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小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床察看與護(hù)理
支氣管哮喘是由多種細(xì)胞、過(guò)敏原、炎性介質(zhì)參與的，以氣道可逆性痙攣為特征的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病。
1資料與方法
1.1一般資料本組186例，男102例，女84例，年齡從8個(gè)月至14歲，平均5歲，是符合相關(guān)的診斷和治療小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，氣短，呼吸困難，聽(tīng)診肺部喘鳴，服用抗膽堿能藥物，茶堿類(lèi)藥物，腎上腺皮質(zhì)激素治療未能控制癥狀，哮喘持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)。其中62例并發(fā)肺炎，先天性心臟病7例。
1.2護(hù)理方法1.2.1一般護(hù)理兒童被安放在ICU病房，室內(nèi)溫度控制在23～25℃，相對(duì)濕度保持在70%以上，保持環(huán)境安靜，舒適，空氣清新。在臥位，并及時(shí)更換體位，防止局部肺不張及褥瘡形成。應(yīng)及時(shí)換衣服，口服一定量的溫鹽水，這樣才能恢復(fù)體力。與此同時(shí)，加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注他們的 T，P，R，BP，血氧飽和度，血?dú)�，峰值流�?PEFR)的變化。要觀察面部，胸廓活動(dòng)度，尿量和外圍環(huán)流的變化，雙肺呼吸聽(tīng)診。保持口腔衛(wèi)生，定期口腔護(hù)理，防止白色念珠菌感染和口腔潰瘍的發(fā)生。對(duì)于哭鬧，煩躁不安，精神緊張的兒童可能會(huì)給予水合氯醛灌腸，但應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜安定。
1.2.2呼吸道管理哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒由于支氣管痙攣、平滑肌水腫容易引起嚴(yán)重的彌漫性細(xì)支氣管阻塞，同時(shí)由于張口呼吸、出汗導(dǎo)致大量失水后痰液粘稠并形成痰栓，引起細(xì)支氣管阻塞從而加重呼吸困難，因此可給予泵吸支氣管擴(kuò)張劑解除支氣管痙攣，通過(guò)霧化吸入，濕潤(rùn)氣道，稀釋痰液，以利于痰液排出。在支氣管痙攣解除、痰液稀釋后應(yīng)及時(shí)正確地進(jìn)行叩背、吸痰。叩背時(shí)將四指并攏，手背隆起呈杯狀，用空心掌由下向上、由外向內(nèi)地叩擊胸背部，每次3～5min，促使痰液由周邊向中心集中，便于吸出。吸痰時(shí)插管深度要適宜，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防損傷黏膜，吸痰順序?yàn)橄任乔唬傥屎聿�，吸痰過(guò)程中應(yīng)密切注意觀察患兒呼吸情況，若出現(xiàn)喘憋加重、面色或El唇發(fā)紺甚至窒息時(shí)應(yīng)立刻停止操作并給予相應(yīng)處理。必要時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣，氧氣吸人采用濃度為40%的加溫濕化氧，氧流量6～8L/min，將PaO2值維持在70～90mmHg之間，SaO2>90%，以防出現(xiàn)低氧血癥。
1.2.3用藥護(hù)理①泵吸喘樂(lè)寧溶液：喘樂(lè)寧為腎上腺素能B受體激動(dòng)劑沙丁胺醇的水劑，能通過(guò)興奮B2腎上腺素，達(dá)到松弛氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)釋放的目的，采用空氣壓縮泵直接吸人，具有肺內(nèi)沉積率高、用量少、起效迅速、全身性不良反應(yīng)小、患者易耐受等優(yōu)點(diǎn)，可作為哮喘持續(xù)狀態(tài)的最佳首選用藥方法。使用方法：開(kāi)始1h內(nèi)吸入1次/20min，根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果，逐漸改為1次 /2～4h，在用藥過(guò)程中密切觀察患兒的面色、心率，出現(xiàn)異常應(yīng)暫停吸藥。使用后注意漱13和洗臉。②氨茶堿：氨茶堿是目前治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的常用有效藥物，采用靜脈用藥時(shí)速度宜慢，以防止心律失常、血壓下降、驚厥等不良反應(yīng)發(fā)生。③糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)類(lèi)激素具有抗炎、抗過(guò)敏的作用，能抑制組織胺等過(guò)敏物質(zhì)的釋放，并能降低痰液的粘稠度，大劑量使用對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒的搶救極為重要。在使用過(guò)程中應(yīng)注意有無(wú)低血鉀、潰瘍出血等不良反應(yīng)出現(xiàn)。同時(shí)應(yīng)密切觀察局部穿刺情況，若出現(xiàn)紅腫疼痛等，應(yīng)及時(shí)拔除留置針并給予相應(yīng)處理。
1.2.4心理護(hù)理和健康宣教在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)了解患兒及家長(zhǎng)的心理活動(dòng)，態(tài)度親切，言語(yǔ)溫和，認(rèn)真做好各項(xiàng)解釋工作，對(duì)情緒激動(dòng)或精神緊張者，應(yīng)耐心做好勸導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患兒勇敢接受治療，并盡量滿(mǎn)足患兒的合理要求，以解除其緊張和恐懼心理。同時(shí)加強(qiáng)科普教育，使患兒及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)其自我監(jiān)測(cè)能力，一旦發(fā)現(xiàn)不良先兆則立刻采取有效治療措施。在緩解期間合理安排生活起居，學(xué)會(huì)自我保健，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力。以減少哮喘的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度。
1.2.5飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者多飲水，以糾正因出汗及呼吸過(guò)快導(dǎo)致的失水，并可稀釋痰液以便咳出;給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的清談飲食，每次進(jìn)食量不宜太多，最好少食多餐;多食用新鮮蔬菜、水果，避免食用魚(yú)、蝦等致敏性食物;保持大便通暢。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本組治愈184例(98.92%)，死亡2例，其中1例因嚴(yán)重呼吸衰竭搶救無(wú)效死亡，1例因合并嚴(yán)重先天性心臟病搶救無(wú)效死亡。
3討論
支氣管哮喘的基本病理變化是支氣管黏膜水腫和平滑肌痙攣，支氣管內(nèi)黏液栓形成和微血管滲漏，從而引起下呼吸道氣流嚴(yán)重受阻，胸腔內(nèi)壓力改變，左右心室后負(fù)荷增加，肺間質(zhì)水腫，并最終導(dǎo)致氣體交換障礙，出現(xiàn)低氧血癥和代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可合并呼吸性酸中毒，呼吸肌疲勞甚至死亡。其搶救工作的關(guān)鍵是快速解除支氣管痙攣、控制炎癥，改善缺氧狀態(tài)并排除二氧化碳。良好的護(hù)理措施對(duì)于搶救成功至關(guān)重要。通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為只有熟練掌握哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床特點(diǎn)，急救技術(shù)和護(hù)理配合措施，快速、準(zhǔn)確、全面地配合醫(yī)生做好搶救和護(hù)理工作，才能提高小兒支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救成功率，在其緩解期加強(qiáng)患兒及其家屬的健康教育，使其掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，以減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，提高其生活質(zhì)量。
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