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呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理體會(huì)
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指患者接受機(jī)械通氣治療后由感染性因素造成的肺實(shí)質(zhì)性炎性反應(yīng)，下面是小編搜集整理的一篇探究呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理體會(huì)的論文范文，歡迎閱讀查看。
[摘要]目的 探討的護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilatorassociated pneumonia，VAP)方法。方法 通過對(duì)88例護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的護(hù)理，認(rèn)為在VAP患者的治療中，抗生素的有效應(yīng)用，呼吸道管理工作極為重要，強(qiáng)調(diào)有效地呼吸道濕化、吸痰，嚴(yán)格消毒措施，及時(shí)檢查并保持呼吸機(jī)管道及接水瓶的清潔無菌是防治VAP的重要環(huán)節(jié)。
關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 機(jī)械通氣管理 護(hù)理體會(huì)
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)指患者接受機(jī)械通氣治療后由感染性因素造成的肺實(shí)質(zhì)性炎性反應(yīng)。隨著呼吸機(jī)機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用，VAP已成為機(jī)械通氣治療過程中最常見的并發(fā)癥�，F(xiàn)將我院近年來88例VAP患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
2007年1月至2010年1月我院ICU收治的經(jīng)人工氣道(經(jīng)口/氣管切開套管)機(jī)械通氣的患者198例，行呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí)間>48 h者147例，臨床資料完整的VAP患者88例，其中男性54例，女性34例，年齡17～80歲，機(jī)械通氣時(shí)間3～20d，平均4.8d。VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣管插管并行呼吸機(jī)治療48h后出現(xiàn)全身發(fā)熱，體溫≥38℃或較基礎(chǔ)體溫升高1℃，白細(xì)胞(WBC)升高，WBC>10.0×109/L或<4.0×109/L，胸部X線檢查顯示肺部有新增或擴(kuò)大的陰影面積，經(jīng)防污染標(biāo)本刷采集下呼吸道標(biāo)本細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10個(gè)。88例VAP患者中，75例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，成功脫機(jī);8例因嚴(yán)重感染或多器官功能衰竭等并發(fā)癥死亡;5例因病情危重或住院時(shí)間較長、預(yù)后差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因放棄治療。
2 觀察及護(hù)理
2.1 妥善固定氣管插管
隨時(shí)檢查氣管插管的深度，并記錄插管外露的長度以及固定情況，避免氣管插管移位、阻塞，保持人工氣道通暢。
2.2 機(jī)械通氣的管理
本組患者平均使用呼吸機(jī)時(shí)間為119.4h，除根據(jù)血?dú)饧皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)外，還要注意認(rèn)真觀察以下情況：①患者有無煩躁或表情淡漠等腦缺氧癥狀;②胸廓起伏情況、皮膚色澤、體溫等;③觀察意識(shí)、瞳孔、心率、呼吸音及中心靜脈壓，血?dú)夥治�，�?zhǔn)確記錄出入量，尤其是每小時(shí)尿量，了解心腎功能和肺泡通氣功能，大便的顏色等。
2.3 定時(shí)吸痰
人工氣道正壓通氣患者不能進(jìn)行有效咳嗽，需借助吸引來排除呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，改善氣體交換。吸痰時(shí)要注意，動(dòng)作輕柔，吸痰管必須在無負(fù)壓的情況下輕輕插入氣管導(dǎo)管，切勿邊插邊吸引，吸痰管插入至有阻力感覺時(shí)后退1～2cm，使管口游離后再進(jìn)行吸引，避免損傷黏膜。嚴(yán)格無菌操作，每吸1次，更換1次吸痰管。痰液位置淺時(shí)應(yīng)由上向下吸引，痰液位置深時(shí)應(yīng)從下向上邊提邊吸引。吸痰前讓患者吸氧1～2min，吸痰時(shí)間應(yīng)限制在15s內(nèi)，以免缺氧。
2.4 預(yù)防和減少誤吸
呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水為污染物。必須及時(shí)清除，需要離斷管道、變換患者體位及處理冷凝水時(shí)不能使冷凝水倒流，引起患者誤吸。另外，應(yīng)做好口腔護(hù)理和導(dǎo)管護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理真菌等感染。
2.5 加強(qiáng)呼吸道濕化
人工氣道的建立，使氣道失去了原有生理功能，濕化不足，造成呼吸道黏膜損傷，影響通氣功能。我們用滅菌注射用水加入濕化罐中，禁用生理鹽水，因?yàn)樯睇}水溶質(zhì)不蒸發(fā)將在罐內(nèi)形成沉淀，還可進(jìn)入支氣管肺內(nèi)，沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，不利于氣體交換。如果痰液黏稠，可予以呼吸機(jī)霧化吸入，并加強(qiáng)對(duì)病人胸背部的扣拍，定時(shí)協(xié)助對(duì)病人的翻身，促使痰液的稀釋及排出人工氣道的建立。每天濕化總量需根據(jù)病情、痰液黏稠度調(diào)整，一般在200～400ml左右，以患者分泌物稀薄，痰液易吸出為目標(biāo)。
2.6 患者體位
拔除氣管插管的患者，應(yīng)取半臥位，定期翻身拍背，促進(jìn)痰液引流。如有痰不易咳出，可給予祛痰靈口服液。
2.7 心理社會(huì)支持
對(duì)機(jī)械通氣患者無論其意識(shí)清楚與否，均應(yīng)受到尊重，ICU的護(hù)士要有高素質(zhì)的專業(yè)知識(shí)，一定要掌握呼吸機(jī)使用的各項(xiàng)參數(shù)，以免因使用不當(dāng)造成人為肺損傷，誘發(fā)VAP。主動(dòng)親近患者細(xì)致地解釋、語言鼓勵(lì)和精神安慰，可增加患者治愈的自信心和增強(qiáng)通氣效果的功能。
總之，我們的體會(huì)是，監(jiān)護(hù)病房應(yīng)加強(qiáng)VAP的預(yù)防措施，降低VAP的發(fā)生，提高搶救率，降低住院費(fèi)用。監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)應(yīng)保持整潔、舒適，維持適宜的室溫(18℃～20℃)與濕度(50%～60%)，充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。定期通風(fēng)換氣、進(jìn)行空氣消毒;加強(qiáng)口腔護(hù)理，呼吸道管理，充分濕化氣道，及時(shí)清除呼吸道分泌物，為避免患者誤吸，可搖起床頭支架20°～30°;嚴(yán)格無菌操作，呼吸機(jī)管道回路、濕化器、霧化器嚴(yán)格清洗并消毒;定時(shí)更換，防止交叉感染;合理應(yīng)用抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素;積極治療原發(fā)病，肺部感染才能有效控制。
參考文獻(xiàn)
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