護(hù)理健康教育模式的研究及應(yīng)用
【摘要】借鑒國外先進(jìn)護(hù)理模式，研制適合我國醫(yī)療制度改革需要的護(hù)理健康教育工作模式，推行高質(zhì)量、高效率工作方法，建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序、管理及評價(jià)體系、工作職責(zé)條文、記錄表格等，并選擇5家省、市級(jí)醫(yī)院作為主要試點(diǎn)對象，對全國10個(gè)省、市、地區(qū)醫(yī)院的3000名護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。結(jié)果：93%省級(jí)醫(yī)院和84%市級(jí)醫(yī)院護(hù)士對研制的護(hù)理健康教育模式滿意，80%地區(qū)級(jí)醫(yī)院護(hù)士認(rèn)為模式中的主要項(xiàng)目可以應(yīng)用。結(jié)論：研制的護(hù)理健康教育模式可以在不同等級(jí)醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)用推廣。
近幾年，護(hù)理健康教育在全國醫(yī)院迅速發(fā)展和崛起，一些醫(yī)院投入了大量的人力、物力和精力，但是效果并不理想，人力資源浪費(fèi)、工作中盲目性等現(xiàn)象表現(xiàn)突出。有調(diào)查分析表明，造成上述原因除了護(hù)士缺乏相應(yīng)知識(shí)外，更主要的是缺乏一套科學(xué)、系統(tǒng)工作方法和管理模式以保證健康教育工作的有效開展。為此，探討護(hù)理健康教育模式，對該工作穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義和學(xué)科價(jià)值。我們借鑒國外護(hù)理健康教育管理模式，結(jié)合中國護(hù)理現(xiàn)狀，研究并建立了相應(yīng)的工作程序和管理模式，經(jīng)過臨床試驗(yàn)，取得了較好效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下：
1、對象與方法
1.1對象
隨機(jī)抽取全國10個(gè)省、市的3000名護(hù)理人員作為調(diào)查對象，其中主任護(hù)師36人，副主任護(hù)師141人，主管護(hù)師2045人，護(hù)師778人;95%以上為護(hù)士長，年齡25歲～62歲。選擇3家省級(jí)醫(yī)院和2家市級(jí)醫(yī)院作為主要試驗(yàn)對象。
1.2方法
1.2.1設(shè)置護(hù)理健康教育模式的基本架構(gòu)
主要包括建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序、組織管理體系、質(zhì)量評價(jià)體系、護(hù)士工作職責(zé)條文及記錄表格。
1.2.1.1建立4套標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序：
�、僭u估、目標(biāo)、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià);
�、谠u估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià);
③評估、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)。
�、茉u估、目標(biāo)、方法、實(shí)施、評價(jià)。
1.2.1.2建立2種健康教育組織管理體系：
�、偃�(jí)管理體系，即院級(jí)健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組、健康教育科和病房健康教育小組;
�、诙�(jí)管理體系，即院級(jí)健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組、病房健康教育小組。
1.2.1.3建立質(zhì)量管理評價(jià)體系：
為二級(jí)管理，即護(hù)理部及病區(qū)。護(hù)理部每月進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，病區(qū)每周進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容主要為病人接受健康教育的程度和效果。
1.2.1.4建立護(hù)士健康教育工作職責(zé)條文：
包括健康教育能力、水平、責(zé)任心等方面。
1.2.1.5建立健康教育記錄表格：
包括內(nèi)科、外科和簡易病人健康教育記錄表。
1.2.2臨床試驗(yàn)
將研制護(hù)理健康教育模式在3家省級(jí)醫(yī)院和2家市級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)應(yīng)用。
1.2.3臨床評價(jià)
采取隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法，主要在《護(hù)理健康教育》系統(tǒng)培訓(xùn)時(shí)進(jìn)行，使用問卷和當(dāng)堂提問2種調(diào)查方法。調(diào)查內(nèi)容共設(shè)30個(gè)問題，20個(gè)問題是用問卷形式，要求被調(diào)查者在10min內(nèi)完成;10個(gè)是用提問形式，穿插在授課過程中進(jìn)行，以舉手表決形式。
2種提問形式均采用單項(xiàng)選擇。
調(diào)查表設(shè)計(jì)從4方面進(jìn)行：
�、僖话闱闆r，包括年齡、文化水平、職稱、所在醫(yī)院性質(zhì)、科室;
�、跇�(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序，包括4種不同步驟、思維方法、可操作性和難點(diǎn)等;
�、垡�(guī)范化評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括規(guī)范化記錄、標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià)體系、評價(jià)分類及內(nèi)容等;
④組織管理體系，包括3級(jí)管理體系、2級(jí)管理體系、健康教育專業(yè)護(hù)士的設(shè)立。
1.3資料分析
用計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2、結(jié)果
5家試驗(yàn)醫(yī)院經(jīng)過運(yùn)行，人力資源浪費(fèi)現(xiàn)象得到改善，工作質(zhì)量得以提高，病人的滿意率上升5個(gè)百分點(diǎn)。
調(diào)查資料結(jié)果顯示：93%省級(jí)醫(yī)院和84%市級(jí)醫(yī)院護(hù)士認(rèn)為，研制的護(hù)理健康教育模式在臨床有較高的應(yīng)用價(jià)值;80%地區(qū)級(jí)醫(yī)院護(hù)士認(rèn)為，研制的主要項(xiàng)目可以在臨床應(yīng)用和推廣。其中97%護(hù)士認(rèn)為有必要參加系統(tǒng)的護(hù)理健康教育培訓(xùn);95%省、市、地區(qū)醫(yī)院護(hù)士認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序可以在不同等級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心和社區(qū)站應(yīng)用和推廣;90%護(hù)士認(rèn)為有必要建立該評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系;87%護(hù)士認(rèn)為我國目前缺少規(guī)范化、科學(xué)化、易操作的護(hù)理健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)體系;85%醫(yī)院目前沒有建立相應(yīng)的健康教育組織管理體系。
3、討論
護(hù)理健康教育模式的研究是為了適應(yīng)我國醫(yī)療制度改革，深化整體護(hù)理，有效保證健康教育工作持續(xù)化、制度化、規(guī)范化的發(fā)展。
3.1研究和建立護(hù)理健康教育模式是適應(yīng)醫(yī)療制度改革的需要
醫(yī)療制度改革是一個(gè)全方位的改革，不僅涉及醫(yī)院而且涉及社區(qū)醫(yī)療，它的發(fā)展模式必須符合高質(zhì)量、有效率的原則。健康教育是當(dāng)今各級(jí)醫(yī)療工作中的重要內(nèi)容，它不但是醫(yī)院護(hù)理工作中的主要內(nèi)容，也將成為社區(qū)護(hù)理工作的重要內(nèi)容。為適應(yīng)這種醫(yī)療制度，開展高質(zhì)量健康教育工作，必須建立一套科學(xué)、完整、系統(tǒng)的工作模式，以保證健康教育工作能真正達(dá)到促進(jìn)康復(fù)、降低發(fā)病率、縮短住院時(shí)間、提高全民健康水平的目的。
3.2標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化護(hù)理健康教育工作程序的價(jià)值
標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作方法是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評價(jià)的.科學(xué)的系統(tǒng)工作方法，它可以有效地利用人力資源，避免工作中的盲目性、重復(fù)性、低效性等弊病，促進(jìn)護(hù)理工作從經(jīng)驗(yàn)型管理逐步向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理發(fā)展。通過調(diào)查，95%省、市、地區(qū)醫(yī)院護(hù)士認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理健康教育工作程序可以在不同等級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心和社區(qū)站應(yīng)用和推廣，其中50%贊同用評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化工作程序;39%贊同用評估、目標(biāo)、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)的工作程序;8%建議用評估、目標(biāo)、方法、實(shí)施、評價(jià)的工作程序;3%贊同用評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)的工作程序。在推行標(biāo)準(zhǔn)化工作程序中，開展整體護(hù)理病房時(shí)間較長的與開展整體護(hù)理時(shí)間短的或沒有開展整體護(hù)理病房的護(hù)士有顯著的差異性(P<0.01)。
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