探討經(jīng)胃鏡消化道息肉高頻電凝切除術(shù)的治療及護(hù)理
胃鏡是一種醫(yī)學(xué)檢查方法，也是指這種檢查使用的器具。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。它借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，醫(yī)生可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變，尤其對(duì)微小的病變。最早的胃鏡是德國(guó)人庫(kù)斯莫爾在1868年借鑒江湖吞劍術(shù)發(fā)明的庫(kù)斯莫爾管，它其實(shí)就是一根長(zhǎng)金屬管，末端裝有鏡子。但因?yàn)檫@種胃鏡容易戳破病人食道，因此不久就廢棄了。1950年，日本醫(yī)生宇治達(dá)郎成功發(fā)明軟式胃鏡的雛形——胃內(nèi)照相機(jī)。目前臨床上最先進(jìn)的胃鏡是膠囊內(nèi)鏡。
摘要：目的 探討經(jīng)胃鏡消化道息肉高頻電凝切除術(shù)的臨床療效及護(hù)理措施。方法 對(duì)65例行上消化道息肉高頻電凝術(shù)切除患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)手術(shù)療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 65例上消化道息肉患者均一次性切除，治愈率為100%。所有患者均未出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)胃鏡高頻電凝切除消化道息肉創(chuàng)傷小，成功率高，配合全程護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步減少術(shù)后不良反應(yīng)，改善預(yù)后，建議臨床重視手術(shù)聯(lián)合護(hù)理的治療方法，確保療效和安全性。
關(guān)鍵詞：胃鏡;電凝切除術(shù);護(hù)理;消化道息肉
消化道息肉是消化道常見病變，尤其是胃息肉會(huì)引起癌變，早發(fā)現(xiàn)早切除十分必要。近年來，胃鏡下高頻電凝切除消化道息肉開始成為臨床首選治療手段，但切除過程中的護(hù)理配合對(duì)手術(shù)療效有著不容忽視的影響[1]。本文選取65例上消化道息肉患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)胃鏡高頻電凝術(shù)治療效果及護(hù)理措施，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年6月本院收治的65例上消化道息肉患者為研究對(duì)象，均經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)病理活檢證實(shí)。其中男34例，女31例;年齡18～65歲，平均年齡(43.2±7.3)歲;病程2～7年，平均病程(3.3±1.2)年;息肉直徑0.3～3.7 cm，平均直徑(2.3±1.1)cm。息肉類型：胃息肉40例，十二指腸13例，賁門12例。
1. 2 治療方法
1. 2. 1 器械設(shè)備 EG-2940電子胃鏡、DGD-300型高頻發(fā)射器、圈套摘除器、電凝鉗、熱活檢鉗等。
1. 2. 2 手術(shù)方法 術(shù)前禁食，常規(guī)檢查肝功能、血常規(guī)、凝血時(shí)間等。再行胃鏡檢查確定息肉位置、形態(tài)和數(shù)目，根據(jù)上述特點(diǎn)選擇不同的切除方式：16例無蒂直徑<0.5 cm息肉患者，先用熱活檢鉗咬住息肉向上輕提起，直至息肉基底形成天幕狀假帶，后再通凝固電流，使其底載膜發(fā)白后方可拔出;25例無蒂直徑<2 cm患者，先用圈套器套入息肉，再向上、向腔內(nèi)提拉基底，同時(shí)收緊圈套器，直至息肉形成天蒂狀后，通電電凝;17例有蒂息肉的長(zhǎng)蒂患者，術(shù)時(shí)先圈套中央，保留1 cm殘蒂，將息肉提懸在胃腔中通電切除;對(duì)短蒂者先套入息肉側(cè)方后通電切除;7例無蒂直徑>2 cm患者，考慮到腫瘤直徑大，切除困難，稍有不慎會(huì)引起大出血、穿孔等并發(fā)癥。建議術(shù)前全面檢查胃腸道，隨時(shí)做好剖腹探查的準(zhǔn)備，術(shù)中一旦發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)處置。
1. 3 護(hù)理方法
1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理 ①知識(shí)宣教。針對(duì)消化道疾病及消化道息肉展開宣教活動(dòng)，使患者了解疾病的基本知識(shí)和自我護(hù)理常識(shí)。②心理護(hù)理。由于患者對(duì)本身疾病的擔(dān)憂，尤其是不了解高頻電凝手術(shù)，因此普遍存在緊張、恐懼等心理，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地向患者宣傳、講解疾病的相關(guān)知識(shí)，深入淺出地介紹手術(shù)意義、方法和預(yù)后等，消除緊張、焦慮心理。③飲食準(zhǔn)備。術(shù)前禁食、禁飲6～8 h。檢查前1 d內(nèi)勿吸煙、飲酒和吃刺激性食物。
1. 3. 2 術(shù)中配合 手術(shù)過程中護(hù)理人員要密切觀察患者神志、面色、呼吸、脈搏、血壓等生命體征及有無不適反應(yīng)。在手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)不時(shí)向患者詢問有無腹脹、腹痛等反應(yīng)，并囑咐勿隨意翻動(dòng)身體，并說明配合手術(shù)醫(yī)師的重要性，給予必要的心理護(hù)理。
1. 3. 3 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理。叮囑患者臥床休息2～3 d，禁食6 h后可進(jìn)流食1 d，即可半流質(zhì)或普食，同時(shí)可給予補(bǔ)液、抗炎、止血等支持治療。2周內(nèi)避免過度體力活動(dòng)。②并發(fā)癥護(hù)理。出血、穿刺等是常見并發(fā)癥，其中出血最為常見，多系焦痂過早脫落或止血不徹底所致，因此術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)明顯腹脹、腹痛、黑便等異常時(shí)，應(yīng)立即處理。③出院指導(dǎo)。告知患者出院后注意事項(xiàng)，養(yǎng)成良好的生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。囑術(shù)后1～6個(gè)月復(fù)查。
二、結(jié)果
65例上消化道息肉患者，檢出息肉共87個(gè)，均一次性切除，治愈率為100%。所有患者均未出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥。術(shù)后15 d～2個(gè)月內(nèi)鏡復(fù)查，切除處黏膜趨平，色澤正常，開始覆蓋新生黏膜上皮及肉芽組織，無復(fù)發(fā)，無明顯瘢痕形成。
三、討論
上消化道息肉被公認(rèn)為癌前期病變，早發(fā)現(xiàn)早切除病變組織對(duì)預(yù)防癌腫有著重要的臨床意義。由于上消化道息肉無特異性癥狀，加上早期檢測(cè)手段不夠，導(dǎo)致早期檢出率低，許多患者確診時(shí)已至癌變階段。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，對(duì)消化道息肉有了全新的認(rèn)知，經(jīng)內(nèi)鏡切除息肉操作越來越普遍，特別是胃鏡技術(shù)的應(yīng)用，經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除上消化息肉，大大提高了治療效果，拓寬了治療范圍[2]。目前，胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉已成為臨床治療消化道息肉的`首選。
高頻電凝技術(shù)工作原理是利用電灼熱效應(yīng)產(chǎn)生局部高熱，使組織水分汽化蒸發(fā)，蛋白凝固變性而被切除，與傳統(tǒng)的外科切除相比具有創(chuàng)傷小、對(duì)消化道周圍組織侵?jǐn)_小、一次可切除多個(gè)息肉等優(yōu)點(diǎn)[3]，但是容易引起穿孔、出血等并發(fā)癥。有報(bào)道統(tǒng)計(jì)[4]，消化道息肉切除穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生率為0.6%～2.5%，并發(fā)癥發(fā)生率的高低除與息肉大小、形態(tài)、操作程序是否規(guī)范、操作者技術(shù)熟練度等有關(guān)外，還與手術(shù)過程中護(hù)理配合關(guān)系密切，特別是老年人是上消化道息肉的主要發(fā)病人群，強(qiáng)化手術(shù)全程護(hù)理甚至決定著手術(shù)成功與否。因此，本文從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程護(hù)理思路出發(fā)，為患者提供涉及生理、心理、社會(huì)等多方面的整體護(hù)理服務(wù)，旨在消除技術(shù)層面以外的影響手術(shù)效果因素，減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者早期康復(fù)。結(jié)果顯示，65例患者均全部治愈，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，提示胃鏡高頻電凝手術(shù)配合針對(duì)性護(hù)理對(duì)于消化道息肉患者具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。
綜上所述，經(jīng)胃鏡高頻電凝切除消化道息肉創(chuàng)傷小，成功率高，配合全程護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步減少術(shù)后不良反應(yīng)，改善預(yù)后，建議臨床重視手術(shù)+護(hù)理的治療方法，確保療效和安全性。
參考文獻(xiàn)：
[1] 楊曉潞.無痛胃鏡檢查的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，20l0，7(33)：97-98.
[2] 由波.經(jīng)胃鏡高頻電凝切除上消化道息肉的臨床探討.中外醫(yī)療，2012，31(23)：23-25.
[3] 張仕菊.經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉的療效及安全性. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(4)：72-73.
[4] 陳來順.經(jīng)胃鏡消化道息肉高頻電凝切除術(shù)的治療及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，5(29)：17-19.
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