護(hù)理臨床論文怎么寫
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護(hù)理臨床論文怎么寫
摘要:
目的:探討外科休克的護(hù)理方法與體會(huì)。方法:對(duì)臨床40例外科休克患者的臨床護(hù)理觀察及措施進(jìn)行分析。結(jié)果:對(duì)本組所上治的外科休克患者經(jīng)搶救及臨床觀察及護(hù)理,痊愈39例,死亡1例。結(jié)論:補(bǔ)充血容量,改善組織灌流量。維持心肺腦腎等重要器官功能,增加機(jī)體抵抗力。改善呼吸型態(tài)。預(yù)防感染。減輕不適和焦慮。糾正體溫異常。消除并發(fā)癥。休克屬于危急綜合征,應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行特殊和重點(diǎn)護(hù)理。
關(guān)鍵詞:
外科休克;搶救治療;護(hù)理措施
引言
休克發(fā)病急,進(jìn)展快,如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療,則可發(fā)展成為不可逆階段引起死亡。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)休克不同階段的病理生理特點(diǎn),密切觀察病人變化,配合醫(yī)生進(jìn)行積極救治,以去除病因,恢復(fù)有效循環(huán)血量,糾正微循環(huán)障礙,改善臟器功能及恢復(fù)細(xì)胞的正常代謝。選取2014年1月-2015年10月收治的外科休克患者40例臨床觀察及護(hù)理方法分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組收治外科休克患者40例,其中男22例,女18例,年齡22-69歲,平均年齡36歲。共中失血性休克38例,感染性休克2例。損傷原因:交通事故傷26例,墜落傷3例,刀刺傷6例,婦科出血3例,感染性2例。1.2方法針對(duì)導(dǎo)致休克的原因和不同發(fā)展階段特點(diǎn)采取相應(yīng)的治療措施。其治療原則包括:盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量;積極處理原發(fā)疾。患m正代謝紊亂;應(yīng)用血管活性藥物;保護(hù)重要器官功能,預(yù)防MODS。
2護(hù)理
2.1急救護(hù)理協(xié)助醫(yī)生搶救病人。補(bǔ)液與藥物應(yīng)用,做好術(shù)前準(zhǔn)備。防止繼續(xù)損傷,防止并發(fā)癥。
2.2一般護(hù)理
2.2.1病人體位和環(huán)境
一般采取平臥位,保證腦部血液供應(yīng)。最佳體位是將頭及上身抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°。有條件和必要時(shí)應(yīng)用休克褲,有利于呼吸和下肢靜脈回流,改善組織器官的血液灌注。體位安置應(yīng)注意病人的耐受性、舒適和有否痛苦,在沒(méi)有特殊情況下,應(yīng)少搬動(dòng)病人,保持安靜。
2.2.2吸氧
休克病人常規(guī)吸氧,病人休克好轉(zhuǎn)可間歇吸氧,氧流量每分鐘6~8L。病人危重時(shí)面罩給氧,必要時(shí)氣管插管、氣管切開或使用輔助呼吸,氧氣的濃度要40%~50%才可預(yù)防組織血氧過(guò)低。
2.2.3維持正常體溫
感染性休克病人持續(xù)高熱應(yīng)采取降溫措施。
2.2.4鎮(zhèn)靜、止痛、止血和抗過(guò)敏
對(duì)創(chuàng)傷性休克有疼痛的病人,必要時(shí)應(yīng)止痛;休克病人有煩躁不安,可給予鎮(zhèn)靜。出血病人應(yīng)止血和防再出血。過(guò)敏體質(zhì)病人免于再接觸,并使用抗過(guò)敏藥物。對(duì)于感染引起的疼痛一般禁止使用鎮(zhèn)痛劑[1]。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:如高熱、昏迷、氣管切開和皮膚壓瘡的病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,防止出現(xiàn)意外。
2.3病情觀察和監(jiān)測(cè)
護(hù)理人員觀察休克病人時(shí),應(yīng)掌握一看神志、面色、呼吸和淺靜脈,二摸脈搏和皮膚,三測(cè)血壓和尿量,四了解監(jiān)測(cè)血、心電圖和中心靜脈壓的情況。
2.3.1神志觀察
反映腦部血液灌注和腦細(xì)胞缺氧情況。休克代償期,缺血、缺氧不嚴(yán)重,病人精神興奮、煩躁不安;休克失代償期,腦缺血、缺氧嚴(yán)重,病人由興奮轉(zhuǎn)為抑制,表情淡漠,反應(yīng)遲鈍;晚期病人可昏迷;如病人由煩躁轉(zhuǎn)為安靜、淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為清醒則說(shuō)明微循環(huán)改善,休克好轉(zhuǎn)。由表情淡漠,反應(yīng)遲鈍到昏迷則預(yù)示休克嚴(yán)重。
2.3.2生命體征
2.3.2.1血壓、脈搏血壓、脈搏的變化是休克病人最早表現(xiàn)之一,休克病人血壓常低于90mmHg。脈搏快而弱常大于100次/min,每15min測(cè)一次,病情穩(wěn)定后可每小時(shí)測(cè)一次,并記錄。血壓尤應(yīng)注意脈壓差縮小(<20mmHg),越小越說(shuō)明血管痙攣程度嚴(yán)重;脈壓正常,血壓正常,說(shuō)明微循環(huán)恢復(fù)正常。休克病人的脈搏變化常比血壓變化早,護(hù)士通過(guò)測(cè)脈搏能早期發(fā)現(xiàn)病情變化。血壓是否在正常范圍。
2.3.2.2呼吸
、賾(yīng)注意呼吸的頻率、強(qiáng)弱、節(jié)律和保持呼吸道通暢,有無(wú)呼吸困難、口唇發(fā)紺、三凹征等。當(dāng)呼吸頻率大于30次/min且呼吸困難,雖經(jīng)吸氧甚至加壓輔助呼吸給氧仍不能改善血氧分壓時(shí),則預(yù)示有急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),是休克病人死亡的主要原因之一[2]。②昏迷病人應(yīng)防窒息和吸入性肺炎,在治療休克過(guò)程中,要注意病人有無(wú)咳嗽、咳血性泡沫樣痰,肺部有無(wú)濕性啰音,嚴(yán)防心力衰竭和肺水腫。
2.3.2.3體溫
一般休克病人體溫降低。感染性休克體溫升高,如果病人體溫持續(xù)40℃以上或突然降到常溫以下,說(shuō)明病人處于臨終狀態(tài)。
2.3.2.4皮膚色澤、淺靜脈充盈和肢端溫度
包括:①病人皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺,示病人進(jìn)入休克期。②由發(fā)紺轉(zhuǎn)為皮下瘀血點(diǎn)、瘀血斑,示彌散性血管內(nèi)凝血。③皮膚由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、肢體皮膚干燥溫暖,示微循環(huán)改善。④淺靜脈充盈示血容量充足,微循環(huán)改善。淺靜脈萎癟示血容量不足,微循環(huán)未改善。
2.3.2.5尿量
尿量是觀察休克重要而有效的指標(biāo)。做到:①休克病人留置尿管記錄每小時(shí)尿量。成人尿量要求30ml/h以上。如每小時(shí)少于17ml/h,血壓正常,表示有腎衰竭。②當(dāng)尿量維持在30ml/h則說(shuō)明休克好轉(zhuǎn)。無(wú)尿或尿量減少說(shuō)明休克未見好轉(zhuǎn)。
2.3.2.6心電圖:
對(duì)心功能不全或鉀代謝紊亂者,應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)。
2.3.2.7化驗(yàn)室檢查:
及時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī),生化檢查和血?dú)夥治鲆约澳δ堋y(cè)定乳酸值,它能表達(dá)機(jī)體無(wú)氧代謝的程度,判斷休克的預(yù)后,若持續(xù)升高則表示病情危重。
2.3.2.8中心靜脈壓:
中心靜脈壓和血壓常作為調(diào)整輸液速度和輸液量的指標(biāo)。
2.4擴(kuò)容療法的護(hù)理
休克病人主要是有效循環(huán)血量銳減,搶救時(shí)保證快速、有效的補(bǔ)充血容量,是搶救休克最基本的.措施[3]。達(dá)到:①要按照補(bǔ)液原則補(bǔ)液,晶膠按比例輸,達(dá)到擴(kuò)容和維持有效循環(huán)血量。②要開放兩條靜脈通路,一路快速輸液擴(kuò)容;另一路保證藥物輸入。③記錄24h液體出入量,嚴(yán)重病人隨時(shí)小結(jié)?剐菘藭r(shí)輸液量大,藥物種類多,要注意藥物間的配伍禁忌,藥物濃度和速度,及時(shí)記錄用藥名稱、輸注時(shí)間。根據(jù)用藥目的,正確執(zhí)行醫(yī)囑。緊急情況下,應(yīng)加壓輸液,大量快速輸液最好是有中心靜脈壓監(jiān)測(cè),保證心肺正常功能,保證合理補(bǔ)液。
2.5應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理
、偈褂醚苁湛s劑、血管擴(kuò)張劑應(yīng)小量、慢速輸注,根據(jù)血壓調(diào)整藥物濃度和滴速。②密切觀察病情并每15~30min測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸一次,并詳細(xì)記錄。③縮血管藥物禁忌滲漏到血管外,以免引起組織壞死,如有發(fā)生應(yīng)局部立即注射擴(kuò)血管藥物如利其丁或0.25%普魯卡因,以緩解血管痙攣和組織壞死的可能。有心功能不全時(shí)應(yīng)給予西地蘭等強(qiáng)心藥物,首次可給0.2mg,可重復(fù)給藥,劑量一般一次不超過(guò)0.4mg,最好應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀。
2.6皮質(zhì)類固醇應(yīng)用的護(hù)理
皮質(zhì)類固醇主要用于感染性休克,大量一般不超過(guò)一周,時(shí)間長(zhǎng)者則應(yīng)逐漸減量,不可突然停藥。長(zhǎng)期大量應(yīng)用可使抗感染能力下降,影響傷口愈合,發(fā)生急性胃黏膜病變。因此使用皮質(zhì)類固醇時(shí),應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗生素、制酸劑,使用過(guò)程中密切觀察病情變化。
2.7保護(hù)重要器官的護(hù)理
補(bǔ)足液體,先快后慢,液體補(bǔ)足后應(yīng)減慢輸液速度和量,聯(lián)合使用擴(kuò)血管藥物,糾正酸中毒,防止發(fā)生心源性休克。維持呼吸功能,如病人出現(xiàn)呼吸困難,吸氧無(wú)效,應(yīng)立即氣管插管,使用呼吸機(jī),選用呼氣終末正壓通氣,使肺擴(kuò)張,促進(jìn)肺換氣功能。清除口腔和氣管分泌物,保證呼吸道通暢。維護(hù)腎功能,在快速補(bǔ)液的同時(shí),觀察尿量,不應(yīng)少于30ml/h。
2.8防治感染
嚴(yán)格無(wú)菌操作,加強(qiáng)各種留置管的護(hù)理。合理使用抗生素。預(yù)防各種原因?qū)е碌姆尾扛腥。注意觀察各種創(chuàng)面和傷口,及時(shí)更換敷料,保持創(chuàng)面和傷口清潔。
2.9心理護(hù)理
對(duì)休克病人和家屬給予心理支持,避免產(chǎn)生焦慮、恐懼和不安,護(hù)理人員應(yīng)鎮(zhèn)靜,耐心解釋各種治療方法和措施,準(zhǔn)確操作,關(guān)心、同情病人和家屬,取得他們的合作和理解。隨時(shí)查看病人,向病人和家屬講解各種監(jiān)護(hù)儀器和各種管道的作用[4]。嚴(yán)重病人守護(hù)在病人床旁,防止發(fā)生意外,保證病人和家屬情緒穩(wěn)定。
3討論
失血時(shí)應(yīng)止血,外傷疼痛應(yīng)止痛,骨折應(yīng)固定,避免活動(dòng)防繼續(xù)損傷。急救和運(yùn)送時(shí)穩(wěn)定體位,盡早擴(kuò)容包括口服,可穿休克褲。手術(shù)病人應(yīng)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備,提高手術(shù)耐力。感染病人應(yīng)盡早使用抗生素或采取其他外科措施。要詢問(wèn)病人用藥史,有過(guò)敏史體質(zhì)注意用藥,作過(guò)敏試驗(yàn)并備好搶救藥物,發(fā)生情況及時(shí)處理。自救和他救相結(jié)合,增強(qiáng)自信心,發(fā)生休克時(shí)應(yīng)就地平臥,積極搶救,家屬協(xié)助給予支持。
參考文獻(xiàn)
[1]梁立新.休克患者的臨床護(hù)理進(jìn)展.[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(1):159-160.
[2]杜小紅.創(chuàng)傷性休克患者的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(4):125-126.
[3]繆彩倫.外科手術(shù)患者急發(fā)性休克的中醫(yī)護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(11):1886-1887.
[4]賴云青.外科急腹癥并發(fā)感染性休克患者的急救及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(18):20.
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