精神科護(hù)士心理健康狀況的影響

　　精神科護(hù)士作為護(hù)理隊(duì)伍中的一個特殊群體，其服務(wù)對象為思維紊亂、行為異常、失去自知力的精神病患者。她們不但要履行專業(yè)的職責(zé)、完成特定的工作任務(wù)，還要面對殘暴襲擊的危險，這對精神科護(hù)士的生理和心理都提出了巨大的挑戰(zhàn)。有文獻(xiàn)報道精神科護(hù)士較其他普通科護(hù)士存在著更為嚴(yán)重的心理問題，而她們身心健康狀況的好壞與工作效率和患者安危有緊密聯(lián)系。本文現(xiàn)就國內(nèi)精神科一線護(hù)士的心理健康狀況及影響因素進(jìn)行綜述，并探討和建立相應(yīng)的干預(yù)措施，為臨床管理者緩解其心理壓力和提高工作效率提供依據(jù)。

　　1 精神科護(hù)士的心理健康狀態(tài)

　　目前關(guān)于精神科護(hù)士心理健康狀況的研究報道逐漸增多，但結(jié)果存在一定的差異。趙成香對50名精神科護(hù)士和50名綜合科護(hù)士進(jìn)行了精神癥狀自評量表(SCL-90)問卷調(diào)查，結(jié)果顯示精神科護(hù)士在人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、軀體化因子四個方面明顯高于綜合科護(hù)士,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。鞠風(fēng)等通過自己設(shè)計的調(diào)查表研究了精神科護(hù)士的身心健康狀況，發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)士存在睡眠障礙、情緒低落、身體疲乏感、恐懼等心理問題。但也有文獻(xiàn)研究顯示精神科護(hù)士的心理健康狀況較好。楊長虹等對精神病院192名護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)士總分及因子分除軀體化與精神病性因子與普通人群無統(tǒng)計學(xué)差異外,其他各因子均較普通人群偏低。吳曉梅等對40名精神科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其總分、總均分及9個因子分的分值均低于國內(nèi)常模組。

　　2 心理健康的影響因素

　　2.1 工作年限

　　有關(guān)研究表明在短期內(nèi)從事精神科護(hù)理專業(yè)對護(hù)士的心理健康無顯著影響，但隨著工作年限的增長，心理健康狀況會出現(xiàn)不同程度的下降，且工作年限越長，心理健康狀況越差。李翠芝等采用SCL-90問卷對云南省12個地州的13家醫(yī)院的461名從事精神科護(hù)理的人員進(jìn)行測評，結(jié)果顯示，工作10年以下的護(hù)士除軀體化外其他各項(xiàng)因子分均低于國內(nèi)同年齡階段常模，且除焦慮、陽性項(xiàng)目因子分外，其他各項(xiàng)因子分均存在顯著性差異;工作11～20年的護(hù)士除人際關(guān)系外其他各項(xiàng)因子分均高于國內(nèi)同年齡階段常模，且陽性項(xiàng)目、軀體化、抑郁、恐怖因子分存在顯著性差異;工作20年以上的護(hù)士除偏執(zhí)外其他各項(xiàng)因子分均高于國內(nèi)同年齡階段常模，且存在顯著性差異。

　　2.2 工作量

　　隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，以人的健康為中心的護(hù)理模式，使護(hù)理工作已從單純執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)向?yàn)榛颊咛峁┥�理、心理、社會和文化的全面照顧，需要護(hù)理工作者付出更多的勞動與精力。而精神科的病情觀察不同于其他科室，需不停地巡視、細(xì)心地觀察患者的言行從而掌握患者的心理，以避免一些差錯事故的發(fā)生，這就導(dǎo)致精神科護(hù)士的工作量進(jìn)一步加重。有研究報道：長期緊張的腦力勞動和超負(fù)荷的工作狀態(tài)，使護(hù)士群體中抑郁情緒的發(fā)生率為25%～38%，20%～25%的護(hù)士具有焦慮情緒。

　　2.3 護(hù)理職業(yè)性質(zhì)

　　精神科護(hù)士直接接觸的對象是病情復(fù)雜多變、行為異常、病態(tài)思維的精神病患者，他們隨時可能出現(xiàn)消極行為等意外事件，并時常與護(hù)士發(fā)生心理沖突，導(dǎo)致護(hù)士高度緊張，擔(dān)心自身的安全。其次，精神科護(hù)士夜班頻繁，生活規(guī)律改變，加上夜班是患者病情加重，發(fā)生意外的高峰期，夜班護(hù)士必須精力充沛，保持高度的責(zé)任心和警惕性，使得精神科護(hù)士的工作壓力很大。

　　2.4 工作環(huán)境

　　環(huán)境是人們賴以生存的基本條件之一，長期在不良環(huán)境中工作，會對人們的心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。精神科病房大多數(shù)都采用封閉的管理模式，精神科護(hù)士在工作期間經(jīng)常接觸的是失去理智、缺乏自知力，思維紊亂，有自殺、自傷、逃跑傾向，不配合治療的精神病患者，護(hù)士長期處于這種高度緊張、缺乏有效的人際溝通、封閉的環(huán)境中，同樣會感到壓抑，容易導(dǎo)致身心疾病。楊秀梅等在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，引起精神科護(hù)士心理問題的主要原因中，護(hù)士自身安全存在很大的危險性占18.2%;封閉式管理模式和工作環(huán)境單調(diào)占20.3%。劉士榮等研究表明，特殊的工作對象、工作環(huán)境、勞動強(qiáng)度是造成精神科護(hù)士心理疲勞的主要原因，分別達(dá)87%、86%和80%。2.5 社會支持

　　目前精神科護(hù)士的社會地位較低，社會支持程度較差，勞動得不到應(yīng)有的尊重和理解,甚至有時得不到家人和朋友的支持，常導(dǎo)致精神科護(hù)士心理壓力增大，長久的壓抑得不到適時的釋放，最終導(dǎo)致身心疾病。陳金紅用社會支持評定量表和UCLA孤獨(dú)量表對53名精神科護(hù)士和49名綜合科護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查，研究表明精神科護(hù)士的社會支持程度明顯低于綜合科護(hù)士(t =22.133～23.072,P<0.05～0.01);精神科護(hù)士的孤獨(dú)感高于綜合科護(hù)士(t =2.804, P<0.01);社會支持度與孤獨(dú)感有明顯相關(guān)性(r=20.366～20.544,P<0.001)。由數(shù)據(jù)可以看出，缺乏社會支持是影響精神科護(hù)士心理健康水平的重要因素之一。

　　3 干預(yù)

　　3.1 提高心理素質(zhì)

　　精神科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身心理素質(zhì)的培養(yǎng)，積極參與各種社交活動,豐富自己的業(yè)余生活;心情不愉快時多與家人和朋友溝通，共同尋求解決問題的方法;護(hù)士在分配到精神科工作之前，可以進(jìn)行心理知識的培訓(xùn)，學(xué)會職業(yè)心理應(yīng)對技巧，掌握基本的自我調(diào)適放松技巧，使其面對困難能保持樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，并具有較強(qiáng)的自控能力;進(jìn)行心理測試，了解其個性，建立心理檔案;對于出現(xiàn)心理失衡的護(hù)士，管理者應(yīng)給予及時的疏導(dǎo)和安慰，幫助她們保持健康的情緒。

　　3.2 改善醫(yī)療環(huán)境

　　改善精神科的硬件設(shè)施，使護(hù)士能在舒適的環(huán)境中工作;在條件允許的情況下擴(kuò)充護(hù)理隊(duì)伍，定期調(diào)整護(hù)理崗位，加強(qiáng)晚夜班護(hù)理人員的配備，以減輕當(dāng)班護(hù)士的身心消耗;病房設(shè)施應(yīng)充分考慮到患者和護(hù)士的安全、方便觀察病情的變化和及時發(fā)現(xiàn)患者的異常舉動，盡可能減少工作環(huán)境對護(hù)士產(chǎn)生的影響;加強(qiáng)患者容易出現(xiàn)意外區(qū)域的防護(hù);嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理和檢查制度，對有沖動行為、幻覺、妄想患者應(yīng)安置單獨(dú)病室管理，限制其活動范圍，避免出現(xiàn)傷害護(hù)士的行為。

　　3.3 加強(qiáng)社會支持

　　建立健全社會支持系統(tǒng)，努力提高精神科護(hù)士的社會地位;通過多種渠道宣傳精神衛(wèi)生知識，促進(jìn)社會各界對精神工作者的關(guān)注、理解、支持;醫(yī)院管理者應(yīng)實(shí)行人性化的管理，重視精神科護(hù)士的心理需求，征求護(hù)士的意見，緩解護(hù)士的心理壓力，減少管理源性的身心疾病，并注重精神和物質(zhì)獎勵，調(diào)動護(hù)士工作的積極性。

　　3.4 注重專業(yè)學(xué)習(xí)

　　有研究顯示76.14%的護(hù)理人員認(rèn)為繼續(xù)學(xué)習(xí)能幫助把工作做得更好。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要支持護(hù)理工作,為護(hù)士提供多元化發(fā)展的機(jī)會，做好崗前培訓(xùn)，鼓勵護(hù)士積極參與繼續(xù)教育，開展多種形式的專業(yè)知識培訓(xùn)，拓展精神科護(hù)士的知識面，增加其繼續(xù)學(xué)習(xí)的渠道，使護(hù)理專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平不斷提高，從而減少孤獨(dú)感，增加自我價值意識。

　　4 小結(jié)

　　精神科的護(hù)理工作充滿了挑戰(zhàn)，護(hù)士應(yīng)該樹立正確的職業(yè)觀和價值觀，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，積極參加各種集體活動，充實(shí)自己的業(yè)余生活，減少壓力源的產(chǎn)生，培養(yǎng)和鍛煉良好的心理品質(zhì)，保持心理平衡、愉快的情緒和樂觀的心態(tài)。管理者應(yīng)多關(guān)心護(hù)士的健康狀況，開展豐富多彩的文體活動，幫助她們緩解工作壓力，促進(jìn)精神科護(hù)士以最好的身心去服務(wù)患者。

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