長期臥床病人的并發(fā)癥預防和護理

　　[摘要] 因體質(zhì)衰弱或疾病困擾需長期臥床的患者,會造成很多不利因素,例如:褥瘡的發(fā)生、各種感染、便泌等,所以對于長期臥床的患者護理工作是非常重要的。

　　關鍵詞:褥瘡皮膚護理口腔護理

　　中圖分類號:R471 文獻標識碼:A 文章編號:1004-7484(2012)04-0176-02

　　1臨床資料

　　我科自2006年4月-2007年4月共收治護理了40例長期臥床并發(fā)肺部感染患者,臥床時間1-20月,平均臥床時間6個月,年齡在45-78歲,平均年齡在60歲左右,其中3例骶尾部已形成褥瘡,1例尿路感染,尿液呈乳糜尿,40例患者經(jīng)過精心護理、治療,肺部感染等并發(fā)癥均好轉(zhuǎn)出院。

　　2護理

　　2.1 心理護理患者長期臥床,突出的心理表現(xiàn)是恐懼、焦慮、悲觀、孤獨、壓抑。他們一方面害怕家庭嫌棄,一方面擔心預后,對死亡存在明顯的恐懼。因此,要求護士要關心、愛護、尊重患者,勤巡視病房,親切的稱呼患者,主動與其交談,詢問患者情況,有問必答,耐心解釋病情,細致入微的照顧患者,盡量滿足患者的合理要求,打消他們的顧慮,安撫他們的情緒,鼓勵他們樹立信心,戰(zhàn)勝疾病,此外,護士還應與其家屬溝通交流,讓他們在合理安排好自己的工作生活之外,多抽時間來醫(yī)院探望老人,讓他們感受到大家的關愛和重視,以愉快的心情接受治療。

　　2.2 皮膚護理長期臥床患者機體功能下降,抵抗力下降,皮膚營養(yǎng)和彈性隨之降低,極易發(fā)生褥瘡,針對褥瘡形成的原因,在護理工作中,抓住保持皮膚清潔,減少局部受壓,促進血液循環(huán),以杜絕褥瘡的發(fā)生。具體做法:(1)每2-3小時為患者翻身叩背一次,并觀察皮膚情況;(2)保持皮膚清潔,每日用溫水為患者擦洗皮膚1-2次,擦洗完后用50%紅花酒精按摩骨突出部位;(3)保持病床單位清潔,平整,干燥;(4)及時處理大小便;(5)在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊以海綿墊、氣圈或褥瘡墊[1]。

　　2.3 促進痰液排出患者臥床后,呼吸道的自凈作用和咳嗽反射減弱,極易并發(fā)墜積性肺炎,應每天定時開窗通風,濕式掃床和地面,保持老人病房內(nèi)溫濕度適中,室溫保持在22-24攝氏度,相對濕度50%-60%。空氣清新,做好空氣消毒,指導患者深呼吸及有效咳嗽,同時輕叩患者背部,根據(jù)病情定時更換臥位,以促進痰液排出,痰液粘稠者,囑患者多飲水,也可以用慶大霉素、糜蛋白酶等藥物超聲霧化吸入,以達到消炎、稀釋痰液及促進排痰的目的。對排痰困難者,可指導患者雙手按壓上腹部或用拇指按壓胸骨上凹的氣管處,用力咳嗽,將痰液咳出。必要時使用吸痰器協(xié)助排痰,吸痰時應注意壓力不可過大,以免造成呼吸道粘膜的損傷,同時注意患者觀察面色,呼吸,以免發(fā)生窒息。

　　2.4 做好會陰護理 鼓勵患者多飲水,每日2000ml以上,保持內(nèi)褲清潔干燥,每日專用會陰護理液擦洗會陰部2-3次,指導其養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣,對于因不習慣床上排尿的患者造成尿潴留,協(xié)助患者去合適體位,幫助其床上排尿,可按摩熱敷膀胱區(qū),以刺激膀胱產(chǎn)生尿意,亦可讓其聽流水聲。確需導尿者,應嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則,注意觀察有無尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱等癥狀,如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。對于長期留置導尿的病人,做好尿管留置的護理。對已發(fā)生尿路感染者,每日二次尿路膀胱沖洗,同時觀察尿液情況。

　　2.5 注意口腔護理,預防口腔感染患者因進食困難,多采用鼻飼,食物不經(jīng)口腔咀嚼直接進入胃內(nèi),口腔內(nèi)唾液腺分泌減少,細菌容易繁殖,常易繼發(fā)口腔炎、牙齦炎等口腔感染。因此,口腔護理不可忽視。具體做法:(1)保持口腔清潔,每日用口腔護理液棉球清潔2-3次。(2)保持口腔腺體分泌暢通。

　　2.6預防便秘因臥床患者攝入不足,活動減少,致使腸蠕動緩慢而便秘,因此,要注意飲食調(diào)節(jié),多吃新鮮水果,蔬菜及含纖維素多的食物,指導患者自我按摩腹部,順時針做環(huán)形按摩,刺激腸蠕動,促進排便,保持1-2d排便1次,囑患者每日清晨空腹喝溫水300-500ml,定時收縮和放松肛提肌,刺激腸蠕動,每天晨間為其放置大便器,即使無便意也應堅持。

　　2.7 預防肌肉萎縮及關節(jié)僵硬臥床患者肢體應保持功能位,并做適當運動鍛煉,按摩四肢,這樣有利于防止肌萎縮及關節(jié)僵硬[2]。

　　3結(jié)果

　　40例患者中,3例入院時帶有褥瘡,及時處理后好轉(zhuǎn),1例尿路感染得到有效控制外,其余37例均未發(fā)生褥瘡及其他并發(fā)癥,肺部感染均有不同程度的減輕。

　　4小結(jié)

　　臨床實踐證明,對于長期臥床患者只要對其制定周密的護理計劃,嚴格執(zhí)行護理措施,就能有效減輕他們的痛苦,提高生活質(zhì)量。

　　參考文獻

　　[1]張華,馮正儀,胡永善,等.社區(qū)腦卒中患者家庭康復狀況調(diào)節(jié)及護理對策[J],中國全科醫(yī)學,2002,5(5):388.

　　[2] 郭桂芳,姚蘭,等.外科護理學[M]. 北京醫(yī)科大學出版社,2000,300~331.

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