產(chǎn)科危急重癥護(hù)理干預(yù)的論文
第1篇：產(chǎn)科危急重癥的臨床護(hù)理措施
產(chǎn)科醫(yī)療對(duì)象特殊，突發(fā)情況多，出血性休克、重度妊娠高血壓綜合征、子宮破裂、羊水栓塞等急危重癥嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命；產(chǎn)科病人的出血特征是于短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，且出血量大，常繼發(fā)出血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，為產(chǎn)婦主要死亡原因之一在緊急情況下，護(hù)士應(yīng)有敏銳的觀察判斷能力、豐富的臨床護(hù)理?yè)尵裙ぷ鹘?jīng)驗(yàn)及熟練的護(hù)理技術(shù)操作水平，在短時(shí)間內(nèi)采取有效的應(yīng)急措施，可提高搶救成功率。
1臨床資料
本院2005年5月至2010年7月成功搶救產(chǎn)科急危重癥孕婦85例，6例是從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和廠(chǎng)礦醫(yī)院轉(zhuǎn)入。孕婦年齡24~33歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦47例；孕周31~40+5周；產(chǎn)次1~3次。產(chǎn)后大出血失血性休克30例，重度妊娠高血壓綜合征27例，妊娠合并心臟病、心力衰竭5例，前置胎盤(pán)8例，胎盤(pán)早剝3例，胎盤(pán)植入6例，子宮破裂1例，子宮內(nèi)翻1例，羊水栓塞2例。其中剖宮產(chǎn)33例，經(jīng)陰道分娩52例。84例痊愈出院，1例患者多臟器功能衰竭轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，無(wú)1例死亡。
2搶救措施
2.1組織與管理
2.1.1制定制度，成立搶救小組首先科室制定搶救制度和產(chǎn)科急危重患者搶救流程，遇到搶救任務(wù)，護(hù)士必須立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)接到通知后，應(yīng)立即啟動(dòng)緊急搶救預(yù)案，成立臨時(shí)搶救小組，搶救小組成員手機(jī)和電話(huà)隨時(shí)開(kāi)通，隨叫隨到，小組成員由主管護(hù)師-護(hù)師-護(hù)士三級(jí)管理負(fù)責(zé)制，以便更好地配合搶救。
2.1.2合理分工、密切配合每次重大搶救均需要醫(yī)生與護(hù)士及相關(guān)科室密切配合，更需要良好的組織管理，統(tǒng)一指揮，合理分工，各負(fù)其責(zé)，才能做到忙而不亂，迅速進(jìn)行有效救治。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)搶救的組織實(shí)施工作，按照急危重癥的護(hù)理?yè)尵瘸绦蚝鸵?guī)章制度執(zhí)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，解決搶救中出現(xiàn)的疑難操作技術(shù)；在護(hù)理人力保證的前提下，指派一名護(hù)士負(fù)責(zé)搶救藥品、物品的到位和添加，保證治療搶救用藥的及時(shí)準(zhǔn)確；一名護(hù)士密切觀察患者的病情和生命體征變化，測(cè)量尿量及出血量，詳細(xì)記錄搶救過(guò)程中護(hù)士所執(zhí)行的所有口頭醫(yī)囑及執(zhí)行時(shí)間，并做好特護(hù)記錄；安排一名資深護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)絡(luò)工作，保證搶救支持系統(tǒng)的組織聯(lián)系，并及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，同時(shí)要保證與檢驗(yàn)科、血庫(kù)的聯(lián)系，開(kāi)放領(lǐng)血配血綠色通道，做好專(zhuān)人專(zhuān)用，減少中間環(huán)節(jié)，為患者爭(zhēng)取時(shí)間。
2.2急救與護(hù)理
2.2.1迅速開(kāi)放靜脈通道，確保輸液通暢在搶救產(chǎn)科危重患者時(shí)需建立2~3組靜脈通路，急性大出血休克時(shí)，末梢血管處于痙攣狀態(tài)，以往常采用四肢淺靜脈穿刺或內(nèi)踝靜脈切開(kāi)，輸液滴速常不理想。近幾年我們采取頸外靜脈及股靜脈置管術(shù)搶救失血性休克患者，穿刺快，成功率高，并發(fā)癥少，可迅速建立靜脈通道，為搶救危重患者臝得了時(shí)間。
2.2.2保持呼吸道通暢，有效及時(shí)吸氧患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜及痰液阻塞呼吸道，必要時(shí)給予吸痰。由鼻塞或面罩給氧，氧流量2~4L/min，氧濃度為40%。吸氧過(guò)程應(yīng)密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)及呼吸是否恢復(fù)順暢。
2.2.3生命體征的觀察與記錄檢測(cè)患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識(shí)等，檢測(cè)結(jié)果要及時(shí)記錄在搶救護(hù)理單上，護(hù)士應(yīng)掌握判斷結(jié)果，有異常要報(bào)告醫(yī)師，重癥孕產(chǎn)婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產(chǎn)兒，注意胎心的檢測(cè)和新生兒的觀察。
2.2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥指派專(zhuān)人守護(hù)，給予特級(jí)護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，保持會(huì)陰、床褥清潔，防止感染，每天擦洗會(huì)陰2次；全身皮膚保持清潔干燥，臥位舒適，定時(shí)翻身；各種管道通暢，防止脫落、受壓、扭曲。
2.2.5心理護(hù)理產(chǎn)科急重癥發(fā)生快，患者及家屬無(wú)思想準(zhǔn)備，常難以接受，易發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)人員一定要鎮(zhèn)定自如，保持清醒的頭腦，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，在搶救同時(shí)向患者及家屬宣教疾病知識(shí)，對(duì)病情變化、搶救過(guò)程及效果，做出恰當(dāng)解釋和預(yù)告，以取得家屬的理解和支持。
3討論
3.1注重產(chǎn)科護(hù)士急救技能培訓(xùn)和急救知識(shí)學(xué)習(xí)要求正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、呼吸器的使用和數(shù)據(jù)的判斷，熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護(hù)理、靜脈留置針穿刺、頸外靜脈穿刺、深靜脈穿刺、動(dòng)脈血?dú)獬檠靶律鷥簹夤懿骞芗夹g(shù)。據(jù)全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)資料顯示，重度子癇前期、妊娠合并心臟病、產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，本科制定規(guī)范了產(chǎn)后大出血失血性休克、妊娠合并心臟病、羊水栓塞、DIC、重度妊娠高血壓綜合征等急危重癥的搶救流程，掛在搶救室明顯的地方，促使每個(gè)護(hù)士熟記搶救流程，在搶救工作中心中有數(shù)，忙而不亂。
3.2急救物品、藥品管理?yè)尵任锲吩O(shè)固定數(shù)目，定位放置，每天清點(diǎn)交班，搶救設(shè)備每日一查，以保證隨時(shí)處于正常使用狀態(tài)，每次搶救結(jié)束時(shí)護(hù)士必須在晨交班時(shí)簡(jiǎn)單地描述搶救經(jīng)過(guò)，將在搶救中所用的藥品及物品補(bǔ)齊，以確保每次搶救物品100%到位和安全性。
3.3產(chǎn)科急危重癥的標(biāo)本采集參與搶救的護(hù)士要明確主要臨床生化項(xiàng)目及檢驗(yàn)結(jié)果的判斷與意義，正確采集血標(biāo)本，抽血要有計(jì)劃，減少抽血次數(shù)，提高抽血成功率。
3.4建立搶救管理評(píng)價(jià)機(jī)制護(hù)士長(zhǎng)對(duì)搶救全過(guò)程進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，在各種搶救中有意識(shí)安排新老護(hù)士搭配，以老帶新，讓年輕護(hù)士有機(jī)會(huì)參與和觀摩搶救的整個(gè)過(guò)程。每次重大搶救結(jié)束，利用晨會(huì)或科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理?yè)尵人健?/p>
產(chǎn)科急危重癥的`搶救水平是評(píng)價(jià)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)，科學(xué)的組織管理、積極有效的搶救配合、護(hù)理人員熟練的操作技術(shù)和豐富的專(zhuān)科知識(shí)是搶救產(chǎn)科急危重癥的有力保障。只有提高危重癥的搶救成功率，才能從根本上降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率，切實(shí)有效地實(shí)施“關(guān)愛(ài)母親，兒童優(yōu)先”的服務(wù)宗旨。
第2篇：婦產(chǎn)科搶救的危急重癥孕產(chǎn)婦護(hù)理的臨床分析
危急重癥孕產(chǎn)婦主要是指孕產(chǎn)婦自妊娠開(kāi)始直至產(chǎn)后42天期間，所發(fā)生的嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒生命安全的各種婦產(chǎn)科并發(fā)癥以及相關(guān)的合并癥。本院選擇2005年5月至2015年8月期間婦產(chǎn)科搶救的危急重癥孕產(chǎn)婦病例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1資料本院選擇2005年5月至2015年8月期間婦產(chǎn)科搶救的危急重癥孕產(chǎn)婦共128例，均符合2004版《婦產(chǎn)科急癥學(xué)》中有關(guān)于危急重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有初產(chǎn)婦82例，有經(jīng)產(chǎn)婦46例。
1.2方法對(duì)所有危急重癥孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：搶救危急重癥孕產(chǎn)婦是指從開(kāi)始妊娠到產(chǎn)后42天之內(nèi)，嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒生命安全的各種產(chǎn)科并發(fā)癥或相關(guān)合并癥的重大搶救，疾病類(lèi)型例如產(chǎn)科出血、重度休克、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、心力衰竭以及心臟驟停等病癥。
2結(jié)果
2.1危急重癥病因危急重癥孕產(chǎn)婦由產(chǎn)科加護(hù)病房轉(zhuǎn)入ICU后，進(jìn)行多學(xué)科綜合監(jiān)護(hù)以及必要的臟器治療，當(dāng)臨床癥狀消失、臟器功能恢復(fù)正常后，再轉(zhuǎn)回加護(hù)病房繼續(xù)治療。產(chǎn)科加護(hù)病房孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU的主要原因有產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠高血壓、心衰以及合并顱腦損傷等。
2.2孕產(chǎn)婦分娩所有孕產(chǎn)婦中有89例進(jìn)行剖宮產(chǎn)，占比69.53%，有39例進(jìn)行自然分娩，占比30.47%。
2.3圍產(chǎn)兒死亡率
128例孕產(chǎn)婦中共有3例生產(chǎn)雙胞胎，因此共131例圍產(chǎn)兒。其中有15例死亡，圍產(chǎn)兒死亡率是11.45%。
3討論
對(duì)于危急重癥孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，在搶救初期，產(chǎn)科醫(yī)師要發(fā)揮主要作用，在加護(hù)病房中可以進(jìn)行初步、緊急搶救措施。一旦出現(xiàn)多個(gè)臟器功能受損，嚴(yán)重者甚至器官衰竭時(shí)，ICU醫(yī)師則發(fā)揮主導(dǎo)作用。ICU內(nèi)齊全的醫(yī)療設(shè)備以及完善的圍產(chǎn)期護(hù)理，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的管理與監(jiān)測(cè)，在很大程度上控制孕產(chǎn)婦病情，降低圍產(chǎn)兒的死亡率，提升搶救成功率，對(duì)于確保危急重癥孕產(chǎn)婦的搶救成功具有非常重要的意義。已有研究指出，產(chǎn)科加護(hù)病房聯(lián)合ICU搶救危急重癥孕產(chǎn)婦能夠明顯提高搶救成功率，降低孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒死亡率。本文經(jīng)回顧性分析孕產(chǎn)婦臨床資料可知，所有孕產(chǎn)婦中有89例進(jìn)行剖宮產(chǎn)，占比69.53%，有39例進(jìn)行自然分娩，占比30.47%；共131例圍產(chǎn)兒中共有15例死亡，圍產(chǎn)兒死亡率是1145%。
綜上所述，產(chǎn)科加護(hù)病房聯(lián)合ICU專(zhuān)科醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)確切掌握婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)技能，具有冷靜的急診分析能力，準(zhǔn)確判斷、識(shí)別孕產(chǎn)婦的危急重癥，并及時(shí)進(jìn)行處理，全力治療危急病癥，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命指征，妥善進(jìn)行圍產(chǎn)期護(hù)理，最終保證孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的生命健康安全。
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