護理質(zhì)量評價指標(biāo)的質(zhì)量與安全管理
隨著高等教育規(guī)模的擴大，學(xué)分制的實施，教學(xué)管理工作變得越來越復(fù)雜。為了適應(yīng)新的教學(xué)模式提高教學(xué)管理的工作效率，各高校都相繼開展了教學(xué)信息化建設(shè)，建立了自己的教學(xué)管理信息系統(tǒng)。下面是小編搜集整理的相關(guān)內(nèi)容的論文，歡迎大家閱讀參考。
【摘要】設(shè)置覆蓋護理質(zhì)量與安全管理全過程的結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三方面的護理質(zhì)量評價指標(biāo)(基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價指標(biāo)15項、�？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)242項)。應(yīng)用護理質(zhì)量評價指標(biāo)監(jiān)測產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，對護理質(zhì)量與安全進行監(jiān)督、評價、判斷，及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量異動問題。通過護理質(zhì)量持續(xù)改進、措施落實追蹤與反饋，最終再次通過護理質(zhì)量評價指標(biāo)數(shù)據(jù)進行改進效果的評價，從而提高護理質(zhì)量、保障護理安全。借助護理質(zhì)量評價指標(biāo)可以對護理服務(wù)的全過程進行監(jiān)督、評價、判斷，從而實行有效地護理質(zhì)量與安全管理。自2013年以來，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院護理部與計算機中心合作，依托HIS系統(tǒng)，開發(fā)了護理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，運用護理質(zhì)量評價指標(biāo)管理來實現(xiàn)護理質(zhì)量與安全的準(zhǔn)確性、客觀性及持續(xù)性改進，探索出了一套結(jié)合信息化、使用護理質(zhì)量評價指標(biāo)提升護理質(zhì)量與安全的管理方法。
【關(guān)鍵詞】護理質(zhì)量;護理質(zhì)量指標(biāo);護理管理
一、護理質(zhì)量與安全管理框架
在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，護理部設(shè)置護理質(zhì)量與安全委員會,由專門部門、專職人員負責(zé)相關(guān)工作，通過護理信息系統(tǒng)中的“四大平臺”(風(fēng)險管理、護理質(zhì)量評價指標(biāo)、護理質(zhì)量監(jiān)管、護理事件報告)與移動護理系統(tǒng)、滅菌物品追溯管理系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)并處理各臨床科室存在的質(zhì)量問題與潛在風(fēng)險，由護理部品質(zhì)追蹤組專家還原現(xiàn)場、找出根本原因，制定針對性策略。護理質(zhì)量與安全委員會協(xié)調(diào)總護士長與護士長完成質(zhì)量持續(xù)改進工作，對于跨專業(yè)的質(zhì)量問題進行相關(guān)部門協(xié)調(diào)溝通，并追蹤改善措施落實情況。每季度對護理質(zhì)量與安全效果進行評價后，召開護理質(zhì)量、安全與風(fēng)險總結(jié)分析會議，并將結(jié)果反饋給病區(qū)。
二、護理質(zhì)量評價指標(biāo)
2.1護理質(zhì)量評價指標(biāo)內(nèi)容
目前我院護理質(zhì)量評價指標(biāo)包括基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價指標(biāo)(15項)和�？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)(242項)，用于反映護理質(zhì)量與安全管理工作結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果等情況。護理質(zhì)量評價指標(biāo)內(nèi)容包括指標(biāo)名稱、目標(biāo)人群、計算公式、改善標(biāo)準(zhǔn)及備注五個方面內(nèi)容�；A(chǔ)護理質(zhì)量評價指標(biāo)包括：給藥錯誤、身份識別錯誤、高危藥物外滲、院內(nèi)壓瘡、管道滑脫(PICC、CVC、胃管/胃腸減壓、氣管插管、尿管、造瘺管、胸管、腦室引流管、負壓球、造瘺管、透析管等)、跌倒、墜床、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、深靜脈血栓、走失、自殺、燙傷、窒息、護士發(fā)生銳器傷等。全院各�？聘鶕�(jù)各自�？铺攸c和�？谱o理工作的內(nèi)容確定�？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)。
2.2護理質(zhì)量評價指標(biāo)信息系統(tǒng)的研發(fā)
依據(jù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)來觀察、監(jiān)督醫(yī)院護理活動，使之準(zhǔn)確地反映護理質(zhì)量狀態(tài)、及時發(fā)現(xiàn)問題并針對性地解決問題。該系統(tǒng)程序采用C#語言、B/S模式程序?qū)崿F(xiàn)方式、以移動護理信息系統(tǒng)為實現(xiàn)平臺，與醫(yī)院運行的HIS數(shù)據(jù)庫對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與傳送。護理質(zhì)控指標(biāo)系統(tǒng)設(shè)置包括指標(biāo)配置模塊、數(shù)據(jù)采集模塊及統(tǒng)計模塊。①指標(biāo)配置：此模塊旨在建立并持續(xù)維護指標(biāo)庫，收錄全院各專科的`護理質(zhì)量評價指標(biāo)名稱、計算方法、控制目標(biāo)等，便于臨床科室配置指標(biāo)時進行選用;然后根據(jù)各專科需求將指標(biāo)匹配至各病區(qū)，體現(xiàn)�？铺禺愋浴＂谂R床數(shù)據(jù)采集：數(shù)據(jù)來源主要由兩方面組成：一方面在電子護理病歷與PDA上根據(jù)護理記錄和操作時間節(jié)點自動生成，另一方面病區(qū)護士長根據(jù)臨床護理工作的實際情況或病區(qū)質(zhì)控結(jié)果進行數(shù)據(jù)整理、填報。③統(tǒng)計生成各類圖表，便于進一步數(shù)據(jù)挖掘，進行匯總、整理、甄別各種數(shù)據(jù)，形成質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)生成，對超限異常指標(biāo)變化進行系統(tǒng)提示、生成各種圖表(如管制圖、指針圖等)，為病區(qū)的質(zhì)控整合多種數(shù)據(jù)報表。
2.3護理質(zhì)量評價指標(biāo)閾值設(shè)置
護理指標(biāo)閾值起到連接指標(biāo)與質(zhì)量的關(guān)鍵作用。關(guān)于閾值的設(shè)定由兩方面構(gòu)成：①國家衛(wèi)生計生委、美國疾病控制與預(yù)防中心、相關(guān)文獻中使用的數(shù)據(jù)，如壓瘡發(fā)生率指標(biāo)閾值以低于美國壓瘡患病率6.1%(2007年)和中國壓瘡治療網(wǎng)壓瘡發(fā)生率0.53%為基準(zhǔn)[1];②專業(yè)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)，一般設(shè)定在均值±3標(biāo)準(zhǔn)差位置，即使用上限值(+3SD)、下限值(-3SD)作為控制線;③對于嚴(yán)重影響病人生命或財產(chǎn)安全的事件，正向要求100%達標(biāo)，負向要求0%發(fā)生，如手術(shù)安全核查落實率要求達100%，管道滑脫發(fā)生率要求0%。根據(jù)Nelson(1984)管制圖的區(qū)域檢定法則，指標(biāo)數(shù)據(jù)超過±3SD即顯示過程質(zhì)量已發(fā)生非機會性原因，應(yīng)著手進行干預(yù)，采取改善行動。我院將護理質(zhì)量評價指標(biāo)的閾值設(shè)置為±2SD位置，即我院超限的護理質(zhì)量數(shù)據(jù)實際意義為高風(fēng)險趨勢的質(zhì)量狀態(tài)，在事件發(fā)生質(zhì)變之前及時發(fā)現(xiàn)異常，引起示警，對質(zhì)量控制要求更為嚴(yán)格。
三、運用質(zhì)量評價指標(biāo)進行護理質(zhì)量與安全管理
護理質(zhì)量評價指標(biāo)監(jiān)測貫穿于護理全過程，包括結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果的全面質(zhì)量監(jiān)測。既有對護理質(zhì)量過程監(jiān)控，也有對護理質(zhì)量結(jié)果的總結(jié)與分析，能夠動態(tài)了解護理質(zhì)量全過程狀態(tài)，并且通過數(shù)據(jù)趨勢變化可以預(yù)測護理安全風(fēng)險的發(fā)生;特別是以護理信息系統(tǒng)為載體，數(shù)據(jù)的收集與處理方式更加豐富、多樣化。護理質(zhì)量評價指標(biāo)信息系統(tǒng)對異常情況會及時報警，如未按時提交數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)填報錯誤、異常事件未記錄、指標(biāo)超限等，管理者只需重點關(guān)注報警內(nèi)容，即可了解全院105個病區(qū)的護理質(zhì)量情況，并且可以根據(jù)報警內(nèi)容針對性采取干預(yù)措施，做到護理質(zhì)量管理有的放矢。詳見圖1。
3.1從質(zhì)量評價指標(biāo)異動發(fā)現(xiàn)護理
質(zhì)量與安全風(fēng)險信息系統(tǒng)將各病區(qū)的護理質(zhì)量評價指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)進行整理、分析，計算每個月的指標(biāo)值，并根據(jù)指標(biāo)值描繪一段時間內(nèi)的護理質(zhì)量趨勢圖。凡是護理質(zhì)量評價指標(biāo)中的不安全事件，系統(tǒng)會要求按照護理不良事件上報流程上報護理部，按照《護理不良事件報告及管理制度》進行管理與改進。病區(qū)護士長、�？谱o士長、總護士長、護理部質(zhì)控人員根據(jù)各自的查看權(quán)限，通過查看相應(yīng)病區(qū)的護理質(zhì)量評價指標(biāo)趨勢圖，了解�？谱o理質(zhì)量的波動情況。對于異常指標(biāo)波動(超限指標(biāo)或連續(xù)多次臨界指標(biāo))，采用多種質(zhì)量分析工具(如柏拉圖、魚骨圖、根本原因分析法等)，積極尋找引起護理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)變化的原因以及潛在安全隱患或風(fēng)險的關(guān)建環(huán)節(jié)，確定改善方向與重點。如兒科門診急診分診正確率一般都維持在93.4%!100%，均值為97.8%，在某月份突然降至93.35%，數(shù)據(jù)低于下控制線，通過信息系統(tǒng)報警引起護理管理者及時關(guān)注這一變化，從而判斷是否需要進一步進行了解和分析。
3.2實施護理質(zhì)量改善
要使護理質(zhì)量評價指標(biāo)數(shù)據(jù)在閾值控制范圍內(nèi)，需要對超限數(shù)據(jù)進行分析，了解是什么原因?qū)е聰?shù)據(jù)超限，一般從系統(tǒng)問題(如流程、排班方式、人員搭配等)、工作行為問題(如認真評估患者、按工作規(guī)范作業(yè)等)、人員素質(zhì)問題(如知識不足、流程不熟等)方面入手，待確定原因后進行針對性解決。近年來普遍使用PDCA思維方式進行質(zhì)量持續(xù)改善，在此基礎(chǔ)上質(zhì)量改進方法及工具廣泛應(yīng)用，如品管圈、專案改善等。
3.3質(zhì)量追蹤與反饋
按照超限指標(biāo)的事件類型、嚴(yán)重程度或影響大小，護理部會安排不同專家、以不同的頻次進行改進工作的現(xiàn)場查看與指導(dǎo)，確保改進措施的有效落實與執(zhí)行。護理質(zhì)量與安全委員會每季度對全院護理質(zhì)量評價指標(biāo)進行匯總，按照PDCA循環(huán)不斷總結(jié)，分析問題的根本原因和針對性改進。護理質(zhì)量與安全管理委員會每年對護理質(zhì)量評價指標(biāo)的監(jiān)測運行情況進行分析、討論，并結(jié)合醫(yī)院護理工作的實際及發(fā)展情況對護理質(zhì)量評價指標(biāo)進行調(diào)整與修訂。
3.4護理質(zhì)量與安全管理效果評價
對于改進有效的護理質(zhì)量，會通過質(zhì)量過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)的數(shù)據(jù)監(jiān)測結(jié)果顯示出來。因此，根據(jù)數(shù)據(jù)的變化情況，可以了解護理質(zhì)量的改善情況。護理質(zhì)量與安全委員會對護理質(zhì)量管理有提升效果的部分進行規(guī)范化，要求持續(xù)運行;對于監(jiān)測結(jié)果沒有改善的指標(biāo)再重新進行原因分析，重擬改進措施、執(zhí)行，直至指標(biāo)結(jié)果達到預(yù)期目標(biāo)。護理質(zhì)量評價指標(biāo)是對護理服務(wù)全過程進行監(jiān)督、評價、判斷，從而實行有效的質(zhì)量控制，并以此衡量臨床護理工作目標(biāo)完成的程度。測量具備科學(xué)性、持續(xù)性和可獲得性，不會因評價者的評價技能或警惕性不同而發(fā)生偏倚[2]。護理指標(biāo)數(shù)據(jù)本身并不能確切地指出問題的所在,也不能暴露所有的問題，需要我們對指標(biāo)數(shù)據(jù)應(yīng)用各種質(zhì)量管理工具進行分析，找出引起質(zhì)量指標(biāo)偏差的問題癥結(jié)，從而進行質(zhì)量持續(xù)改進。指標(biāo)閾值起到連接指標(biāo)與質(zhì)量的關(guān)鍵作用。如果指標(biāo)的閾值為100%或0%,就意味著即使極小的偏離也應(yīng)進行徹底的調(diào)查[3]。另外，護理質(zhì)量評價指標(biāo)管制圖中數(shù)據(jù)趨勢的理解和判讀很重要，需要進行深入地學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。
參考文獻
[1]湯磊雯,葉志弘,潘紅英.護理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建與實施[J].中華護理雜志,2013,48(9):801-803.
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