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胃腸道手術(shù)患者中實(shí)施床頭抬高的護(hù)理措施論文
手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)為患者進(jìn)行手術(shù)治療的場(chǎng)所，手術(shù)室的工作人員對(duì)手術(shù)室存在的風(fēng)險(xiǎn)有了比較清晰的了解，工作人員在手術(shù)室安全上主要的關(guān)注點(diǎn)在于手術(shù)間，對(duì)于在手術(shù)之前，將患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中“邊緣時(shí)間”的安全方面關(guān)注的比較少�！斑吘墪r(shí)間”是指將患者由普通病房、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房或者是急診轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室之前的時(shí)間[1]。為了更好的推行舒適護(hù)理，我院手術(shù)室于20xx年09月～20xx年09月開展手術(shù)患者調(diào)查，并在胃腸道手術(shù)患者中實(shí)施床頭抬高的護(hù)理措施，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1、調(diào)查分析
將患者運(yùn)轉(zhuǎn)到手術(shù)室，一般采用的方法是患者仰臥在推車上，仰臥位對(duì)于患者來說是相對(duì)安全的一種姿勢(shì)[2]；不會(huì)因?yàn)樵谕栖囘^程中產(chǎn)生振動(dòng)而導(dǎo)致患者摔下車；同時(shí)還有助于工作人員推車；雖然這種方式具有較高的安全性和有效性，但是舒適護(hù)理對(duì)于患者來說也是非常重要的。所以，人們對(duì)于平臥位這種運(yùn)轉(zhuǎn)方式是否真正具有舒適性關(guān)注的比較少，本科室對(duì)手術(shù)患者100例（排除非清醒患者和氣管插管或切開的患者）、家屬、推床工人，作了調(diào)查分析。見表1。
表1 平臥位舒適度調(diào)查表
從這個(gè)調(diào)查表中我們看出，推車工人對(duì)患者處于平臥位舒適度如何并沒有太多的關(guān)注，而對(duì)于患者及家屬來說，出發(fā)點(diǎn)不一，分別有40%和27%的人對(duì)于不同的體位表示了不同的看法。
1.1、從患者角度主要集中在
（1）認(rèn)知方面：不能接受這種體位，感覺自己就是一個(gè)無用的患者（通常在人的印象中平臥在床需要人推，那就是無法自理，喪失自主行為能力的表現(xiàn)），所以甚至有患者表示希望步行入手術(shù)室。
�。�2）負(fù)性情緒方面：有些患者在運(yùn)轉(zhuǎn)中，心理上的壓力會(huì)非常大，恐懼感占據(jù)著整個(gè)過程；還有一小部分人會(huì)擔(dān)心自己下不了手術(shù)臺(tái)，很想與親人進(jìn)行一些交流，但是由于平臥，使患者這種愿望無法實(shí)現(xiàn)。這過程中有的患者甚至感嘆：“要是有個(gè)枕頭就好了，省得頭老是想抬起來說話”。
�。�3）基礎(chǔ)疾病方面：如平常有頸椎痛、高血壓等等，平臥時(shí)容易出現(xiàn)胸悶、氣急、頭暈等現(xiàn)象，部分患者剛躺下，就會(huì)很自然的抬起上身，表明自己的不舒服。
1.2、從家屬角度來看
希望可以為將要手術(shù)的親人帶來一些信心，使親人在心理上能夠更加放松，勇敢面對(duì)，但是受到患者轉(zhuǎn)運(yùn)體位的限制，家屬不能有效的與患者進(jìn)行交流，必須要俯身，這樣感覺既吃力不方便也不自然。
針對(duì)患者和家屬的意見與建議，我們又做了60例相關(guān)調(diào)查，期望通過抬高轉(zhuǎn)運(yùn)床頭部的不同度數(shù)，來了解推床工人、患者、家屬這三方的感受，驗(yàn)證能否通過抬高推床頭部的高度緩解這些問題，調(diào)查結(jié)果。見表2。
表2 轉(zhuǎn)運(yùn)床頭部抬高角度調(diào)查表
2、試行方法
從上表的調(diào)查結(jié)果分析，隨著轉(zhuǎn)運(yùn)床頭的抬高，患者和家屬的舒適及滿意度呈上升趨勢(shì)（統(tǒng)計(jì)意義），而推車工人的滿意度隨著轉(zhuǎn)運(yùn)床頭的抬高呈逐步下降，主要的原因是擔(dān)心轉(zhuǎn)運(yùn)床頭抬高之后會(huì)不穩(wěn)，增加推車難度，所以我們略微修正一下，以轉(zhuǎn)運(yùn)床頭抬高20°為標(biāo)準(zhǔn)，在胃腸道手術(shù)患者中試行，20xx年05月～20xx年09月共試行200例，觀察效果。見表3。
表3 轉(zhuǎn)運(yùn)中不同臥位滿意度調(diào)查表
3、討 論
胃腸道手術(shù)患者咽喉部不適能夠減輕，由于該手術(shù)的患者在手術(shù)之前都會(huì)放胃管，采用平臥位，會(huì)加大胃管的刺激及牽拉，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，如果將患者的頭抬高20°則符合插胃管時(shí)的生理弧度[4]，能有效緩解牽拉的刺激，另外由于重力的原因，可避免胃液的反流，從而降低胃腸道的不良反應(yīng)。患有心肺功能不全、支氣管或是具有哮喘病的患者，平臥會(huì)導(dǎo)致呼吸不暢等現(xiàn)象，將頭部抬高，有利于緩解[5]，患有焦慮或高血壓的患者，平臥會(huì)導(dǎo)致心率加快、血壓升高的現(xiàn)象，將頭部抬高可增加舒適度，減緩不適[6]。頸椎病、眩暈癥等，平臥時(shí)易于發(fā)生胸悶氣急，頭暈不適，頭部抬高能夠減輕頸部不適，避免頭暈胸悶。很多的老年患者都患有一些眼部的疾病，而將頭部抬高則可以有效的減小眼內(nèi)壓[7]，提升患者的眼部舒適度。舒適護(hù)理是一種創(chuàng)新性的護(hù)理方式，可以使患者在身體上和心理上都獲得最佳的狀態(tài)，或者是將不適的狀態(tài)降低最低[8]。試行中有66%的患者對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中頭部抬高表示滿意，認(rèn)為該方法有效緩解了恐懼緊張，值得一提的是，有一例患者，分別在我們?cè)囆性摲ㄇ昂蟾鬟M(jìn)行了一次手術(shù)，調(diào)查時(shí)她明確表示，頭部抬高比平躺更為舒適，更為人性化，目前，這種方式還處于試行的階段，未來是否可以大范圍應(yīng)用于各種病種，或是將其推廣到手術(shù)之后的患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，還有待于應(yīng)用在更多的病例中，進(jìn)行深入研究，做進(jìn)一步的探討。
參考文獻(xiàn)
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