護理安全管理信息系統(tǒng)的設(shè)計分析論文
越來越多的實踐證明，醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng)能促進醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中也明確要求：護理安全管理要有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，并進行成因分析及改進機制。目前，國內(nèi)外許多醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)開展不良事件上報，但由于軟件的開發(fā)與使用必須與醫(yī)院自身的醫(yī)療信息系統(tǒng)相結(jié)合，無法照搬他家，故需要研發(fā)適合自身的信息系統(tǒng)。我院非懲罰性不良事件上報制度已開展多年，有非常完善的上報體系。自2011年7月，我院依賴計算機網(wǎng)絡(luò)平臺，開發(fā)了適合自己的“護理安全（不良）事件信息系統(tǒng)”介紹如下。
1設(shè)計與應(yīng)用
1.1護理安全事件信息系統(tǒng)的設(shè)計
1.1.1具體內(nèi)容表單內(nèi)容根據(jù)我院近10年的臨床實踐運用基礎(chǔ)，由12名高級職稱護理專家討論后，進行再修訂后確認。共分為7類9張表單，分別為：護理不良事件上報表、杜絕不良事件記錄單、臨床突發(fā)事件報告單、跌倒事件報告單、非計劃拔管報告單(血管通路、氣道、其他管路）、壓瘡報表、壓瘡預(yù)警報表。每張表單除了都有基本的5W1H(what、where、when、who、why、how)信息外，根據(jù)事件性質(zhì)，細化表單的要素內(nèi)容。如壓瘡報表，上報要素還包括：患者壓瘡評分（Norton、Braden)、APACHEn評分，壓瘡發(fā)生部位及范圍，壓瘡等級，壓瘡發(fā)生地、發(fā)生原因、當(dāng)前處理、轉(zhuǎn)歸等。杜絕不良事件上報要素包括：杜絕事件的分類、杜絕人、所在科室、發(fā)生時間、被杜絕人、杜絕事件經(jīng)過、獎勵情況等。
1.1.2設(shè)計思路
1.1.2.1表單節(jié)點設(shè)計表單節(jié)點設(shè)計分2類：一類是直接發(fā)生在單例患者身上的事件，設(shè)計時表單放在患者節(jié)點下，新增表單填寫時，此患者的基本信息(姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷、等級護理等）直接帶入表單，減少護士再錄入填寫時間，避免轉(zhuǎn)抄錯誤；另一類是與患者不相關(guān)或間接相關(guān)的事件，如發(fā)生在患者家屬身上的意外事件，發(fā)生在其他工作人員身上的醫(yī)療隱患，設(shè)計此類表單時放在病區(qū)節(jié)點下，自動帶入填寫人、填寫病區(qū)等信息。該架構(gòu)按每起事件工作流程為軸線，將該事件在每個步驟中可能出現(xiàn)的問題進行分類、羅列，然后讓填報者以選擇和文字描述的方式進行相關(guān)內(nèi)容的錄入，操作簡單、方便。
1.1.2.2權(quán)限設(shè)計根據(jù)我院護理管理三級體系，體現(xiàn)“非懲罰性上報”的精神，鼓勵臨床護士主動上報，權(quán)限設(shè)計中考慮到逐級審簽上報流程，并注重填報人隱私的保護。護士（填報人）通過用戶名及密碼登錄系統(tǒng)填報表單，僅本單元護士長可見，護士長審核（可修改、保存）后簽名，科護士長方可見該表單；科護士長僅可見管轄區(qū)內(nèi)各類表單和匯總表，科護士長審核（可修改、保存）后簽名，護理部主任方可見表單；護理部可查看、編輯全院各單元所有的表單和各類匯總表�？谱o士長僅有轄區(qū)內(nèi)匯總表權(quán)限，護理部有全院匯總表權(quán)限，均可導(dǎo)出為Excel分析。
1.1.3系統(tǒng)環(huán)境
1.1.3.1系統(tǒng)的架構(gòu)基于B/S(Browser/Server，瀏覽器/服務(wù)器模式）架構(gòu)的平臺。
1.1.3.2服務(wù)器環(huán)境程序服務(wù)器系統(tǒng)：操作系統(tǒng)是WindowsServer2003，運行環(huán)境是Tomcat6.0+jdk1.6；數(shù)據(jù)庫服務(wù)器系統(tǒng)：操作系統(tǒng)是WindowsServer2003，運行環(huán)境是DB2數(shù)據(jù)庫。
1.1.3.3客戶端運行環(huán)境軟件所要求的硬件設(shè)備的最小配置為：處理器：PIII800MHz；內(nèi)存：512M；硬盤空間：1G；操作系統(tǒng)：Windows2000、WindowsXP�？蛻舳司W(wǎng)絡(luò)瀏覽器要求為InternetExplorer6.0版本以上。
1.1.4系統(tǒng)功能
1.1.4.1查詢功能匯總表默認排序為按最新填報時間倒排，管理者打開頁面即可看到最新填報的安全(不良）事件上報表。也可根據(jù)事件類別、填報單元、時間段、填報人等信息進行查詢統(tǒng)計�？梢赃x中任意一條安全(不良）事件，雙擊進入該事件所有上報內(nèi)容的查看界面。通過高級查詢功能，可選擇其中的任意字段進行查看、排序，也可進行該事件部分內(nèi)容的查閱。
1.1.4.2分析功能系統(tǒng)自動統(tǒng)計上報不良事件的例數(shù)，所有安全事件上報內(nèi)容可全部字段導(dǎo)入Excel數(shù)據(jù)庫，可根據(jù)事件錄入字段實現(xiàn)統(tǒng)計分析，自定義導(dǎo)出報表。也可導(dǎo)入SPSS軟件進行描述性統(tǒng)計分析或相關(guān)性分析。
1.2應(yīng)用
1.2.1應(yīng)用前培訓(xùn)系統(tǒng)開發(fā)完成通過測試后，首先在1個大科7個病區(qū)試點使用，半年后推廣至全院41個病區(qū)。在應(yīng)用前，一方面組織集中面對面培訓(xùn)，由專業(yè)工程師承擔(dān)培訓(xùn)師方面制作護理安全信息系統(tǒng)教學(xué)PPT給各個單元。上線初期2個月內(nèi)，24h安排專職工程師電話答疑或現(xiàn)場指導(dǎo)。
1.2.2數(shù)據(jù)分析及質(zhì)量持續(xù)改進各級護理管理者及時審閱護理安全上報單完成逐級網(wǎng)報。普通不良事件24h內(nèi)完成逐級審閱至護理部，緊急事件先通過電話口頭上報，隨之進行網(wǎng)報，6h內(nèi)上報至護理部。對每例事件護理管理者及時分析原因，最大化減少對患者造成的傷害，并提出改進措施。每月匯總?cè)旱陌踩ú涣迹┦录䦂蟊�，�?jīng)院護理質(zhì)量管理委員會討論分析，改進相應(yīng)與工作流程、工作制度有關(guān)的運行機制。
2結(jié)果
7個病區(qū)試用半年期間，共上報護理安全事件12例。自2012年1月1日全院啟用，至6月10日，目前網(wǎng)報護理安全事件749例，其中護理不良事件7例、杜絕不良事件14例、突發(fā)事件1例、跌倒事件9例、非計劃拔管4例、壓瘡105例（其中帶入76例，新發(fā)29例）、壓瘡預(yù)警609例。隨機調(diào)查100名臨床護士、12名護理管理者，對該系統(tǒng)的好評率分別達95.0%、91.7%。
3討論
3.1提高上報效率，減少延遲報告、瞞報和漏報醫(yī)院應(yīng)用護理安全（不良）事件信息系統(tǒng)后，由于省去了繁瑣的文字材料上報，采用計算機帶入基本信息、快捷選項形式錄入各類不同護理不良事件的要素，方便護士操作，縮短了護理安全事件的上報時間，節(jié)約了紙張消耗，節(jié)約院內(nèi)文本運輸?shù)娜肆Τ杀�。發(fā)生不良事件時，當(dāng)班護士立即報告護士長，并在班內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報，避免了夜間或節(jié)假日期間不良事件延遲上報，或因遺忘而漏報的情況。護理部也不再需要逐份手工錄入計算機所有不良事件表信息，大大減少工作量，系統(tǒng)自動生成的匯總表，方便管理者進行統(tǒng)計分析。
3.2有利于營造良好的護理安全文化氛圍系統(tǒng)的權(quán)限管理設(shè)計，充分體現(xiàn)了“非懲罰原則護理不良事件報告制度”的精神。有研究表明：建立無懲罰性的、方便的、保密性強的護理安全事件管理體系，積極鼓勵護理差錯事件的報告，才能使護理安全管理系統(tǒng)化，構(gòu)建良好的護理安全文化08。護士填報的資料，其他護士、護士長不能看到，僅其直線上級逐層審閱后可見，這樣保證了填報護士的'個人隱私，達到鼓勵護士主動上報的目的。多年來我院精心打造護理安全管理文化，院護理質(zhì)量管理委員會每月針對事件本身進行討論，保護事件當(dāng)事人的隱私，分析原因，提出針對流程、制度而不針對個人的改進建議。當(dāng)前臨床護士和護士長已認識到：護理安全事件上報不是個人的“家丑”而是為了避免同類差錯的再次發(fā)生。對杜絕不良事件的獎勵進一步提升護士對護理安全文化的重視。
3.3有利于促進護理質(zhì)量持續(xù)改進網(wǎng)報系統(tǒng)實現(xiàn)了對不良事件信息及時準(zhǔn)確的采集、傳輸、加工、保存、維護的計算機網(wǎng)絡(luò)化管理。通過該系統(tǒng)各級護理管理者可迅速知曉事件發(fā)生的人員、頻率、類型、時間、地點、性質(zhì)、后果和原因等情況，從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院護理安全系統(tǒng)存在的不足，制訂應(yīng)急預(yù)案和處理措施，提高預(yù)警行動，為不良事件管理提供了前瞻性的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，為護理管理部門決策提供理論依據(jù)。管理部門通過數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，找準(zhǔn)事件發(fā)生的源頭，強化重點環(huán)節(jié)及人群的監(jiān)控和管理，使修訂的護理制度、工作流程更加合理和科學(xué)。醫(yī)院將計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與護理質(zhì)量持續(xù)改進相結(jié)合，使護理質(zhì)量控制和管理更加規(guī)范和科學(xué)，有效地提高了護理質(zhì)量，同時及時糾正質(zhì)量偏差，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
3.4改進方向經(jīng)過11個月的實踐，我們發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)還有許多待改進之處：如護理安全事件的分類需進一步細化；數(shù)據(jù)的在線檢索速度慢；護理事件分析改進建議只能單個查詢，尚不能系統(tǒng)匯總；系統(tǒng)尚不能對事件的類別、例數(shù)、后果等重要信息繪制成直觀的圖表等，這是我們以后努力的方向。
綜上所述，護理安全事件信息系統(tǒng)對保障患者安全、減少護理不良事件的發(fā)生有著極其重要的作用，本系統(tǒng)能及時、準(zhǔn)確、客觀上報護理不良事件，最大限度地減少護理不良事件的發(fā)生，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進，保障患者安全。
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