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臨床護(hù)理在腸易激綜合征的應(yīng)用
目的探討臨床護(hù)理路徑在腸易激綜合征患者中的應(yīng)用效果,為規(guī)范該病的護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的162名患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,實(shí)驗(yàn)組(82例討艮據(jù)制定好的護(hù)理路徑表格實(shí)施護(hù)理,對(duì)照組(80例)實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理。比較2組患者的平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度、健康知識(shí)的掌握情況和出院3個(gè)月后生活質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用低于對(duì)照組(D均<0.o1),患者滿意度、健康知識(shí)掌握情況和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組(D均<0.01)。結(jié)論在腸易激綜合征治療過(guò)程中實(shí)施I芻床護(hù)理,縮短了住院天數(shù),降低了住院費(fèi)用,提高了患者的健康知識(shí)、生活質(zhì)量以及患者滿意度,值得推廣。
關(guān)鍵詞:腸易激綜合征;臨床路徑;護(hù)理
中圖分類號(hào):R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1006—6411(2010)06—0013—02
臨床護(hù)理路徑(CNP)是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作程序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃,以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi),使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)_ll.它利用制訂好的圖表,規(guī)范地為患者提供有時(shí)問(wèn)規(guī)定的有效照顧,使臨床護(hù)理治療有序進(jìn)行,減少漏項(xiàng)和資源浪費(fèi),縮短住院Et,提高護(hù)理質(zhì)量的管理方法 ,已作為一種新的管理模式在臨床上應(yīng)用。腸易激綜合征fIBS)是一種最常見(jiàn)的以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c道疾病。歐美發(fā)病率為10%~20% ,北京為7.30%,對(duì)IBS實(shí)行規(guī)范化的治療和護(hù)理很重要。2007年5月起,本科將CNP應(yīng)用于IBS患者,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2007年5月一2008年11月在本院治療的162名IBS患者隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組82人,其中男38例,女44例,年齡(27.6±11.30)歲,發(fā)病年限1~25年。對(duì)照組80人,其中男38例,女42例,年齡(26.8+11.o歲,發(fā)病年限1~23年。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合國(guó)際公認(rèn)的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn) .②愿意接受各種問(wèn)卷調(diào)查和評(píng)估。③高中以上文化程度,言語(yǔ)表達(dá)清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)的消化道器質(zhì)性病變。②有精神疾病或精神疾病家族史。2組患者年齡、性別、發(fā)病年限經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(D均 O5),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施CNP模式,對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理模式。CNP模式:①組成CNP小組。CNP小組由主任、�？漆t(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)護(hù)士組成,對(duì)小組成員進(jìn)行教育和培訓(xùn),統(tǒng)一認(rèn)識(shí),以確保CNP的順利實(shí)施。教育和培訓(xùn)內(nèi)容為:臨床路徑知識(shí)和IBS的疾病知識(shí)、交流溝通技巧、專科護(hù)理及健康教育技能。②制定臨床護(hù)理路徑。在體現(xiàn)以患者為中心,提高護(hù)理質(zhì)量,合理應(yīng)用醫(yī)療、護(hù)理資源的基礎(chǔ)上制定路徑表。CNP小組成員對(duì)本組患者進(jìn)行前瞻勝調(diào)查,總結(jié)以往的治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn),然后對(duì)資料進(jìn)行全面的分析和討論,并設(shè)計(jì)CNP表(見(jiàn)表1),按此表進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化護(hù)理。
1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)記錄每個(gè)患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用,出院時(shí)評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況、患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度,同時(shí)對(duì)患者出院3個(gè)月后來(lái)院復(fù)查時(shí)發(fā)放問(wèn)卷表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng),比較2組患者上述指標(biāo)的差別。調(diào)查者為1名固定護(hù)士,調(diào)查問(wèn)卷由患者本人填寫(xiě)�；颊呓】抵R(shí)計(jì)分表、滿意度調(diào)查表為自制問(wèn)卷。健康知識(shí)計(jì)分表包括飲食要求、活動(dòng)要求、用藥知識(shí)、病情監(jiān)測(cè)、心理調(diào)適能力等內(nèi)容,共20個(gè)題目,每題5分,80分或以上者為優(yōu)秀,60~80分(包括6O分)者為良好,40—60分f包括40分)為一般,4O分以下為差,得分越高,說(shuō)明患者對(duì)疾病健康知識(shí)掌握越好。用滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)滿意率。出院3個(gè)月后腸易激綜合征一生命質(zhì)量量表(irritable bowel syndrome—quality of life mea—sure,IBS—QOL)~Patrick等 人編制,包括疾病頻率、討厭的癥狀、良好的功能狀態(tài)和可感知的IBS特異生命質(zhì)量,該量表信度、效度良好,與sF一36、SCL一90相關(guān)性較好。含34個(gè)條目f描述過(guò)去30d內(nèi)的狀況),分8個(gè)亞指標(biāo),即煩躁不安(Q1)、沖突行為(Q2)、身體角色(Q3)、健康憂慮(Q4)、飲食限~q(Q5)、社會(huì)反應(yīng)(Q6)、異性概念(Q7)和家庭關(guān)系(Q8)。每個(gè)條目的選項(xiàng)內(nèi)容一致,分別是:① 完全沒(méi)有;②有點(diǎn);③ 中等;④偏重;⑤很重。每一方面的得分通過(guò)轉(zhuǎn)換使其值在0~100分范同內(nèi),得分越高,生活質(zhì)量越好。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)使用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用xz檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 2組患者平均住院天數(shù)及總費(fèi)用比較(見(jiàn)表2)
2.2 2組患者出院3個(gè)月后IBS—QOL測(cè)評(píng)情況(見(jiàn)表3)
2.3 2組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較(見(jiàn)表4)
3 討論
3.1 對(duì)IBS患者實(shí)施CNP降低了患者的平均住院天數(shù)和住院總費(fèi)用。從結(jié)果中可以看出,實(shí)驗(yàn)組總住院天數(shù)從(21~22)d縮短到(13~14)d.CNP使患者從人院就按照一個(gè)有嚴(yán)格工作程序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃被服務(wù),從而加快了康復(fù)的進(jìn)程,縮短了住院天數(shù)。同時(shí),CNP的實(shí)施規(guī)范了可變費(fèi)用,避免了重復(fù)檢查、不合理用藥、不必要的材料等費(fèi)用,達(dá)到降低住院費(fèi)用的目的。
3.2 CNP的實(shí)施提高了患者的生活質(zhì)量。IBS患者病程長(zhǎng),易反復(fù),難治愈,給患者的生活帶來(lái)壓力,精神上造成負(fù)擔(dān),以及長(zhǎng)期治療所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施CNP,把以人為本的護(hù)理理念變成了具體實(shí)施項(xiàng)目,進(jìn)行有計(jì)劃、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性的健康宣教,使患者掌握了更多的疾病預(yù)防、保健、自我護(hù)理等知識(shí)。健康知識(shí)的掌握使患者提高了自我保健的意識(shí)和水平。同時(shí)路徑的計(jì)劃性使患者積極主動(dòng)地參與到治療疾病的過(guò)程中來(lái),增加了患者的遵醫(yī)行為。以上兩者保證了治療的連續(xù)性和規(guī)范性執(zhí)行,可有效改善軀體癥狀,加之有針對(duì)性的心理護(hù)理、住院時(shí)間的縮短、住院費(fèi)用降低,使患者心理功能得到了改善,達(dá)到提高生命質(zhì)量的目的。
3.3 CNP的實(shí)施提高了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。CNP的實(shí)施減少了護(hù)理環(huán)節(jié)的隨意性,而患者也明確了護(hù)理的進(jìn)度,起到了一定的監(jiān)督作用,減少了醫(yī)療護(hù)理中的差錯(cuò)。通過(guò)CNP路徑表的制訂,促使小組成員查閱大量文獻(xiàn),熟悉CNP和1BS進(jìn)展,使小組成員的專業(yè)能力和溝通技能得到了提高,保證了健康教育的有效落實(shí),增加了患者的信任感,建立起了良好的護(hù)患關(guān)系。CNP有利于患者預(yù)計(jì)出院時(shí)間,推測(cè)住院費(fèi)用,在時(shí)間和經(jīng)濟(jì)方面給患者以實(shí)惠。
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