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肝硬化合并消化道出血中循證護(hù)理的應(yīng)用
摘要：目的：對肝硬化伴消化道出血病患采取循證護(hù)理的有效性。方法：抽選近兩年在本院進(jìn)行肝硬化伴消化道出血治療的病患（１００例）進(jìn)行分析，主要分為護(hù)理干預(yù)組和循證護(hù)理組各為５０例，在其中，護(hù)理干預(yù)組采取護(hù)理干預(yù)，循證護(hù)理組采取循證護(hù)理，研究病患的止血成功情況、住院時(shí)間和再出血情況、對護(hù)理的滿意情況。結(jié)果：循證護(hù)理組病患的止血成功率、護(hù)理滿意度比護(hù)理干預(yù)組高，住院時(shí)間也比護(hù)理干預(yù)組短，再出血率比護(hù)理干預(yù)組低，ｐ值比０．０５分低。結(jié)論：對肝硬化伴消化道出血病患采取循證護(hù)理，可提高病患的止血效果和對護(hù)理的滿意度，降低再出血率，減少住院時(shí)間，效果良好。
關(guān)鍵詞：肝硬化伴消化道出血；循證護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；效果
在臨床中，消化道出血是肝硬化病患多見并發(fā)癥，不僅發(fā)病急，而且還會導(dǎo)致病患大量出血和嘔血等，誘發(fā)出血性的休克和肝性腦病發(fā)生，甚至還可能致使病患死亡［１］。有效的臨床護(hù)理方法可有效改善肝硬化伴消化道出血病患的治療效果，因此本文對１００例肝硬化伴消化道出血病患進(jìn)行分析，探索不同護(hù)理對病患治療效果的影響。
１一般資料和方法
�。保币话阗Y料。
抽選近兩年在本院進(jìn)行肝硬化伴消化道出血治療的病患（１００例）進(jìn)行分析，主要分為護(hù)理干預(yù)組和循證護(hù)理組各為５０例，經(jīng)胃鏡和ｃｔ診斷均確診，在其中，護(hù)理干預(yù)組采取護(hù)理干預(yù)，男性與女性的例數(shù)分別是３１：１９，具體的年齡段在３５－７０歲之間，中位值（５２．５±１．３）歲，３３例未肝炎伴肝硬化病患，１０例未酒精性的肝硬化病患，７例是ＰＢＣ病患，循證護(hù)理組采取循證護(hù)理，男性與女性的例數(shù)分別是３０：２０，具體的年齡段在３４－６９歲之間，中位值（５１．５±１．１）歲，３０例肝炎伴肝硬化病患，１２例酒精性的肝硬化病患，８例是ＰＢＣ病患，護(hù)理干預(yù)組和循證護(hù)理組資料對比的差異較小。
�。保卜椒�。
護(hù)理干預(yù)組采取護(hù)理干預(yù)，具體是觀察病患體征情況以及出血情況，指導(dǎo)病患用藥方法及劑量，并教導(dǎo)常規(guī)物理止血法，當(dāng)病患出現(xiàn)大出血情況則立即上報(bào)醫(yī)療人員協(xié)助處理，接下來對病患開展常規(guī)心理護(hù)理，改善病患負(fù)面情緒［２］。循證護(hù)理組采取循證護(hù)理，具體是：
①循證觀察。在病患剛剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注病患的身體情況，記錄其臨床表現(xiàn)，如惡心反胃等，當(dāng)病患發(fā)生嘔血以及黑便等情況時(shí)，則應(yīng)該考慮病患有少量出血的可能。
�、陬A(yù)設(shè)詢證問題。在為病患進(jìn)行止血治療中，護(hù)理人員應(yīng)該監(jiān)測病患的血壓脈搏情況、尿量情況等，預(yù)設(shè)詢證問題，接下來進(jìn)行準(zhǔn)備。
�、垩C護(hù)理方法。對于預(yù)設(shè)存在休克問題的病患，護(hù)理人員應(yīng)該提前做好臨床輸血治療準(zhǔn)備，接下來準(zhǔn)備好急救設(shè)備，如吸痰和氧氣等。對于預(yù)設(shè)存在心理問題的病患，護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)化對其的溝通護(hù)理和心理疏導(dǎo)工作，針對病患的問題及時(shí)解答，鼓勵病患家屬給予病患支持和關(guān)懷，增加病患對治療的信心。對于存在頻繁呃逆病患，護(hù)理人員能夠指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，或者對合谷穴或者內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按壓等。
�、芙】抵笇�(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)該做好病患的健康教育工作，為病患講述上消化道出血原因、處理治療方法等，緩解病患的不安心理，接下來指導(dǎo)其正確嘔吐、咳嗽以及排便方法，對于便秘病患應(yīng)該指導(dǎo)其必要時(shí)能夠適量飲用乳果糖導(dǎo)瀉和預(yù)防肝性腦病。
�。保持饕^察指標(biāo)。
研究病患的止血成功情況、住院時(shí)間和再出血情況、對護(hù)理的滿意情況。其中對護(hù)理的滿意度調(diào)查主要應(yīng)用自制的問卷表進(jìn)行調(diào)查，選項(xiàng)分為十分滿意、滿意和不滿意。
�。保唇y(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
以ＳＰＳＳ２０．０相關(guān)研究系統(tǒng)對本文的結(jié)果數(shù)值進(jìn)行分析、處理，其中計(jì)量資料以（ｘ±ｓ）來進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料以百分比來進(jìn)行表示，Ｐ值小于０．０５，代表結(jié)果數(shù)據(jù)之間的對比有差異［３］。
２結(jié)果
�。玻辈』贾寡晒η闆r、住院時(shí)間和再出血情況比較。
護(hù)理干預(yù)組病患中有３２例成功止血，住院時(shí)間是（８．７±１．５）天，有１２例病患出現(xiàn)再出血情況，而循證護(hù)理組病患中有４３例成功止血，住院時(shí)間是（５．７±１．３）天，有５例病患出現(xiàn)再出血情況，循證護(hù)理組病患的止血成功率比護(hù)理干預(yù)組高，住院時(shí)間也比護(hù)理干預(yù)組短，再出血率比護(hù)理干預(yù)組低，對比明顯。
２．２病患對護(hù)理的滿意度比較。
護(hù)理干預(yù)組病患中有２０例對護(hù)理評價(jià)為非常滿意，１３例評價(jià)為滿意，１７例評價(jià)為不滿意，總滿意度是６６％，循證護(hù)理組病患中有３４例對護(hù)理評價(jià)為非常滿意，１５例評價(jià)為滿意，１例評價(jià)為不滿意，總滿意度是９８％，循證護(hù)理組病患對護(hù)理的滿意度比護(hù)理干預(yù)組高。
３結(jié)論
肝硬化疾病屬于慢性的`、進(jìn)行性的肝臟疾病，也為彌漫性的肝損害，從病理組織學(xué)角度上看，肝硬化主要是因?yàn)椴』即罅扛渭?xì)胞出現(xiàn)壞死，部分殘存的肝細(xì)胞發(fā)生結(jié)節(jié)性的再生，而結(jié)締組織出現(xiàn)增殖情況，致使肝小葉結(jié)構(gòu)遭到破壞，假小葉逐漸形成，肝臟發(fā)硬變形，從而最終形成肝硬化。肝硬化病患常會發(fā)生上消化道出血，這不僅給病患造成較大心理壓力，還會影響病患治療效果。循證護(hù)理是臨床新興的護(hù)理方式，其通過病患入院后觀察其生命體征、臨床表現(xiàn)等，預(yù)判病患是否出現(xiàn)消化道出血情況，在發(fā)現(xiàn)病患出血嘔血等癥狀時(shí)上報(bào)醫(yī)療人員接下來及時(shí)根據(jù)情況進(jìn)行預(yù)處理，降低消化道出血給病患帶來的影響。之后在病患進(jìn)行止血治療中根據(jù)病患病情預(yù)判治療情況和病患心理情況等，最后采用健康指導(dǎo)，改善病患對疾病的認(rèn)知，緩解負(fù)面情緒。經(jīng)本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，循證護(hù)理組病患護(hù)理后有４３例成功止血，住院時(shí)間是（５．７±１．３）天，有５例病患出現(xiàn)再出血情況，這些數(shù)據(jù)均比行護(hù)理干預(yù)的病患好，在護(hù)理滿意度方面，護(hù)理干預(yù)組病患總滿意度是６６％，循證護(hù)理組病患總滿意度是９８％，提示循證護(hù)理也可提高病患對護(hù)理的滿意度。綜上所述，對肝硬化伴消化道出血病患采取循證護(hù)理，可提高病患的止血效果和對護(hù)理的滿意度，降低再出血率，減少住院時(shí)間，效果良好。
參考文獻(xiàn)
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小兒手足口病護(hù)理的臨床研究
[摘要]目的：研究小兒手足口病實(shí)施品管圈護(hù)理的臨床效果。方法：遴選82例手足口病患兒為此次研究觀察對象，隨機(jī)分為對照組與研究組，各入組41例。前者接受常規(guī)護(hù)理，后者則實(shí)施品管圈護(hù)理，以患兒家屬滿意度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士綜合考核成績以及卡片病歷書寫錯(cuò)誤率等為標(biāo)準(zhǔn)對兩組護(hù)理效果予以評析。結(jié)果：研究組患兒家屬的總滿意率高達(dá)95.1%，比較于對照組的73.2%顯著更高（P＜0.05）；研究組的護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)士綜合考核成績均高于對照組（P＜0.05），卡片與病歷書寫錯(cuò)誤率則低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：小兒手足口病實(shí)施品管圈護(hù)理有助于充分調(diào)動護(hù)理人員積極性，提升護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員的工作效果以及患兒家屬的滿意度，并能減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
[關(guān)鍵詞]小兒；手足口��；品管圈
手足口病是一種傳染性極強(qiáng)的兒科傳染病，好發(fā)于5歲以下的兒童，其因多種腸道病毒感染所引起，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱和手、足、口、臀部起疹，本病患兒通常會在一周內(nèi)被治愈，而由少數(shù)重癥患兒則會伴發(fā)腦膜炎、肺水腫與病毒性心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒的生命安全[1，2]。綜合上述因素可知，本病的護(hù)理難度較大，一直是兒科護(hù)理工作灌注的焦點(diǎn)。品管圈是近年來新興的一種臨床管理模式，其通過組建質(zhì)量改善圈，對臨床護(hù)理工作中存在的問題予以探討并解決，從而獲得更高的護(hù)理質(zhì)量。本次研究擬觀察小兒手足口病實(shí)施品管圈護(hù)理的臨床效果，成效滿意�，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
研究在醫(yī)院倫理委員會的審查與監(jiān)督下展開，遴選82例于2013年10月～2015年10月在本院接受治療的手足口病患兒，參照衛(wèi)生部制定的手足口病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；研究獲得患兒家屬同意，并簽訂知情同意書；將嚴(yán)重肝腎功能不全，合并其他傳染性疾病等不宜納入的患兒剔除。其中男48例，女34例，年齡范圍在2～6歲，平均年齡（3.6±1.6）歲。將患者隨機(jī)分為對照組與研究組，各入組41例。兩組患兒的性別、年齡等一般臨床資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患兒僅接受常規(guī)護(hù)理，即病情觀察、用藥、飲食護(hù)理等；研究組則實(shí)施品管圈護(hù)理，具體步驟如下。①組建品管圈：選取本科15名全科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識的.培訓(xùn)與考核，考核合格之后6～8人形成一圈，推舉一名圈長，并由護(hù)理部的人員負(fù)責(zé)對品管圈的工作進(jìn)行質(zhì)控與監(jiān)督。②選定主題：將本次研究的品管圈主題設(shè)定為“提高護(hù)理質(zhì)量與家屬滿意度”，整個(gè)活動的持續(xù)時(shí)間為4個(gè)月，定期要開圈會，將問題收集并制定解決措施，使今后的工作方向更加明確。③分析現(xiàn)狀：本病的年齡多在5歲以下，不具備自理能力，甚至很難準(zhǔn)確表達(dá)出自身的感受，因此治療依從性多不高，而且兒童對醫(yī)院環(huán)境多存在抵觸情緒，很難較好地配合工作[4]。通過對現(xiàn)狀進(jìn)行分析，明確會對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素，并據(jù)此確定今后護(hù)理工作方向。④具體實(shí)施：根據(jù)所分析的結(jié)果，針對問題提出對策，接下來展開實(shí)施，而在整個(gè)實(shí)施過程中要注意與家屬的溝通，讓家屬能夠了解疾病的相關(guān)知識以及護(hù)理操作的整個(gè)流程，以取得家屬的配合；定期對實(shí)施效果進(jìn)行總結(jié)，并匯總工作中碰到的問題，并制定有針對性的解決方案，以達(dá)到更好的護(hù)理效果。
1.3評定標(biāo)準(zhǔn)
[5]①患兒家屬滿意度：指導(dǎo)患兒家屬填寫我院自制的問卷調(diào)查表，總分為100分，得分超過85為非常滿意，得分在65～85之間為滿意，得分低于65分為不滿意，總滿意率的統(tǒng)計(jì)納入了非常滿意與滿意。②護(hù)理質(zhì)量：參照本院護(hù)理部制定的相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，以百分制計(jì)算，得分越高護(hù)理質(zhì)量越高。③護(hù)士綜合考核成績：考核的內(nèi)容包括理論知識與操作技能，百分制計(jì)算，得分高低與成績好差成正比。④卡片病歷書寫錯(cuò)誤率：書寫錯(cuò)誤一次按4分計(jì)算，得分越高表示錯(cuò)誤率越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其版本為Ver21.0，計(jì)量資料表達(dá)格式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用比率來表示，其對比檢驗(yàn)方式為卡方檢驗(yàn)，若是P＜0.05其差異即為顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患兒家屬滿意度評估比較
研究組患兒家屬的總滿意率高達(dá)95.1%，比較于對照組的73.2%顯著更高（P＜0.05），2.2兩組其他指標(biāo)評估比較研究組的護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)士綜合考核成績均高于對照組（P＜0.05），卡片與病歷書寫錯(cuò)誤率則低于對照組（P＜0.05），
3討論
手足口病是一種好發(fā)于學(xué)齡前兒童的傳染性疾病，若不能有效控制則可能引起暴發(fā)流行，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)肺水腫、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒的生命安全威脅極大[6]�；純菏芟抻谀挲g、認(rèn)知水平，難以對自身的感受做出準(zhǔn)確表達(dá)，對醫(yī)院環(huán)境也存在本能的抵觸情緒，因而使得護(hù)理工作難度加大，如何提升護(hù)理質(zhì)量，獲得更高的患兒家屬滿意度一直是兒科臨床研究的重點(diǎn)。品管圈護(hù)理是近年來新興的一種護(hù)理模式，通過組建品管圈，有針對性地對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析、整改，進(jìn)而使得護(hù)理質(zhì)量有效提升；另一方面，整個(gè)圈內(nèi)的護(hù)理人員組織在一起分析討論相關(guān)問題，可有效促進(jìn)他們的相互交流，提升她們工作的積極性，也體現(xiàn)了很好的團(tuán)隊(duì)精神[7～8]。
本組資料結(jié)果顯示，研究組患兒的家屬滿意度、護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)士綜合考核成績均明顯更高，卡片與病歷書寫的錯(cuò)誤率則明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，小兒手足口病實(shí)施品管圈護(hù)理有助于充分調(diào)動護(hù)理人員積極性，提升護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員的工作效果以及患兒家屬的滿意度，并能減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
[參考文獻(xiàn)]
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