況下，學(xué)生在輸完液體之后在皮膚的穿刺點(diǎn)上使用輸液貼按壓，主要是為了避免皮下出現(xiàn)局部的淤血現(xiàn)象。其實(shí)正確的壓迫點(diǎn)為皮膚的進(jìn)針點(diǎn)與皮膚上方垂直的方向，按壓該點(diǎn)能有效的防止血液遺漏出血管之外。還有護(hù)理人員在拔針的過程中不能過力的按壓血管，主要是因?yàn)榘磯号c快速拔針的過程中針尖的銳角可能產(chǎn)生切力，易導(dǎo)致血管受到機(jī)械性的損傷，所以按壓的是皮膚，同時(shí)還要快速的取出針頭，待拔針之后稍加按壓幾分鐘即可。
2輸液過程中的安全管理
2.1嚴(yán)格按照處方進(jìn)行操作
要加強(qiáng)高校門診護(hù)理人員靜脈輸液的安全意識(shí)，嚴(yán)格的遵守遵守醫(yī)生的叮囑，還要遵守“三查七對(duì)”的操守原則。作為護(hù)理人員在工作中要正確的執(zhí)行醫(yī)生所開的處方，學(xué)生在接受治療的過程中要正確的'引導(dǎo)學(xué)生按時(shí)、按量的完成，部分學(xué)生可根據(jù)病情的發(fā)展或者是病情允許的情況下可用餐之后進(jìn)行輸液。輸液的過程中藥科學(xué)合理的遵照醫(yī)生所開的處方，避免出現(xiàn)隨意更換藥物順序。在不屬于醫(yī)學(xué)院校的其他普通院校內(nèi)，很大一部分的學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，或者是過度的害怕、緊張，在治療的過程中會(huì)要求護(hù)士更改醫(yī)生的處方這一點(diǎn)是絕對(duì)不允許的；此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該耐心的向?qū)W生進(jìn)行講解，使他們清楚自己的病情之后再積極和配合治療，嚴(yán)格的根據(jù)醫(yī)生所開處方進(jìn)行，以便于達(dá)到理想的治療效果。護(hù)士在接到處方的時(shí)候，首先要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問是否有無用藥史，必要的時(shí)候做藥物敏感試驗(yàn)，如若皮膚顯像為陰性，方可進(jìn)行靜脈輸液；若在第二次進(jìn)行注射之前可再次查看皮膚是否出現(xiàn)陽性變化等反應(yīng)。其次，護(hù)理人員在接到醫(yī)生所開的處方之后還要查看處方上患者的姓名、性別、年齡等是否有出現(xiàn)差錯(cuò)等；針對(duì)已經(jīng)執(zhí)行過的處方再次實(shí)施之前要詢問患者在上次用藥之后是否出現(xiàn)任何反應(yīng)等。如若發(fā)生處方上有疑問之處需要及時(shí)告知醫(yī)生并糾正。
2.2要規(guī)范輸液的過程
高校門診要始終保持清潔完整有序的治療環(huán)境，將無菌器械放置在遠(yuǎn)離污染區(qū)的地方。執(zhí)行操縱的護(hù)理人員要嚴(yán)格的按照要求穿戴護(hù)士服、護(hù)士帽、口罩，隨時(shí)保持手的干凈、消毒。在操作的過程中，盡量減少人員的流動(dòng)，并規(guī)勸陪護(hù)學(xué)生到注射室外面進(jìn)行等候，從而有效的降低細(xì)菌的污染。門診內(nèi)要定時(shí)定點(diǎn)的進(jìn)行常規(guī)的消毒；護(hù)理人員要掌握規(guī)范的持握注射器的方法；在配藥的過程中要是使用一個(gè)注射器，避免在加藥的過程中出現(xiàn)針頭的反復(fù)抽取受到細(xì)菌的感染。
2.3加強(qiáng)護(hù)理巡視
護(hù)理人員要密切關(guān)注患者病情的發(fā)展?fàn)顩r，尤其是要關(guān)注患者輸液的速度，患者是否出現(xiàn)心慌、氣悶，液體是否出現(xiàn)遺漏等以及相關(guān)不良反應(yīng)。由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)是有限的，對(duì)輸液滴速是否過快或者是過慢沒有正確的認(rèn)識(shí)和理解，甚至有的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)輸液輸?shù)揭话氲臅r(shí)候，甚至不到一半的時(shí)候?qū)W生感覺有點(diǎn)好轉(zhuǎn)，或者是因?yàn)樯险n時(shí)間比較緊張而自己調(diào)快滴速或者是自行拔掉針頭等。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，避免出現(xiàn)該類現(xiàn)象，有助于提升護(hù)理的質(zhì)量以及管理方面的安全。本組的520例學(xué)生中因?yàn)槟撤N情況而自行調(diào)節(jié)液體滴速導(dǎo)致輸液過快或者是過慢的占到總數(shù)的35.4%，因自行調(diào)節(jié)滴速而出現(xiàn)了某些輕度的輸液反應(yīng)（惡心、嘔吐、心慌）有3例。當(dāng)護(hù)理人員遇到該類顯現(xiàn)的時(shí)候必須要制止，同時(shí)還要對(duì)學(xué)生講解輸液相關(guān)的安全知識(shí)，并告知其嚴(yán)重的后果。另外在門診部還出現(xiàn)了部分同學(xué)因?yàn)楦邿⑶榫w緊張或者是空腹等現(xiàn)象在輸液的時(shí)候出現(xiàn)“暈針”或者是“低血糖”現(xiàn)象，此刻要協(xié)助學(xué)生去掉枕頭平躺，在按壓該生的人中穴，接著讓該生喝點(diǎn)糖水或者是嘴里含一塊糖，待癥狀消失之后再進(jìn)行注射，并且還要及時(shí)的宣傳以便于解除緊張的情緒。
靜脈輸液護(hù)理論文4
1.臨床資料
我院20xx.5~20xx.4期間，觀察320例患兒靜脈輸液過程，發(fā)生外滲現(xiàn)象患兒88例，輸液患兒外滲現(xiàn)象占27.5%.其中嬰幼兒59例（67.04%），學(xué)齡前期16例（18.18%），少兒期13例（14.78%）。男孩58例，女孩30例；年齡為1月~6歲；包括化療患兒15例，50%葡萄糖靜注8例，10%葡萄糖+10%KCl靜脈滴注45例，其他20例；外滲部位為：頭皮45例，前臂15例，足背部14例，內(nèi)踝9例，其他部位5例。其中輕度40例，中度32例，重度16例。（輕度：疼痛局限于注射部位，腫脹面積小于2cm；中度：疼痛難忍，腫脹面積約2~4cm；重度：腫脹面積大于4cm，皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色）。
2.各年齡組患兒的特點(diǎn)及輸液外滲的原因
2.1．患兒因素
2.1.1.嬰幼兒（1～3歲）
新生兒幼小，反應(yīng)能力最差，頭部靜脈豐富，交錯(cuò)成網(wǎng)，管腔內(nèi)無瓣膜，且血管內(nèi)壓力低，管腔幼稚，影響操作判斷。皮下脂肪薄，皮膚松弛，極易受到周圍組織的牽拉，造成血管移動(dòng)，導(dǎo)致鋼針錯(cuò)位，形成外滲。嬰幼兒靜脈穿刺難度相對(duì)較高，極易導(dǎo)致膠布松動(dòng)使針頭脫出靜脈，在本臨床資料中，嬰幼兒導(dǎo)致輸液外滲的現(xiàn)象相對(duì)較多，占輸液外滲的67.04%。
2.1.2.學(xué)齡前期
學(xué)齡前期的兒童存在怕打針的現(xiàn)象，常常哭鬧，害怕注射時(shí)疼痛，不配合治療，當(dāng)靜脈穿刺一次性不能成功時(shí)，部分患兒會(huì)拒絕輸液穿刺，家屬很著急，激動(dòng)的情緒會(huì)影響護(hù)士的操作。患兒不能很好地合作，造成輸液外滲。
2.2.穿刺部位
嬰幼兒穿刺按常規(guī)是定位于頭皮靜脈穿刺，由于嬰幼兒易動(dòng)，對(duì)順行穿刺有阻力者，采用逆行穿刺。學(xué)齡前兒童可在手背或足背上穿刺定位。對(duì)特胖、靜脈隱匿的患兒可選擇內(nèi)踝部位大靜脈，腹瀉脫水較嚴(yán)重的患兒，可考慮選擇肘窩部位的靜脈進(jìn)行穿刺。嬰幼兒患者其本身血管就不易找，又不能很好地合作，穿刺部位不利于護(hù)理，造成穿刺時(shí)刺破血管。
2.3．病情特點(diǎn)
2.3.1嚴(yán)重脫水、營(yíng)養(yǎng)不良的患兒有110例，發(fā)生外滲現(xiàn)象患兒10例，占9.09%。由于末梢循環(huán)較差，血管通透性增高，在一定程度上增高了外滲反應(yīng)的發(fā)生率，也加重了其不良反應(yīng)。
2.3.2有創(chuàng)傷或者其他炎癥性病變的患兒207例，發(fā)生外滲現(xiàn)象患兒19例，占9.178%。由于疼痛難忍，加上自控能力差，穿刺部位的活動(dòng)度較大，因治療需要，多次輸注液體，也易導(dǎo)致液體外滲。
2.3.3癌癥是輸液外滲的危險(xiǎn)因素。癌癥患兒3例，發(fā)生外滲現(xiàn)象患兒1例，占33.33%。因?yàn)榉磸?fù)化療的原因，癌癥患兒的靜脈脆弱，穿刺難度較高，易發(fā)生血管刺破，液體外滲。
2.4．藥物和治療因素
部分刺激性藥物易導(dǎo)致液體外滲，如①高滲性液體、陽離子液體：50%葡萄糖、10%葡萄酸鈣、20%甘露醇、10%氯化鉀等；②高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液：脂肪乳、氨基酸等；③高PH值藥物：11.2%乳酸鈉、5%碳酸氫鈉等。如高濃度甘露醇等高滲性藥物在輸注速度稍快的情況下，血管壓力增加，刺激性也隨之增強(qiáng)，血管易發(fā)生收縮、痙攣、外滲。
2.5.護(hù)理因素
2.5.1．護(hù)理工作者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，皮膚消毒范圍大于膠帶固定面積，棉簽擦拭消毒液以免妨礙視線，導(dǎo)致穿刺錯(cuò)誤，避免刺激性藥物滲漏，產(chǎn)生無菌性炎癥。局部解剖掌握不牢靠，經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)血管不了解。對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解都是導(dǎo)致外滲的原因。
2.5.2.套管針型號(hào)不符，小兒血管細(xì)，尤其是新生兒，留置針的使用，易造成套管針周圍血管因擴(kuò)張受壓，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙而滲漏壞死，套管針與血管壁的接觸摩擦也可增加外滲機(jī)會(huì)。使用鋼針，穿刺時(shí)刺破血管對(duì)側(cè)，藥液沿對(duì)側(cè)血管壁外滲。
2.5.3.同一部位多次穿刺，針尖順靜脈外膜劃破血管壁，藥液外滲于皮下。輸液速度太快，在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物�？墒寡簝�(nèi)壓驟升，引起藥液外滲。
2.5.4.穿刺技術(shù)不過關(guān)
穿刺針頭不銳利，“拉鋸式”的穿刺靜脈，造成靜脈局部多個(gè)穿刺點(diǎn)，血液從靜脈穿刺點(diǎn)漏出，穿破皮下的毛細(xì)血管造成出血。
2.5.5.拔針后處理不當(dāng)引起的外滲
拔針時(shí)只按壓皮膚針眼，血管壁的針眼沒有得到按壓，就會(huì)造成靜脈穿刺點(diǎn)出血。拔針后按揉穿刺點(diǎn)，破壞了傷口處的血小板凝集，在正確的按壓時(shí)間過后，傷口或皮下出血。壓迫的時(shí)間過短，未達(dá)到止血效果。
2.6.健康宣傳
部分家長(zhǎng)由于缺乏護(hù)理知識(shí)，加之對(duì)于患兒的.關(guān)切和焦急心情，導(dǎo)致過多的摟抱和搖動(dòng)患兒，或者使用衣物蒙蓋患兒頭部，碰觸到頭皮針，或者牽拉輸液管，造成針頭刺破血管壁而引起液體外滲。
3.護(hù)理干預(yù)措施
3.1．針對(duì)兒童年齡及生理特點(diǎn)對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作要求
護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備有良好的心理素質(zhì)和規(guī)范的穿刺技術(shù)，仔細(xì)操作，嚴(yán)格按照護(hù)理操作制度，提高一次性穿刺成功率，切忌反復(fù)穿刺，避免進(jìn)一步造成血管周圍組織損傷，充血水腫等。給學(xué)齡前兒童靜脈輸液時(shí)，護(hù)士面帶微笑，主動(dòng)的接觸患兒，蹲下親切的呼喚小朋友，處理好家長(zhǎng)患兒和護(hù)士的關(guān)系，取得患兒和家長(zhǎng)的配合，爭(zhēng)取一針見血。選擇手背或足背靜脈，多與患兒溝通交流，取得他們的信賴與合作，指導(dǎo)其掌握輸液注意事項(xiàng)，做好自我護(hù)理。輸液完畢，應(yīng)快速拔針，用棉簽沿血管方向按壓出針部位，直至無出血點(diǎn)為止。
3.2．合理選擇靜脈穿刺部位
針對(duì)小兒的性格和生理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)首先評(píng)估患兒靜脈血管的粗細(xì)、彈性及位置，盡可能地選擇彈性好、直、粗且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動(dòng)部位的血管，避開有炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚病或血運(yùn)差（如足背、內(nèi)踝等）的部位穿刺。小于2歲的患兒盡量選擇頭皮靜脈，首選顳淺靜脈和額前正中靜脈，盡量避免眶上靜脈，眼周和耳后靜脈。2歲以上患兒可選擇肢端靜脈，避開關(guān)節(jié)活動(dòng)處。靜脈輸液時(shí)應(yīng)選擇合適的套管針型號(hào)或是頭皮鋼針，頭皮針一般選擇4.5~5.5型號(hào)，對(duì)于住院患兒盡量使用留置針。合理安排輸液順序，減慢輸液速度，減小壓力，嚴(yán)格避免外滲、外漏。
3.3．妥善固定
頭皮鋼針應(yīng)當(dāng)固定妥當(dāng)，常規(guī)作“S”型固定，反折環(huán)盡量小，固定膠布數(shù)量應(yīng)視情況而定，在減少固定膠布的情況下起到固定保護(hù)鋼針的作用。門診輸液，可在小兒手足部位用小夾板固定在功能位，以防止患兒因活動(dòng)過度，導(dǎo)致針頭脫落，引起外滲。
3.4．輸注刺激性藥物的注意事項(xiàng)
鋼針輸液外滲是留置針的2倍，因此在化療藥物、20%甘露醇、50%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣等刺激性藥物時(shí)，使用留置針可減輕痛苦，減少因外滲導(dǎo)致局部組織壞死的不良反應(yīng)。輸液時(shí)，藥物滴注速度控制在20~40gtt/min，嬰幼兒則保持在15~20gtt/min，可避免因?yàn)檩斠核俣冗^快導(dǎo)致的刺激性藥物滲漏。
3.5．加強(qiáng)穿刺部位觀察
鋼針固定后，一定要暴露穿刺部位及四肢末端，注意觀察穿刺部位有無紅腫脹和滲漏情況，末梢循環(huán)情況也是觀察的重點(diǎn)。輸液過程中，護(hù)理人員一般15~20分鐘巡視一次，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確看護(hù)靜脈，警惕長(zhǎng)時(shí)間哭鬧的患兒，觀察是否因液體外滲所致。在輸注化療藥物或刺激性特殊藥物時(shí)，應(yīng)在輸液卡上作明顯標(biāo)記，加強(qiáng)觀察。發(fā)現(xiàn)紅腫、滲出等，應(yīng)立即拔出針頭，及時(shí)更換針頭和輸液部位，給予局部或全身對(duì)癥處理。留置針保護(hù)膜平均48小時(shí)更換一次，留置針一般保留3天~5天，避免反復(fù)穿刺。
3.6．進(jìn)行正確的拔針宣教
輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布。護(hù)士在拔針時(shí)，一邊拔針一邊與患者進(jìn)行交流，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，拔針后需按壓3～5min，切忌在按壓處來回揉動(dòng)，要用大拇指順著血管走向按壓針眼和針眼上方2cm處，不能只壓皮膚穿刺點(diǎn)。要將手臂抬高，增加靜脈回流，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。
3.7.提高患兒家長(zhǎng)防患意識(shí)
輸液前應(yīng)交代患兒家長(zhǎng)注意事項(xiàng)，特別是高危藥物應(yīng)及時(shí)說明，保護(hù)針頭，避免針頭位置移動(dòng)，發(fā)現(xiàn)患兒有不適應(yīng)反應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，以防不良反應(yīng)發(fā)生。
4.輸液外滲處理措施
輸液外滲一旦發(fā)生，應(yīng)立即更換輸液部位或停止輸液，迅速采取相應(yīng)的處理措施，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。輕度腫脹處理：溫度控制在50℃內(nèi)熱敷，注意觀察皮膚情況。若出現(xiàn)大片紅腫伴疼痛（中度），沿血管出現(xiàn)條索狀紅線，可用25%~50%硫酸鎂或75%~90%酒精濕敷。重度腫脹，若產(chǎn)生水泡，或組織壞死，立即藥物封閉治療，外敷藥物對(duì)癥治療。
4.1．抗腫瘤藥物等外滲應(yīng)采取冷敷，減輕水腫和藥物擴(kuò)散，減少對(duì)周圍組織的損害。藥物外滲面積大者，可回抽藥液，減少滲出量。采取局部制動(dòng)，抬高患肢，并使用50%硫酸鎂濕敷。若嚴(yán)重者，可配合理療，臨床恢復(fù)效果很好。
4.2．化療、高滲、升壓藥物外滲處理：一旦出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，立即封閉治療，并使用50%硫酸鎂濕熱敷。
總之，小兒靜脈穿刺相對(duì)于成人有一定的難度，且在臨床輸液中易發(fā)生外滲，針對(duì)該現(xiàn)狀，為避免不必要的損傷，減少患兒痛苦，護(hù)士應(yīng)提高自身責(zé)任感，熟練操作，增強(qiáng)護(hù)患溝通，合理使用血管，提高護(hù)理質(zhì)量，通過采取有效的干預(yù)措施，靜脈輸液外滲的發(fā)生率大大降低。
靜脈輸液護(hù)理論文5
摘要:目的:觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用效果。方法:選擇在2011年7月-2012年7月期間在我院進(jìn)行頭皮靜脈輸液的80例兒童患者,將這80例患者隨機(jī)地進(jìn)行分組,分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)對(duì)照組的40例患者進(jìn)行常規(guī)的兒童輸液護(hù)理,對(duì)觀察組40例患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)兩組患者在接受不同護(hù)理后的護(hù)理效果、輸液過程中患兒發(fā)生不良事件的概率以及患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度等情況進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果:經(jīng)過一段時(shí)間觀察,觀察組40例患兒在接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后,取得了滿意效果,患兒的護(hù)理效果明顯提高,患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組形成的差異大,在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面具有意義(p<0.05)。同時(shí),觀察組患兒在輸液過程中發(fā)生不良事件的概率也明顯低于對(duì)照組,兩組比較形成差異大(p<0.05)。結(jié)論:對(duì)需要輸液的兒童患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,有助于提高護(hù)理效果,幫助提高護(hù)理的質(zhì)量以及患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度,在對(duì)患兒進(jìn)行頭皮靜脈輸液的過程中減少不良事件的發(fā)生,說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液的過程中效果極佳,值得在臨床中應(yīng)用和推廣。
關(guān)鍵詞:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;小兒;頭皮靜脈輸液;應(yīng)用效果
靜脈輸液是臨床上常見的用于治療和搶救患者的一項(xiàng)操作技術(shù),對(duì)于小兒來說,用藥劑量必須根據(jù)小兒的體重和年齡綜合考量,用藥的準(zhǔn)確性既關(guān)系到小兒的病情恢復(fù)又與小兒的生命安全息息相關(guān)。靜脈輸液是兒童臨床給藥的常見途徑,然而由于小兒好動(dòng)、皮膚組織松弛等原因,常會(huì)在輸液過程中出現(xiàn)一定的風(fēng)險(xiǎn),因而規(guī)范小兒頭皮靜脈輸液的操作、提高護(hù)理的質(zhì)量顯得極為重要[1]。為了探討在小兒頭皮靜脈輸液中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果,本文選取在我院進(jìn)行頭皮靜脈輸液的的80兒童患者為研究對(duì)象,進(jìn)行觀察和分析,取得了令人滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
本次研究對(duì)象是2011年7月-2012年7月期間在我院進(jìn)行頭皮靜脈輸液治療的80例兒童患者,所有患者均為第一次在我院住院治療的兒童患者。將這80例患者根據(jù)隨機(jī)抽樣法地進(jìn)行分組,分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組的40例患者中,男性患者22例,女性患者18例;年齡分布在5.5個(gè)月-6歲,平均年齡為(2.62±1.24)歲;其中,支氣管肺炎患者12例,腹瀉11例,化膿性扁桃體10例,淋巴結(jié)炎7例。對(duì)照組患者40例患者,男性患者24例,女性患者16例;年齡分布為6個(gè)月-6歲,平均年齡為(2.74±2.34)歲;其中,支氣管肺炎患者14例,腹瀉10例,化膿性扁桃體8例,淋巴結(jié)炎8例。兩組患者在年齡、性別和病情等基本情況等方面比較,均無顯著差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
1.2方法
對(duì)照組接受醫(yī)院常規(guī)的輸液護(hù)理,包括時(shí)刻關(guān)注患兒的生命體征,輸液前對(duì)小兒父母或者家屬進(jìn)行一定的'輸液相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)了解,輸液的時(shí)候要時(shí)刻對(duì)小兒情緒進(jìn)行觀察,對(duì)小兒進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰。讓父母在小兒輸液過程中注意小兒的血管護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。首先護(hù)理人員要根據(jù)小兒靜脈輸液中存在的風(fēng)險(xiǎn),制定護(hù)理干預(yù)的措施。造成靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的最主要原因之一就是反復(fù)穿刺。這是由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、患兒在輸液過程中不配合或者患兒的血管充盈度差等原因造成的。所以,要成立相關(guān)小組來搜集小兒靜脈輸液過程中的各種風(fēng)險(xiǎn),從而對(duì)出現(xiàn)這些風(fēng)險(xiǎn)的主客觀原因進(jìn)行分析,制定規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)措施。護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到靜脈輸液中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)種類,并定期學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理方法,提高專業(yè)護(hù)理職能。護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行輸液前要多與患兒接觸,和患兒熟悉之后能夠減少患兒哭鬧的現(xiàn)象[2]。體液滲漏也是靜脈輸液中常常出現(xiàn)的問題。這主要是由于護(hù)理人員穿刺的水平不一樣,沒有把針頭擺放在正確位置,或者是患兒的苦惱造成針頭脫落。針對(duì)這種現(xiàn)象,護(hù)理人員還是要及時(shí)提高穿刺技能,學(xué)習(xí)患兒頭皮靜脈輸液的相關(guān)知識(shí),進(jìn)行一定的操作訓(xùn)練。針頭脫落也是存在的風(fēng)險(xiǎn)之一。主要原因是:(1)護(hù)理人員沒有固定住頭皮靜脈輸液針。(2)患兒在輸液過程中大量出汗,尤其是頭部,從而導(dǎo)致固定的難度增加,也容易造成針頭意外脫落。(3)患兒哭鬧不止。(4)家屬?zèng)]有對(duì)患兒進(jìn)行認(rèn)真護(hù)理,使患兒自行拔落針頭。處理方法:護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視,防止患兒出現(xiàn)哭鬧、亂動(dòng);利用繃帶、紙板等加強(qiáng)對(duì)針頭的固定,防止意外脫落。造成頭皮靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)就是感染。主要原因是:護(hù)理人員嚴(yán)格沒有按照要求進(jìn)行無菌操作。(2)護(hù)理人員技術(shù)水平低,讓患者的靜脈壁受到損傷。(3)輸液環(huán)境差,沒有進(jìn)行嚴(yán)格消毒。處理方法:醫(yī)院要重視對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn),增強(qiáng)無菌操作的意識(shí),嚴(yán)格按照無菌操作和消毒隔離制度。護(hù)理人員要時(shí)刻注意輸液室內(nèi)的環(huán)境,及時(shí)通風(fēng)、消毒。另外,護(hù)理人員要不短提高穿刺技術(shù),盡量減少對(duì)患兒的靜脈壁損傷[3]。
1.3療效判定
對(duì)兩組患者在接受不同護(hù)理后的護(hù)理效果、輸液過程中患兒發(fā)生不良事件的概率以及患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度等情況進(jìn)行觀察對(duì)比。護(hù)理滿意程度表為我院自行設(shè)計(jì),表格包括服務(wù)態(tài)度、溝通能力等內(nèi)容。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較進(jìn)行2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患兒在靜脈輸液過程中出現(xiàn)不良事件比較
觀察組患兒在輸液過程中出現(xiàn)反復(fù)穿刺、液體滲漏等不良事件的幾率明顯低于對(duì)照組,兩組形成的差異大(p<0.05),在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面具有意義。
2.2兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較
觀察組護(hù)理總滿意率為92.5%,對(duì)照組護(hù)理總滿意率為77.5%,觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組,兩組形成的差異大(p<0.05),在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面具有意義。
3討論
采取靜脈輸液的方法治療和救治患兒是目前臨床上最常見的手段。然而,由于患兒的年齡較小、發(fā)育尚不完全,需要進(jìn)行頭皮靜脈輸液。但是,患兒的皮膚組織較松,容易造成輸液風(fēng)險(xiǎn),從而容易造成患兒家屬不滿,引起醫(yī)療糾紛。靜脈輸液中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)主要的原因之一就是反復(fù)穿刺。這是由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、患兒在輸液過程中不配合或者患兒的血管充盈度差等原因造成的。體液滲漏也是靜脈輸液中常常出現(xiàn)的問題。這主要是由于護(hù)理人員穿刺的水平不一樣,沒有把針頭擺放在正確位置,或者是患兒的苦惱造成針頭脫落。第三,針頭脫落也是存在的風(fēng)險(xiǎn)之一。最后,頭皮靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)之一就是感染。為了把患兒在靜脈輸液過程中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低,從而保證好患兒的身體健康,應(yīng)該要對(duì)患兒在靜脈輸液過程的風(fēng)險(xiǎn)先進(jìn)行評(píng)估,分析好引起風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因,同時(shí)針對(duì)性的給予護(hù)理對(duì)策,即護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)行護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)有助于提高了護(hù)理人員對(duì)小兒頭皮靜脈輸液過程中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí),能意識(shí)到頭皮靜脈輸液不良事件的嚴(yán)重后果,不斷總結(jié)小兒頭皮靜脈輸液護(hù)理過程中常見的風(fēng)險(xiǎn)種類,采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,有效避免頭皮靜脈輸液護(hù)理過程中常見的不良事件發(fā)生。同時(shí),能加強(qiáng)護(hù)理人員與患兒家屬的交流與溝通,家屬對(duì)小兒頭皮靜脈輸液護(hù)理過程中常見風(fēng)險(xiǎn)提高了認(rèn)識(shí),能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題,并要求護(hù)理人員解決問題[4]。該研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后,觀察組護(hù)理總滿意率為92.5%,比對(duì)照組高32.5%。采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法后,護(hù)理人員的輸液技能水平明顯提高,小兒及家屬消除了對(duì)輸液的恐懼心理,能夠積極配合治療,提高了治療效果。
綜上所述,對(duì)需要輸液的兒童患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,有助于提高護(hù)理效果,幫助提高護(hù)理的質(zhì)量以及患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度,在對(duì)患兒進(jìn)行頭皮靜脈輸液的過程中減少不良事件的發(fā)生,說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液的過程中效果極佳,值得在臨床中應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
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