重癥病人急性期不同腸外營養(yǎng)策略的護理要點分析

　　摘要：目的 研究并探討重癥病人急性期不同腸外營養(yǎng)策略的護理要點的臨床效果，并分析其應(yīng)用價值。 方法 隨機選取該院自2013年10月―2014年9月期間收治的100例重癥急性期患者作為研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者50例，實驗組患者給予高氮高熱量營養(yǎng)法進行護理，對照組患者給予低氮低熱量法進行護理。比較實驗組患者以及對照組患者護理前后的血糖水平差異，比較實驗組患者以及對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較實驗組患者以及對照組患者護理滿意度差異。 結(jié)果 由統(tǒng)計結(jié)果可得，實驗組患者護理后血糖水平改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對照組患者，實驗組患者的護理滿意度顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論 對于重癥患者早期給予高氮、高熱量腸外營養(yǎng)法具有顯著的臨床效果，安全可靠，值得推廣。

　　關(guān)鍵詞：重癥患者;腸外營養(yǎng)策略;護理滿意度;急性期

　　重癥患者在入院初期病情危急，機體的多項功能受到損害，機體代謝消耗明顯增高，并且許多器臟功能也有一定的受損�；颊咄�往還會伴有胃腸功能紊亂現(xiàn)象，影響了患者的營養(yǎng)吸收。部分患者甚至完全不能進食，所以在臨床上需要對患者實施腸外營養(yǎng)技術(shù)來維持患者的生理營養(yǎng)需要[1]。重癥患者在患病初期以及后期的機體應(yīng)激狀態(tài)不同，營養(yǎng)的代謝也不相同，所以在患者的不同階段應(yīng)該給予不同的腸外營養(yǎng)策略[2]。為研究重癥病人急性期不同腸外營養(yǎng)策略的護理要點的臨床效果，隨機選取該院收治的100例重癥急性期患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

　　一、資料與方法

　　1.1 一般資料

　　隨機選取該院自2013年10月―2014年9月期間收治的100例重癥急性期患者作為研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者50例，實驗組患者給予高氮高熱量營養(yǎng)法進行護理，對照組患者給予低氮低熱量法進行護理。

　　對照組患者50例：男性患者25例，女性患者25例，年齡在46～78歲之間，平均年齡為(51.28±1.42)歲，患者質(zhì)量在45～75 kg之間，平均體質(zhì)量為(56.77±8.79)kg，消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎患者15例，急性重癥膽管炎患者15例，急性胰腺炎患者10例，胃癌術(shù)后患者10例。

　　實驗組患者50例：男性患者24例，女性患者26例，年齡在45～79歲之間，平均年齡為(52.38±1.52)歲，患者質(zhì)量在44～77 kg之間，平均體質(zhì)量為(57.29±8.61)kg，消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎患者13例，急性重癥膽管炎患者17例，急性胰腺炎患者10例，胃癌術(shù)后患者10例。

　　比較實驗組患者以及對照組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組之間具有良好可比性。實驗組患者以及對照組患者均自愿參與該研究，患者以及家屬對于該研究具有知情權(quán)。

　　1.2 一般方法

　　實驗組患者給予高氮高熱量營養(yǎng)法，每天給予靜脈營養(yǎng)3升袋氨基酸和葡萄糖混合液，持續(xù)7 d，后續(xù)每天氮量控制在0.20 g/(kg・d)，非蛋白熱量控制在125 KJ/(kg・d)。再給予常規(guī)的護理。綜合護理具體做法如下：①心理護理，對于神志清醒的患者需要給予心理護理，患者可能會伴有疼痛、焦慮、憂愁、緊張等各種不良情緒，不良的心態(tài)會影響患者的健康。護理人員要加強與患者的交流和溝通，告訴患者病情在逐漸好轉(zhuǎn)，排解患者的負面情緒，幫助患者樹立信心并保持陽光積極的心態(tài)[3]。②生活護理，重癥患者由于自身疾病的原因，導(dǎo)致生活自理能力下降，因此限制了患者軀體的活動。護理人員需要定時協(xié)助患者翻身、拍背以及擦浴，確�；颊叩恼麧嵤孢m，避免發(fā)生褥瘡以及各種感染現(xiàn)象。病房內(nèi)需要定期通風、消毒，床單被套等要常換洗，保持床單元干凈整潔。室內(nèi)可以放置一些綠色植物讓患者身心愉悅。③靜脈導(dǎo)管護理，3M膠布每3 d更換一次，如有異常情況隨時更換。穿刺點按要求消毒防止感染，每班要核對中心靜脈導(dǎo)管的體外長度，做好標記，嚴格交接班，避免脫管現(xiàn)象發(fā)生�？梢栽诨颊叩牟》績�(nèi)安裝輸液泵報警器，可以監(jiān)測滴管內(nèi)液面的高度是否正常，導(dǎo)管是否發(fā)生堵塞以及滴速是否在正常范圍內(nèi)等等。④血糖以及靜脈壓監(jiān)測，對重癥患者需要定時監(jiān)測血糖水平，在給患者配制靜脈營養(yǎng)液時，常規(guī)加入6克葡萄糖后需要加入1U胰島素，根據(jù)患者血糖的水平含量可以酌情加減胰島素皮下注射，盡量將患者的血糖水平控制在6.70～8.85 mmol/L水平。不僅需要對患者血糖進行監(jiān)控，還需要定時對患者的中心靜脈壓進行測定，防止患者出現(xiàn)急性左心衰等不良事件[4-5]。

　　對照組患者給予低氮低熱量營養(yǎng)法，每天給予靜脈營養(yǎng)3升袋氨基酸和葡萄糖混合液，持續(xù)7 d，后續(xù)每天氮量控制在0.10 g/(kg·d)，非蛋白熱量控制在83.2 KJ/(kg·d)。

　　1.3 觀察指標

　　比較實驗組患者以及對照組患者護理前后的血糖水平差異，比較實驗組患者以及對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較實驗組患者以及對照組患者護理滿意度差異。

　　1.4 統(tǒng)計方法

　　實驗研究結(jié)束后，將實驗組患者以及對照組患者的臨床結(jié)果數(shù)據(jù)情況均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(x±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用n和(%)表示，用χ2檢驗，實驗組以及對照組患者的研究結(jié)果中95%作為可信區(qū)間，并且結(jié)果中P<0.05 表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

　　二、結(jié)果

　　2.1 比較實驗組患者以及對照組患者護理前后的血糖水平差異

　　從研究結(jié)果可得，實驗組患者在護理后的血糖水平情況顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

　　2.2 比較實驗組患者以及對照組患者的護理滿意度

　　實驗組患者的護理滿意度顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

　　2.3 比較實驗組患者以及對照組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況

　　實驗組患者的并發(fā)癥總數(shù)顯著少于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

　　三、討論

　　臨床營養(yǎng)一直是臨床醫(yī)學中非常重要的一個環(huán)節(jié)，對于患者的健康具有重要的臨床意義。臨床營養(yǎng)包括腸外營養(yǎng)以及腸內(nèi)營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)英文縮寫為TPN、腸內(nèi)營養(yǎng)英文縮寫為TEN。這兩種方式是臨床上常用的給患者補充能量的營養(yǎng)策略。對患者進行營養(yǎng)補充時不僅需要給予患者適量的糖類，還需要補充患者一定的氨基酸、各種維生素、微量元素、脂肪、小分子營養(yǎng)素等等[6]。這些補充的營養(yǎng)和通常攝入的食物有顯著的差別。若患者是過敏體質(zhì)時，則在選擇營養(yǎng)液的時候需要慎重，避免患者出現(xiàn)不良現(xiàn)象。若患者的消化道功能不完全，或者有腹脹、嚴重嘔吐以及腸痙攣等現(xiàn)象時，那么臨床上盡量選擇腸外營養(yǎng)方法。根據(jù)患者的不同病情選擇合適的營養(yǎng)給予方案是最科學并且有效的[7]。

　　在過去的重癥患者人群中，特別是進行了大型手術(shù)或者嚴重的創(chuàng)傷患者，臨床上消耗較大，過去部分醫(yī)生認為應(yīng)該給予低熱量，并且認為高熱量持續(xù)營養(yǎng)會導(dǎo)致患者發(fā)生體內(nèi)的皮質(zhì)激素以及兒茶酚胺的水平含量會大幅度上升，血糖的清除率也會發(fā)生紊亂。這是說法不科學的，重癥患者在住院初期，機體的應(yīng)激狀態(tài)嚴重，新陳代謝速度較快，低熱量營養(yǎng)供應(yīng)不利于患者的健康康復(fù)，甚至會增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率，因此需要給患者進行長高熱量營養(yǎng)支持，能夠與患者的高消耗相吻合[8]。

　　在該研究中，對實驗組患者實施了高能量腸外營養(yǎng)策略法以及綜合護理，不僅改善患者的心態(tài)，讓患者變得樂觀，同時對患者的生活、中心靜脈壓、中心靜脈導(dǎo)管進行了全面的護理。從本次研究結(jié)果中可得，實驗組患者的血糖水平值顯著優(yōu)于對照組患者，實驗組患者護理滿意度顯著優(yōu)于對照組患者，實驗組患者少于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在張艷杰等人[9]的一文中與該研究的腸外營養(yǎng)策略理念一致，認為在重癥病人急性期給予高熱量腸外營養(yǎng)策略具有良好的安全性，患者的并發(fā)癥少，并取得了較好的臨床效果。綜上所述，對于重癥患者早期給予高氮、高熱量腸外營養(yǎng)法具有顯著的臨床效果，安全可靠，值得推廣。

　　參考文獻：

　　[1] 張莉，徐元清.重癥腦出血急性期的病情監(jiān)護及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(31)：75，82.

　　[2] 宋向云.重癥腦卒中急性期患者實施整體護理的臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2014(36)：4988-4989.

　　[3] 隋芳.重癥急性胰腺炎非急性期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2005，12(6)：383-384.

　　[4] 王艷，顏澤婭，張雯婕，等.重癥急性胰腺炎非急性期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J].護士進修雜志，2015(4)：368-369.

　　[5] 易朝暉，徐穗蓮，涂景梅，等.急性重癥腦卒中患者營養(yǎng)護理的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30(1)：106-107.

　　[6] 楊海新.重癥腦卒中患者營養(yǎng)支持的護理進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(28)：3470-3472.

　　[7] 周鮮英，王磊，劉文俠，等.重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J].實用全科醫(yī)學，2008，，6(5)：534-535.

　　[8] 雷榮蘭，唐偉，高明煥，等.重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理[J].護士進修雜志，2014(4)：383-384.

　　[9] 張艷杰，余震，潘景業(yè)，等.危重癥病人兩種營養(yǎng)管的耐受性、安全性及吸入性肺炎發(fā)生率的比較[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2010，17(4)：212-214.

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