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靜脈留置針輸液的護理體會
【摘要】目的做好靜脈留置針輸液的護理。方法根據(jù)臨床實踐逐步掌握了靜脈留置針輸液的方法與技巧。結果使用靜脈留置輸液的患者大多數(shù)無任何不良反應,個別患者有并發(fā)癥發(fā)生。結論靜脈留置針輸液這一新的護理技術操作逐步取代了頭皮鋼針,深受患者和護理人員的歡迎。
【關鍵詞】靜脈留置針;輸液;護理
靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的換代產(chǎn)品,已成為靜脈輸液的主要工具。操作簡單,使用方便,能夠減少患者由于反復穿刺而造成的痛苦,保護血管,減少液體外滲,尤其是給危重患者搶救和休克患者輸血、補液提供了有效治療通道,F(xiàn)將靜脈留置針輸液的護理體會簡要總結如下。
1 臨床資料
2008年1月至2009年3月,對145例住院患者進行了靜脈留置針的輸液觀察,年齡21~58歲,留置時間3~5d不等。大多數(shù)患者狀況良好,145例患者中有7例產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥,其中局部靜脈炎1例,液體外滲3例,皮下血腫1例,套管堵塞2例。
2 輸液方法
2.1套管針的選擇套管針型號很多,使用時應根據(jù)患者的年齡、病情選擇合適型號的套管針,必要時建立兩條靜脈通路。
2.2血管的選擇一般患者應選擇走向直、比較粗大、血管充盈、彈性好、遠離關節(jié)和靜脈瓣的血管,若是手術患者應以不妨礙手術者的操作,便于麻醉師用藥和搶救,保證輸血、輸液順利通暢為原則。
2.3熟練穿刺選擇好套管針、血管及常規(guī)消毒皮膚后,戴無菌手套,取出靜脈留置針,將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi),排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。去除針套,旋轉松動留置針針芯,調(diào)整針頭斜面,操做者手持靜脈留置針,使針頭斜面與皮膚呈15.一30.進行靜脈穿刺,進針速度要慢,同時觀察回血室,見到回血后,調(diào)整穿刺角度為1O.左右。采用邊退針芯邊置入外套管法,回退針芯0.5em,同時沿血管平行將外套管全部送入靜脈,觀察周圍有無滲漏搜集;赝酸樞緯r,不能過多,軟官腔內(nèi)無支撐,造成送管時針體折曲,導致穿刺失敗或不能維持較長的輸液時間,力求一針見血,避免反復穿刺使軟管粗糙,造成液體外滲。
2.4牢固固定穿刺成功后,松開止血帶,左手固定針柄,右手取出針芯,用輸液固定貼膜固定留置針。肝素帽與輸液針頭連接處應用膠布固定在皮膚上,防止患者活動時連接部脫離。最后注明置管日期及時間。
2.5正確封管封管是延長靜脈留置針留置時間的重要環(huán)節(jié)。暫停輸液時,先拔出部分靜脈輸液針,僅剩針尖斜面在肝素帽內(nèi),緩慢推注2—5m1封管液,使導管及肝素帽內(nèi)充滿,剩下0.5~1ml后并以邊推注邊拔針的方法拔出輸液針頭,確保正壓封管,避免空氣進入。再次輸液時,常規(guī)消毒肝素帽的橡膠塞,先推注5—10m1生理鹽水沖管,再將靜脈輸液針插入肝素帽內(nèi),進行輸液。
2.6拔管停止輸液時,先撕下小膠布,再揭開輸液固定貼膜,將無菌棉簽置與穿刺點前方,迅速拔除套管針,按壓穿刺點,避免穿刺點出血。
3 常見并發(fā)癥的護理
3.1局部靜脈炎沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。為此,護理人員要嚴格執(zhí)行無菌技術操作,穿刺處每天更換敷料一次,并用碘伏消毒穿刺點,密切觀察局部反應,每次輸液前后應檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化,詢問患者有無不適,發(fā)現(xiàn)異常及時拔管,并停止在此部位的輸液。抬高患肢并制動,局部用50%硫酸鎂溶液濕敷,早期冷敷,晚期熱敷,2次/d,20min/次,也可用金黃散局部外敷。若合并感染,根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素治療。
3.2液體外滲當發(fā)生液體外滲時,應立即停止輸液,更換肢體和針頭重新穿刺。同時應妥善固定導管,囑患者減少留置針肢體的活動,必要時可適當約束肢體。抬高患肢以減輕水腫,也可局部熱敷,促進靜脈回流和滲出液的吸收,減輕疼痛和水腫。
3.3套管堵塞為避免套管堵塞,患者靜脈高營養(yǎng)輸液后要徹底沖洗管道。每日治療結束后用生理鹽水5ml沖管,將殘余藥液全部沖人血管內(nèi)。同時要正確封管,根據(jù)患者具體情況,選擇合適的封管液,并嚴格掌握封管液的維持時間,一般生理鹽水維持6~8h,肝素液維持12h.
3.4皮下血腫靜脈穿刺失敗,置管操作不熟練,技巧掌握不好,動作不規(guī)范,使靜脈留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此,護理人員要熟練掌握靜脈輸液技術,穿刺時動作要輕穩(wěn)、熟練、準確,根據(jù)不同患者合理選擇穿刺部位及血管,提高穿刺成功率,這樣可以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。
4 靜脈留置針留置時間
靜脈留置針輸液無靜脈炎發(fā)生時,留置針可留置5—7d,每2天更換一次留置針護貼,進針處用碘伏擦試消毒。如果護貼內(nèi)有滲液、滲血、出汗等應給予更換,并嚴格執(zhí)行無菌技術操作,提高穿刺成功率。輸入對血管壁有刺激的藥物時,輸入前后應適量輸入生理鹽水,用以沖管,這樣可減少靜脈炎的發(fā)生,延長靜脈留置針的留置時間。如有靜脈炎發(fā)生,立即拔管,并做相應處理。
5 注意事項
5.1嚴格掌握無菌操作技術,操作前要檢查產(chǎn)品的有效期和外包裝是否完好,同時檢查產(chǎn)品的完整性及針頭斜面有無倒溝,導管邊緣是否粗糟。
5.2經(jīng)常巡視穿刺部位,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。幫助患者取舒適臥位,向患者交代注意事項,并根據(jù)情況進行健康教育。
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