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心理護理干預對初產(chǎn)婦情緒及分娩的質(zhì)量發(fā)展論文
分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，但初產(chǎn)婦往往由于各種原因會產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕、恐懼心理，相關(guān)研究顯示，初產(chǎn)婦產(chǎn)前緊張、焦慮 抑郁的發(fā)生率為13.62%～54.3%[1]。產(chǎn)前抑郁焦慮對產(chǎn)婦的分娩影響較大，可使產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程延長，疼痛加劇，出血量增加，甚至導致剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加[2]。本研究對本院收治的初產(chǎn)婦進行針對性心理護理，取得滿意效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1～12月本院產(chǎn)科收治的120例初產(chǎn)婦作為研究對象，年齡20～31歲，平均（25.3±4.76）歲，孕齡37～42周。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)足月、單胎、頭位，胎兒大小、發(fā)育均正常，并除外妊娠并發(fā)癥，無高血壓、糖尿病等器質(zhì)性疾病，無精神病，妊娠期未使用抗焦慮藥物。將入選病例隨機分為觀察組和對照組，各60例，兩組的年齡、孕周、胎兒大小發(fā)育等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組給予常規(guī)產(chǎn)科護理，孕婦入院后護理人員熱情接待，為孕婦作入院介紹，嚴密觀察臨產(chǎn)癥狀，遵醫(yī)囑指導孕婦飲食、臥位、休息；教會孕婦自我監(jiān)測胎動，注意陰道出血；鼓勵產(chǎn)婦自行下床排尿；鼓勵產(chǎn)婦下床活動及做產(chǎn)后保健操；指導產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)；進行會陰護理、乳房護理、產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教。觀察組在對照組的基礎上給予針對性心理護理，心理護理工作由科內(nèi)經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護士承擔，心理護理的內(nèi)容包括心理疏導、普及分娩常識、不同產(chǎn)程分娩注意事項、正確配合分娩要點，具體如下。①產(chǎn)前心理護理：產(chǎn)前使用恰當?shù)恼Z言、溫柔的語氣，親切的與產(chǎn)婦交流，獲得產(chǎn)婦的信任，使產(chǎn)婦盡快適應周圍環(huán)境，減輕焦慮情緒。了解產(chǎn)婦對分娩知識的掌握程度，通過多媒體手段，讓產(chǎn)婦知曉分娩過程。②第一產(chǎn)程護理：針對產(chǎn)婦對分娩知識的掌握情況普及分娩知識，對因害怕分娩而要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行宣教，讓其知曉自然分娩的好處，剖宮產(chǎn)的指征及弊端，讓產(chǎn)婦掌握減輕分娩疼痛的方法，鼓勵產(chǎn)婦盡可能走動，使產(chǎn)程縮短，鼓勵產(chǎn)婦進食清淡飲食，當?shù)谝划a(chǎn)程活躍加劇時，及時鼓勵消除焦慮情緒，并教其減輕疼痛方法如深呼吸等。③第二產(chǎn)程護理：此時護士通過細節(jié)、心理暗示、開導、解釋、鼓勵、安慰等方法，緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮，教會其配合宮縮屏氣用力，雙腿屈曲，雙手拉床把手，當子宮收縮時深吸氣，然后閉嘴隨子宮收縮如排便樣向下屏氣，宮縮間歇放松，同時給予肯定及鼓勵，并進行情感交流，將分娩情況及時告訴產(chǎn)婦，消除顧慮。④第三產(chǎn)程護理：胎兒娩出后產(chǎn)婦可出現(xiàn)情緒激動（如興奮、沮喪），導致宮縮乏力，加大產(chǎn)后出血量，此時在藥物治療的同時，及時安慰產(chǎn)婦使其平靜，從而減少產(chǎn)后出血量。
1.3 觀察指標及標準
在分娩前后分別使用Zung焦慮自評量表和Zung抑郁自評量表[3]，對產(chǎn)婦進行評分，觀察兩組焦慮、抑郁的變化，比較兩組的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24 h出血量、剖宮產(chǎn)率、疼痛程度。疼痛程度的判斷參照世界衛(wèi)生組織的疼痛4級標準，0級為無疼痛或稍有不適；Ⅰ級為輕微疼痛，不影響休息能忍受；Ⅱ級為疼痛可忍受，但有出汗氣促，無法入睡；Ⅲ級為疼痛難忍，伴喊或叫。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組心理護理前后焦慮、抑郁自評分的比較
護理前兩組的焦慮、抑郁自評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后兩組的焦慮、抑郁自評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。
2.2 兩組分娩方式的比較
對照組的剖宮產(chǎn)率為40.0%，顯著高于觀察組的23.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。
2.3 兩組分娩疼痛程度的比較
對照組Ⅲ級疼痛者57例（95%），顯著高于觀察組的50例（83.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。
2.4 兩組產(chǎn)程時間的比較
觀察組第一產(chǎn)程時間為（726±85） min、第二產(chǎn)程時間為 （107±49） min，對照組第一產(chǎn)程時間為（652±71） min，第二產(chǎn)程時間為（87±42） min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。
2.5 兩組產(chǎn)后24 h出血量的比較
對照組產(chǎn)后24 h出血量為（428±89） ml，觀察組產(chǎn)后24 h出血量為（386±69） ml，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3 討論
分娩盡管是育齡婦女的正常生理過程，但妊娠作為一種應激源會使孕婦產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁，尤其是初產(chǎn)婦，往往會由于擔心胎兒的發(fā)育、妊娠過程能否順利、胎兒的性別、分娩時的痛苦、嬰兒出生后的撫育等，產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，隨著分娩的臨近，這種焦慮往往加劇[4]，而產(chǎn)前焦慮對分娩的影響是多方面的，首先是分娩方式的影響，有關(guān)研究顯示產(chǎn)前焦慮明顯使剖宮產(chǎn)率增加[5]，這可能與焦慮孕婦對自己自然分娩過程能否順利產(chǎn)生懷疑、對疼痛的恐懼使自己懷疑能否忍受得了分娩的劇痛有關(guān)，于是選擇剖宮產(chǎn)來逃避自然分娩的現(xiàn)實。初產(chǎn)婦因哭鬧消耗體力，影響子宮收縮力。產(chǎn)前焦慮可明顯延長產(chǎn)程，使產(chǎn)后出血量明顯增加[6]。產(chǎn)婦心理對分娩的影響機制為產(chǎn)婦的焦慮情緒使大腦皮層受到抑制，下丘腦沖動減少，垂體后葉素分泌宮縮素減少，同時體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，使子宮收縮乏力，宮口擴張減慢，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血量增加。焦慮緊張可使初產(chǎn)婦痛閾值相對下降，對疼痛的耐受降低而致疼痛反應敏感，使產(chǎn)痛出現(xiàn)更早，更劇烈[7]，因此有效的緩解產(chǎn)前焦慮狀態(tài)，可使分娩更加順利，“以病人為中心”的心理護理模式對護理人員提出了更高的要求。護理人員在護理工作中除了要熟練運用醫(yī)學知識外，還要認識到心理護理在護理工作中的重要性，要將心理護理熟練地應用到臨床護理工作中，針對產(chǎn)婦的心理特點進行心理疏導、安慰，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁，從而順利渡過分娩關(guān)。
4.結(jié)論
本研究顯示，產(chǎn)前心理護理使產(chǎn)婦的心理得到疏導，從而使焦慮、緊張情緒得到有效改善。觀察組經(jīng)心理護理后焦慮、抑郁評分顯著低于對照組（P<0.05），隨著焦慮緊張情緒的改善、對分娩知識的了解、減輕分娩疼痛方法的掌握、分娩知識的知曉，對分娩的恐懼也相應減輕，從而降低了剖宮產(chǎn)率[8-9]，經(jīng)過心理護理后，觀察組的剖
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