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ICU護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)體系探討論文
[摘要]重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（IntensiveCareUnitICU）是醫(yī)院危急重癥患者的集中地，因此ICU對(duì)于護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全有著較高的要求，但是目前國(guó)內(nèi)外對(duì)ICU護(hù)理安全管理尚無(wú)系統(tǒng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，該文將對(duì)ICU護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建展開(kāi)一系列的綜述，旨在加強(qiáng)對(duì)ICU風(fēng)險(xiǎn)的控制，提高ICU護(hù)理質(zhì)量，保障患者的安全。
[關(guān)鍵詞]重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；安全管理；評(píng)價(jià)體系；構(gòu)建
隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備在不斷更新，醫(yī)院的管理體制也在不斷的進(jìn)步，因此重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的水平也在不斷提高。ICU是把醫(yī)院的危急重癥患者集中起來(lái)，在人力、財(cái)力、物力上給予最佳的保障，以期望得到最佳的救治效果[1]，在ICU的護(hù)理工作中護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的根本，一套完整的、系統(tǒng)的ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，可對(duì)ICU的護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，促進(jìn)護(hù)理安全不斷的改進(jìn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量[2]。該文將主要研究在三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，應(yīng)用層次分析法、文獻(xiàn)檢索法和Delphi專家咨詢法構(gòu)建的ICU護(hù)理安全質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，客觀評(píng)價(jià)ICU護(hù)理安全質(zhì)量管理工作中的應(yīng)用。
1三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論
三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論來(lái)源于美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理之父AvedisDonabedian的《醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)測(cè)》，Donabe-dian通過(guò)理論與大量實(shí)證研究結(jié)果相結(jié)合，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量概念、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估方法進(jìn)行了系統(tǒng)、全面、深入的研究，確立了醫(yī)療質(zhì)量的“結(jié)構(gòu)－過(guò)程－結(jié)果”三維理論體系[3]，將其應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中即從護(hù)理結(jié)構(gòu)、護(hù)理過(guò)程和護(hù)理結(jié)果3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理結(jié)構(gòu)指的是過(guò)程要素，包括醫(yī)療設(shè)施、相關(guān)人員，護(hù)理過(guò)程則指的是護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程，而護(hù)理結(jié)果是醫(yī)療服務(wù)的最終結(jié)果。
2ICU護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建
2.1成立
ICU護(hù)理安全管理研究小組和專家組選取從事ICU護(hù)理管理及相關(guān)研究工作人員3~5名，研究具體的ICU護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)相關(guān)事宜。由研究小組成員邀請(qǐng)ICU護(hù)理管理專家共同擬定具體安全管理指標(biāo)，為保證擬定指標(biāo)的質(zhì)量，所選取專家人數(shù)要在20名以上。專家的選擇標(biāo)準(zhǔn)[4]：①?gòu)氖伦o(hù)理管理、ICU臨床護(hù)理及醫(yī)療管理工作領(lǐng)域，工作年限超過(guò)5年且職稱在中級(jí)以上；②學(xué)歷均在本科及以上，且其工作單位為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院；③對(duì)于ICU護(hù)理安全管理研究有一定的積極性，可持續(xù)參加兩輪咨詢。
2.2擬定
ICU護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)采用各種渠道查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)文獻(xiàn)，結(jié)合中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)編寫(xiě)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南》《患者安全目標(biāo)手冊(cè)》《JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，另外結(jié)合該自治區(qū)具體的ICU安全質(zhì)量管理的相關(guān)文件，針對(duì)IUC護(hù)理的相關(guān)特性，邀請(qǐng)專家根據(jù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的制定原則，初步擬定ICU護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)過(guò)程要素、護(hù)理過(guò)程、護(hù)理結(jié)果3大類一級(jí)指標(biāo)進(jìn)行擬定，每類一級(jí)指標(biāo)下分設(shè)二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)。
2.3指標(biāo)的進(jìn)一步篩選
使用Delphi專家咨詢法對(duì)初步擬定的一、二、三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行條目設(shè)置和命名，并進(jìn)行篩選，主要從條目設(shè)置否合理、表達(dá)是否清晰明確以各指標(biāo)項(xiàng)目的重要性等方面綜合考慮篩選，篩選過(guò)后咨詢專家意見(jiàn)，結(jié)合專家的意見(jiàn)結(jié)果對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改，修改后進(jìn)行第二輪咨詢[5]。咨詢的方法采用咨詢問(wèn)卷的方式，為保證問(wèn)卷質(zhì)量首先選取3名專家進(jìn)行預(yù)咨詢，根據(jù)預(yù)咨詢的結(jié)果對(duì)專家咨詢問(wèn)卷進(jìn)行進(jìn)一步的修訂和完善，形成第一輪的專家咨詢問(wèn)卷。咨詢問(wèn)卷內(nèi)容主要為ICU護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)咨詢表、專家基本情況咨詢表并附帶問(wèn)卷說(shuō)明，告知研究的目的和意義。咨詢問(wèn)卷以電子郵件的形式發(fā)放，第一輪的咨詢結(jié)束后對(duì)專家的意見(jiàn)進(jìn)行整理和分析，根據(jù)咨詢結(jié)果對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行修改。第二輪咨詢主要對(duì)第一輪專家給出的指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步的咨詢，并對(duì)第一輪的咨詢結(jié)果進(jìn)行反饋。兩輪咨詢后若專家意見(jiàn)表現(xiàn)出較好的集中趨勢(shì)則可停止咨詢[6]。指標(biāo)的選擇根據(jù)相關(guān)條目的重要性來(lái)決定，專家意見(jiàn)的實(shí)際集中趨勢(shì)以條目的選擇率和修改率來(lái)表示，數(shù)值越大表明重要性越大，如在第一輪咨詢后若條目選擇率超過(guò)了80%，則表示超過(guò)80%的專家認(rèn)為該條目合適，若條目的選擇率在60%~80%之間，則表示該條目的修改率約為20%，即表示約有20%的專家認(rèn)為該條目需要修改。
2.4指標(biāo)權(quán)重的確定
在Delphi研究基礎(chǔ)上，各指標(biāo)的權(quán)重系統(tǒng)使用層次分析法確定，以指標(biāo)重要性評(píng)分的均數(shù)差值確定Saaty標(biāo)度，構(gòu)建判斷矩陣，對(duì)專家咨詢結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的指標(biāo)權(quán)重計(jì)算和指標(biāo)邏輯性檢驗(yàn)，最終確定指標(biāo)的權(quán)重[7]。
3構(gòu)建ICU護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)體系的實(shí)施
護(hù)理安全的意義是在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施心理與生理的治療與護(hù)理時(shí)既能得到適當(dāng)和及時(shí)的治療（護(hù)理）效果，且在護(hù)理過(guò)程中不發(fā)生醫(yī)源性疾病，以達(dá)到預(yù)期的治療效果，使患者獲得健康。
3.1ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全管理以保證護(hù)理結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)
護(hù)理結(jié)構(gòu)是護(hù)理安全理論體系的首要條件，ICU的監(jiān)護(hù)水平如何，設(shè)備是否先進(jìn)，已成為衡量一個(gè)醫(yī)院水平的重要標(biāo)志，而監(jiān)護(hù)水平和設(shè)備均屬于護(hù)理結(jié)構(gòu)，因此應(yīng)明確ICU護(hù)理人員的崗位職責(zé)，修訂ICU護(hù)理工作制度，制定明確的護(hù)理流程，設(shè)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，制定護(hù)理安全監(jiān)控目標(biāo)、監(jiān)控方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。及時(shí)更新ICU護(hù)理技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備，規(guī)范操作技術(shù)和操作流程，加大護(hù)理人才的投入，調(diào)高工作護(hù)理人員的技術(shù)水平，確保藥品器材供應(yīng)、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送系統(tǒng)、設(shè)施設(shè)備維護(hù)、信息處理平臺(tái)等后勤支持暢通運(yùn)行，健全制度管理，提高監(jiān)控力度，確保整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行的安全性和有效性[8]。
3.2ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全管理關(guān)鍵是保障護(hù)理過(guò)程
護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程是指護(hù)理活動(dòng)實(shí)施的過(guò)程，護(hù)理活動(dòng)在實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員是主導(dǎo)者，在風(fēng)險(xiǎn)管理中起到關(guān)鍵作用。風(fēng)險(xiǎn)管理者應(yīng)針對(duì)患者的病情、護(hù)理工作的難易程度以及所使用醫(yī)療設(shè)備操作的難易程度等特點(diǎn)對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展針對(duì)性的�？婆嘤�(xùn)與考核。培訓(xùn)內(nèi)容要涵蓋�？评碚撝R(shí)、實(shí)踐操作技能、病情觀測(cè)與監(jiān)護(hù)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等綜合方面的培訓(xùn)，以提高整體護(hù)理質(zhì)量[9]。另外組織ICU護(hù)理人員學(xué)習(xí)以往的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例，從風(fēng)險(xiǎn)案例分析中結(jié)合相關(guān)法律知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、安全服務(wù)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，從而提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)處理能力，保障護(hù)理過(guò)程的安全性。
3.3ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全管理的最終目的護(hù)理結(jié)果
ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全管理的最終目的是使患者得到最佳的救治效果，患者、醫(yī)生、護(hù)士是貫穿整個(gè)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)三要素。護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作中要始終堅(jiān)持以病人為中心，保持對(duì)患者尊重的態(tài)度，建立和諧的醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系。護(hù)士人員要密切監(jiān)測(cè)患者的病情，隨時(shí)向醫(yī)生反映患者的病情變化，方便醫(yī)生根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的治療。護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施治療過(guò)中患者的認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、求醫(yī)動(dòng)機(jī)和行為會(huì)將直接影響與醫(yī)務(wù)人員的配合度，因此在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一切診療護(hù)理工作時(shí)，要和患者進(jìn)行有效的溝通，詳盡告知患者相關(guān)診療工作的目的和意義，保證患者的知情同意權(quán)和選擇權(quán)，維護(hù)好患者的合法權(quán)益，以避免引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛和投訴等風(fēng)險(xiǎn)事件，最大程度降低患者的個(gè)體差異所帶來(lái)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[10]。
作者:劉明濤 王秀 單位:1.寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院急救中心 2.寧夏人民醫(yī)院
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