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分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)與護(hù)理績(jī)效管理信息系統(tǒng)研究論文
【摘要】在我院實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的過(guò)程中，為激勵(lì)護(hù)士服務(wù)臨床，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，崗位績(jī)效考核是其中一個(gè)重要的組成部分，而護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)是崗位績(jī)效考核方面的一個(gè)難點(diǎn)，如何準(zhǔn)確便捷地統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量，是選用統(tǒng)計(jì)方法的主要考慮因素。我科以分級(jí)護(hù)理制度為基礎(chǔ)，利用電子護(hù)理管理系統(tǒng)和分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)統(tǒng)計(jì)方法，較好地解決了護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)這個(gè)難題，為崗位績(jī)效考核提供了準(zhǔn)確、公平的考核依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)；崗位績(jī)效管理；護(hù)理管理系統(tǒng)
為響應(yīng)衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)，我院于2013年確定了“以實(shí)施護(hù)士的崗位管理為切入點(diǎn)，從護(hù)理崗位設(shè)置、崗位培訓(xùn)、崗位績(jī)效考核等方面激勵(lì)護(hù)士服務(wù)臨床，而崗位管理是對(duì)所需崗位的類別和結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)置，是實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變的過(guò)程，對(duì)于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科健康發(fā)展具有重要意義。崗位績(jī)效工資的實(shí)行，注重了臨床實(shí)踐，使收入分配與崗位職責(zé)和臨床工作業(yè)績(jī)掛鉤，避免了脫節(jié)，體現(xiàn)出多勞多得，進(jìn)行系統(tǒng)考核，考核成績(jī)與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤并作為評(píng)優(yōu)、評(píng)先的依據(jù)，這種分配模式可對(duì)護(hù)士合理引導(dǎo)，極大地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性［1］。護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)是崗位績(jī)效考核方面的一個(gè)難點(diǎn)，一方面需要保證工作量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)公開(kāi)透明、客觀真實(shí)，能夠比較準(zhǔn)確地反映出護(hù)士工作的數(shù)量及質(zhì)量，另一方面又不能太過(guò)繁瑣、額外增加護(hù)士工作量。護(hù)理時(shí)數(shù)是指24h照護(hù)1例患者所需要的直接護(hù)理和間接護(hù)理的平均時(shí)數(shù)［2］。大量網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、實(shí)用軟件的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，極大地促進(jìn)了生產(chǎn)力的發(fā)展和人的解放［3］。我科結(jié)合實(shí)際情況，以分級(jí)護(hù)理制度為基礎(chǔ)，利用醫(yī)院信息平臺(tái)上線的護(hù)理管理系統(tǒng)，采用分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)來(lái)統(tǒng)計(jì)工作量，較好地解決了護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)這個(gè)難題，為崗位績(jī)效考核提供了準(zhǔn)確、公平的考核依據(jù)。通過(guò)民主討論，根據(jù)醫(yī)院績(jī)效方案制訂出我科護(hù)士績(jī)效考核方案和具體考核指標(biāo)，本方案經(jīng)12個(gè)月的運(yùn)用，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。
1研究對(duì)象
本科室共設(shè)置有46張床位，共18名護(hù)士，床護(hù)比1∶0．4，年齡21～46歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師8名及護(hù)士8名。工作5年以上護(hù)士7人，3年～5年8人，3年以下3人。月收治病人140～160人次。
2研究方法
分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)指護(hù)士為各護(hù)理級(jí)別患者服務(wù)的時(shí)間，利用護(hù)理系統(tǒng)中已有的管理、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)完成分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)統(tǒng)計(jì)，并通過(guò)對(duì)時(shí)數(shù)信息進(jìn)行自動(dòng)分類加權(quán)，產(chǎn)生各類考核指標(biāo)值，為績(jī)效考核提供有力的支持。分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)統(tǒng)計(jì)主要依賴于護(hù)士上下班時(shí)間、服務(wù)患者實(shí)際護(hù)理時(shí)間、護(hù)士分管患者人數(shù)以及患者護(hù)理級(jí)別變化情況。算法圖見(jiàn)圖1。
2．1護(hù)士上下班時(shí)間的確定
護(hù)士排班管理可提供準(zhǔn)確的上下班時(shí)間，排班班次設(shè)置的精細(xì)化程度決定了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的精度。在護(hù)理管理系統(tǒng)中，可以針對(duì)班次設(shè)置多種屬性：起止時(shí)間、工作時(shí)數(shù)、是否夜班、是否休假等，來(lái)實(shí)現(xiàn)各種管理目標(biāo)，如“休假”類班次在排班時(shí)將計(jì)算工作時(shí)數(shù)（用于計(jì)算本期超時(shí)和累計(jì)超時(shí)），但在工作量統(tǒng)計(jì)中不算工作量。同時(shí)，采用子班次的方式可實(shí)現(xiàn)更精細(xì)的管理，如“兩頭班”通過(guò)子班次的方式，可將一半時(shí)間設(shè)置為“普班”，另一半時(shí)間設(shè)置為“夜班”，便于統(tǒng)計(jì)工作量時(shí)對(duì)不同時(shí)段的工作量設(shè)置不同的加權(quán)系數(shù)。
2．2服務(wù)患者實(shí)際護(hù)理時(shí)間的確定
服務(wù)患者實(shí)際護(hù)理時(shí)間來(lái)源于患者的各種臨床事件：如入院事件確定了護(hù)理的開(kāi)始時(shí)間；轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床事件包含了護(hù)理服務(wù)的時(shí)間變化數(shù)據(jù)；出院、死亡事件確定了護(hù)理的結(jié)束時(shí)間。
2．3患者護(hù)理級(jí)別的確定
利用我院醫(yī)囑電子信息系統(tǒng)的資源，通過(guò)信息平臺(tái)采集患者的護(hù)理級(jí)別�；颊呷朐汉筢t(yī)生會(huì)開(kāi)錄級(jí)別護(hù)理醫(yī)囑，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，醫(yī)生開(kāi)錄新的級(jí)別護(hù)理醫(yī)囑，對(duì)特殊疾病患者，醫(yī)生開(kāi)錄特殊疾病護(hù)理醫(yī)囑時(shí)，可根據(jù)醫(yī)生囑托確定患者護(hù)理級(jí)別。
2．4護(hù)士分管患者人數(shù)的確定
護(hù)士排班管理中設(shè)置該護(hù)士固定管床、上班時(shí)間托管床位，結(jié)合該護(hù)士的資歷及業(yè)務(wù)能力可確定護(hù)士上班時(shí)分管患者人數(shù)。如果患者轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科，則根據(jù)患者床位變化時(shí)間，結(jié)合護(hù)士排班，通過(guò)分割計(jì)算，可確定同一患者在不同時(shí)段的責(zé)任護(hù)士。在具體操作實(shí)施考評(píng)中，不同層次、不同維度加入不同權(quán)重系數(shù)，所有工作量指標(biāo)通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)自動(dòng)生成，保證數(shù)據(jù)完整性和準(zhǔn)確性，使評(píng)價(jià)結(jié)果客觀、真實(shí)、公正合理，也提高了計(jì)算的速率［4］。同時(shí)，通過(guò)考核反饋機(jī)制的建立與完善，增加了管理的透明度，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)有效管理的效果。
3分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用效果
經(jīng)過(guò)1年時(shí)間的實(shí)踐，初步實(shí)現(xiàn)了崗位管理、崗位培訓(xùn)、崗位績(jī)效考核三位一體的管理目標(biāo)。同時(shí)管理的信息化也帶來(lái)了很多優(yōu)勢(shì)：采用電子醫(yī)囑系統(tǒng)收集護(hù)理工作量次數(shù)，利用信息平臺(tái)避免手工記錄上報(bào)工作量因主觀因素導(dǎo)致誤差較大的缺點(diǎn)；且在工作時(shí)同步記錄工作量，省時(shí)省力，讓護(hù)士有更多的時(shí)間為患者服務(wù)［5］；可動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)地了解各層級(jí)護(hù)理人員的工作情況，使護(hù)理人員的勞動(dòng)力價(jià)值真正有所體現(xiàn)，結(jié)合科室工作效率水平、人均工作效率水平、病危病重率等方面因素，對(duì)護(hù)理單元進(jìn)行績(jī)效分配的方案更能體現(xiàn)出不同護(hù)理層級(jí)的特點(diǎn)，既能把控全局，又能實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。同時(shí)崗位績(jī)效考核直接作為報(bào)酬依據(jù)和激勵(lì)的手段，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果精準(zhǔn)、公平、公正，在實(shí)際使用中很好地體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞取酬，對(duì)優(yōu)秀人員起到鞭策作用，促使團(tuán)隊(duì)不斷提高、進(jìn)步，充分發(fā)揮了目標(biāo)激勵(lì)、支持激勵(lì)、榜樣激勵(lì)、強(qiáng)化激勵(lì)的作用。
4討論及改進(jìn)
4．1分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)的應(yīng)用
分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)的統(tǒng)計(jì)根據(jù)護(hù)士排班班次，結(jié)合管床和托管床位的設(shè)置，通過(guò)采集患者的床位變動(dòng)情況以及患者護(hù)理級(jí)別的變動(dòng)，統(tǒng)計(jì)出護(hù)士的護(hù)理工作量。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包含了患者的護(hù)理級(jí)別信息（特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)）、護(hù)士的排班信息（普班、夜班）等。護(hù)理工作量數(shù)據(jù)由電腦軟件自動(dòng)生成，其過(guò)程自動(dòng)化、結(jié)果精確量化，還可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類加權(quán)，產(chǎn)生各類不同的業(yè)務(wù)指標(biāo)值，大大提高了統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量的效率。實(shí)際應(yīng)用中，將護(hù)理工作量與工作質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度、護(hù)理教學(xué)及培訓(xùn)等多方面掛鉤，進(jìn)行綜合、全面的績(jī)效考核，運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)自動(dòng)生成績(jī)效統(tǒng)計(jì)報(bào)表；還可對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出具體要求，出現(xiàn)缺陷及差錯(cuò)均有相應(yīng)的扣分標(biāo)準(zhǔn)，量化后的績(jī)效考核結(jié)果直接和獎(jiǎng)金掛鉤，獎(jiǎng)懲分明，從而促進(jìn)護(hù)士按規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，大大提高護(hù)理規(guī)范操作的依從性，減少護(hù)士工作缺陷率，提高科室的護(hù)理合格率。
4．2分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用改進(jìn)
分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)統(tǒng)計(jì)以護(hù)理級(jí)別為基礎(chǔ)，國(guó)內(nèi)目前護(hù)理分級(jí)制度是按護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)完成的服務(wù)內(nèi)容作為依據(jù)［6］。但同樣的護(hù)理級(jí)別對(duì)�？谱o(hù)理的要求卻存在差異，照護(hù)每名患者實(shí)際花費(fèi)的工作量有一定的出入，且測(cè)得的護(hù)理工作量會(huì)因病種及科室的不同而存在差異，但方法簡(jiǎn)單易行，在科室內(nèi)部使用相對(duì)客觀真實(shí)。而在不同科室間的比較，需進(jìn)一步商榷其科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性。通過(guò)調(diào)整相應(yīng)的權(quán)重指數(shù)，也可達(dá)到一個(gè)比較合理的水平。下一步通過(guò)護(hù)理系統(tǒng)的進(jìn)一步完善，融合計(jì)數(shù)工作量統(tǒng)計(jì)，從系統(tǒng)中采集工作量相對(duì)較大的項(xiàng)目執(zhí)行記錄，結(jié)合不同項(xiàng)目的權(quán)重系數(shù)，護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)將更能客觀地反映護(hù)士的真實(shí)工作量。致謝感謝信息公司陳明工程師的技術(shù)支持。
參考文獻(xiàn)
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