【論文摘要】隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高,人們對(duì)健康的內(nèi)涵和外延都有了新的認(rèn)識(shí)。由于生活快節(jié)奏、激烈的競爭和緊張的人際關(guān)系,人們感受到比較強(qiáng)烈的壓力和緊張,可能導(dǎo)致心身的亞健康狀態(tài)。護(hù)理工作是對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題反應(yīng)的判斷與處理。護(hù)理工作的對(duì)象是患病的人或健康的人。護(hù)理工作的性質(zhì)決定了護(hù)理人員必須經(jīng)常面對(duì)病人、家屬、醫(yī)生及其他的健康工作者。這些因素都會(huì)使護(hù)理人員產(chǎn)生壓力。護(hù)理專業(yè)學(xué)生(以下簡稱護(hù)生)在學(xué)校期間及臨床實(shí)習(xí)期間,都常常因面臨著各種壓力而影響身心健康和實(shí)習(xí)效果[1]。1997年Admi指出,護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)期間常面臨各種壓力,如不能很好應(yīng)對(duì),可影響他們?cè)谂R床的工作能力,甚至動(dòng)搖他們從事護(hù)理工作的決定[2]�，F(xiàn)對(duì)護(hù)生、實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力研究作一綜述,以便引導(dǎo)學(xué)生采用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施減輕或緩解心理壓力,保持身心健康和提高學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)效果。

 

　　1壓力概論

 

　　19世紀(jì)法國生理學(xué)家ClaudeBemard第一次提出人類有內(nèi)在穩(wěn)定性,若內(nèi)在不平衡與外環(huán)境之間的關(guān)系受到破壞,就可能導(dǎo)致疾病。1950年HansSelye將壓力與疾病聯(lián)系在一起,由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認(rèn)知的壓力理論,并成為了研究職業(yè)壓力和壓力管理中被廣泛使用的應(yīng)用理論。隨后壓力學(xué)說發(fā)展很快,并開始應(yīng)用于實(shí)踐。

 

　　壓力的根本內(nèi)涵既與個(gè)體對(duì)外界刺激的感知有關(guān),又和個(gè)體滿足需求的能力有關(guān)。人在一生中會(huì)經(jīng)歷各種各樣的壓力,如工作、學(xué)習(xí)、人際沖突、惡劣環(huán)境等。當(dāng)人遇到壓力時(shí)都會(huì)有不同的適應(yīng)方式,適應(yīng)能力因人而異。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài),提高人們的工作業(yè)績。一旦壓力源解除,身體各系統(tǒng)又恢復(fù)到放松狀態(tài)。持續(xù)高水平壓力使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡,造成機(jī)體平衡失調(diào),導(dǎo)致身心疾病。

 

　　2護(hù)生的壓力

 

　　2.1�？谱o(hù)生的壓力

 

　　2.1.1就業(yè)近幾年,我國高等護(hù)理教育事業(yè)蓬勃發(fā)展,培養(yǎng)出了一批高學(xué)歷層次的護(hù)理人員。在就業(yè)選擇方面,總體上�？谱o(hù)生對(duì)于本科護(hù)生沒有優(yōu)勢(shì)可言,有的醫(yī)院用人只考慮實(shí)用性,不愿聘用�？粕�。而另一些醫(yī)院片面地強(qiáng)調(diào)學(xué)歷,非本科生不用。這樣一來,�？粕�在就業(yè)方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是�？谱o(hù)生面臨的最大壓力。

 

　　2.1.2社會(huì)價(jià)值感學(xué)生時(shí)期的護(hù)生都認(rèn)為自己的職業(yè)是崇高的,是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實(shí)習(xí)后發(fā)現(xiàn),許多醫(yī)生、病人及病人家屬對(duì)護(hù)理專業(yè)存在偏見,認(rèn)為醫(yī)生是有技術(shù)、有學(xué)識(shí)之人,而護(hù)生只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,只會(huì)依附于醫(yī)療,使護(hù)生覺得護(hù)士的社會(huì)地位低下,不受尊重和重視,產(chǎn)生了無價(jià)值感。

 

　　2.1.3升學(xué)隨著社會(huì)對(duì)知識(shí)需求的增加,越來越多的專科生都明白,�？茖W(xué)歷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)的要求,需要繼續(xù)深造,至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力,有些學(xué)生家庭比較困難,無力支付“專升本”的學(xué)習(xí)費(fèi)用;有的則不知在“先就業(yè)后升本”還是“先升本后就業(yè)”之間作何種選擇;有的還擔(dān)心就業(yè)后,由于臨床護(hù)理人員缺乏,護(hù)士三班倒,沒有充裕的時(shí)間學(xué)習(xí)。

 

　　2.1.4其他參加臨床課間實(shí)習(xí)后護(hù)生方知,社會(huì)工作中,還有許多人際關(guān)系需要處理,如輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋�、病人及病人家屬、�?shí)習(xí)生之間等等,人際關(guān)系壓力由此產(chǎn)生。就業(yè)體制的改革,把每一個(gè)學(xué)生推向市場,護(hù)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)還要聯(lián)系工作。實(shí)踐機(jī)會(huì)非常寶貴,有大量知識(shí)需要借此機(jī)會(huì)學(xué)習(xí),而工作又不能不找,這就產(chǎn)生了壓力。凡此種種,各方面的壓力同時(shí)大壓到了護(hù)生的頭上,如不及時(shí)緩解和消除,勢(shì)必造成護(hù)生的精神和心理等多方面緊張,時(shí)間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。

 

　　2.2本科護(hù)生的壓力

 

　　2.2.1準(zhǔn)備和參加考試曹穎的調(diào)查顯示,“準(zhǔn)備和參加考試是護(hù)理本科生的最大壓力源”[3]。其結(jié)果與其他作者研究相似:考試是學(xué)生學(xué)習(xí)中重要的應(yīng)激事件,考試壓力對(duì)學(xué)生的影響具有時(shí)間上的持續(xù)性,考試壓力已成為適學(xué)青少年的最大壓力源。Clarke的研究也表明護(hù)理本科學(xué)生的最大壓力源是對(duì)學(xué)習(xí)的要求[4]。

 

　　2.2.2分配情況學(xué)生都把選擇一個(gè)合適的職業(yè)作為整個(gè)人生旅途中的一件大事。畢業(yè)生的擇業(yè)難已成為當(dāng)今突出的問題,畢業(yè)分配情況是護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的第二大壓力源。

 

　　2.2.3社會(huì)對(duì)本專業(yè)的看法目前,在健康服務(wù)體系中,醫(yī)療占主導(dǎo)地位。護(hù)理工作的社會(huì)地位低,群眾形象差,專業(yè)的.提高及發(fā)展緩慢已成為造成護(hù)士短缺的主要原因。

 

　　2.2.4其他學(xué)習(xí)的任務(wù)量、時(shí)間不足不能想做的事、與其他學(xué)生的競爭及不能按時(shí)睡眠等也是本科護(hù)生的重要壓力源。學(xué)生目前的經(jīng)濟(jì)情況及教師的評(píng)價(jià)也成為學(xué)生的主要壓力源。許多學(xué)生來源于偏遠(yuǎn)地區(qū),經(jīng)濟(jì)條件差,而上學(xué)的費(fèi)用又高,經(jīng)濟(jì)問題也給學(xué)生造成了很大的壓力。教師的評(píng)價(jià)常常與畢業(yè)分配密切相關(guān),故也成為學(xué)生的一個(gè)常見壓力源。Admi研究表明:教師的監(jiān)督及評(píng)價(jià)與學(xué)生的壓力水平顯著相關(guān)。而不同年級(jí)的護(hù)理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級(jí)的新生,學(xué)習(xí)的任務(wù)量是最主要的壓力源。每天的學(xué)習(xí)內(nèi)容、考試的出題方式、自己對(duì)知識(shí)的接受能也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫(yī)學(xué)院校的大門,學(xué)習(xí)的知識(shí)和方法與高中異差很大。學(xué)生需要適應(yīng)新的學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式。而且這些學(xué)生在中學(xué)學(xué)習(xí)成績都在班級(jí)前茅,因而易對(duì)新的學(xué)習(xí)需求產(chǎn)生壓力感。在二、三年級(jí)的學(xué)生中,自己對(duì)知識(shí)的接受能力和在班級(jí)排列也是重要壓力源[2]。

 

　　2.3實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力

 

　　2.3.1對(duì)知識(shí)技能的需求護(hù)理專業(yè)學(xué)生從習(xí)慣的校園學(xué)習(xí)、生活來到醫(yī)院實(shí)習(xí),加之病人的情況千變?nèi)f化,很多學(xué)生擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現(xiàn)差錯(cuò),不能將課堂所學(xué)的東西有效應(yīng)用到臨床等,造成學(xué)生有很大的心理壓力,故實(shí)習(xí)護(hù)生的最大壓力是“對(duì)知識(shí)技能的需求”。

 

　　2.3.2學(xué)校教學(xué)與臨床需求之間的差距這與現(xiàn)行的教育體制有關(guān),目前的許多學(xué)生理論知識(shí)掌握及考試成績很好,但解決問題的能力、理論與實(shí)踐的結(jié)合能力及動(dòng)手能力很差,出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。楊新月在《基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)問題的探討》一文中指出,學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識(shí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),不斷反映老師教的與臨床做的不一樣,臨床帶教老師則反映,學(xué)校教的太繁瑣,太機(jī)械,有的學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或被淘汰,學(xué)與用的差距太大。

 

　　2.3.3接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護(hù)理工作中,護(hù)理工作被認(rèn)為是臟而累,而且充滿高壓力的專業(yè)。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內(nèi)容成為實(shí)習(xí)護(hù)生的重要壓力源[9]。而有研究表明,中國護(hù)士有工作高度疲倦感的人占59.%[6]。

 

　　2.3.4其他臨床教師、病人及家屬的評(píng)價(jià)也成為實(shí)習(xí)護(hù)生的一個(gè)常見壓力源。

 

　　3應(yīng)對(duì)措施

 

　　應(yīng)對(duì)是人們持續(xù)的通過意識(shí)和行為的努力及評(píng)估個(gè)人能力而緩解內(nèi)外壓力的一種需求,是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后,常采用情緒調(diào)節(jié)或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源[7]。接受現(xiàn)實(shí)是學(xué)生采用最多的一種應(yīng)對(duì)方式,按學(xué)校期望的去做、責(zé)備自己也是學(xué)生多用的應(yīng)對(duì)方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應(yīng)對(duì)方式的人數(shù)顯著高于男生,因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想,及遇到困惑不愿意表述等特點(diǎn)[8]。獨(dú)自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個(gè)常用的應(yīng)對(duì)方式。大學(xué)階段是學(xué)生的心理發(fā)展正趨于成熟的階段,多數(shù)學(xué)生能勇敢面對(duì)壓力。其他常用的應(yīng)對(duì)方式如與同學(xué)或家人談?wù)撟约旱母惺?尋找更好的方法,看事情積極的一面,與其他處境相同的人比較,以及想曾經(jīng)做過的成功事例也是學(xué)生常采用的應(yīng)對(duì)方式。根據(jù)Lazarus和Folkman的研究:樂觀和尋求支持是人們常采用的應(yīng)對(duì)方式[7]。

 

　　4管理對(duì)策

 

　　個(gè)體從生到死無時(shí)不面臨各種問題和挑戰(zhàn),因此,通過努力來改變壓力環(huán)境,保護(hù)自身健康與生存的應(yīng)對(duì)活動(dòng)幾乎存在于生活的各個(gè)方面和人生的每一個(gè)階段。對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生的管理者,不僅要向?qū)W生傳授知識(shí),也要指導(dǎo)學(xué)生如何面對(duì)和應(yīng)付壓力,以使她們保持心身健康,順利地完成臨床實(shí)習(xí)、學(xué)習(xí)。

 

　　4.1指導(dǎo)學(xué)生采用積極的應(yīng)對(duì)方式緩解壓力消極的應(yīng)對(duì)方式可增加應(yīng)激的強(qiáng)度,不利于身心健康。有效的應(yīng)對(duì)是緩解心理應(yīng)激的關(guān)鍵。Jalowiec將應(yīng)對(duì)方式歸納為八種,包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對(duì)、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應(yīng)對(duì)被認(rèn)為是效果最好的應(yīng)對(duì)方式,其次是支持應(yīng)對(duì)方式。教師應(yīng)注意了解和觀察學(xué)生的心理狀態(tài),及時(shí)給予正確合理的引導(dǎo),以使學(xué)生采取積極有效的方式應(yīng)對(duì)壓力。

 

　　4.2合理有效地安排實(shí)習(xí)計(jì)劃減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),是減緩學(xué)生心理沖突,保持學(xué)生心理健康發(fā)展的關(guān)鍵。要隨時(shí)向臨床教學(xué)老師和實(shí)習(xí)學(xué)生了解情況,并定期進(jìn)行問卷調(diào)查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)中存在的問題,及時(shí)修改實(shí)習(xí)計(jì)劃和解決問題,以增加實(shí)習(xí)效果。如根據(jù)臨床教師及學(xué)生的建議,增加了手術(shù)室及急診室的實(shí)習(xí)時(shí)間,并可嘗試安排專門實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師與臨床教師共同完成臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作。

 

　　4.3增加在校學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)進(jìn)行課程設(shè)置的改革,對(duì)一些課程進(jìn)行整合,增加課間及臨床實(shí)習(xí)時(shí)間。并可安排學(xué)生到臨床學(xué)習(xí)新技術(shù),縮短課堂教學(xué)與臨床實(shí)際之間的差別,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題、動(dòng)手及理論聯(lián)系實(shí)際的能力,使學(xué)生將所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

 

　　自1985年以來我國的護(hù)理教育發(fā)展十分迅速,目前已有90余所醫(yī)學(xué)院校開辦了高等護(hù)理教育,形成了中專、大專、本科、研究生等多層次的教育體系,為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了一大批專門人才。對(duì)不同層次的護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中,對(duì)學(xué)習(xí)和生活中遇到的各種事件的反應(yīng)不同。了解不同層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生的壓力來源,引導(dǎo)學(xué)生采用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施減輕或緩解心理壓力,以保持身心健康和提高實(shí)習(xí)效果是護(hù)理教育者的重要任務(wù)之一。現(xiàn)國內(nèi)已有部分有關(guān)實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源及應(yīng)對(duì)方式的研究,但對(duì)于本科實(shí)習(xí)護(hù)生與�？茖�(shí)習(xí)護(hù)生壓力源及應(yīng)對(duì)方式差異的原因尚缺少相關(guān)研究,這是今后研究應(yīng)該解決的問題。

 

　　參考文獻(xiàn):

 

　　[1]曹穎向虹等.護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)期間壓力源與應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志.2001,36(7):491—494

 

　　[2]AdmiH.Nursingstudents’stressduringtheinitialclinicalexperience.JournalofNursingEducation,1997,36(7):323

 

　　[3]曹穎戴舒霞.護(hù)理本科生的壓力及應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志.2000,13(3):166—168

 

　　[4]ClarkeVA,RuffinCL.Pereeivedsourcesofstressamongstudentnurses.ComemporaryNurse,1992,1(3):35

 

　　[5]陳梅麗,蔡欣玲等.醫(yī)學(xué)中心護(hù)理人員離職意愿相關(guān)因素探討.榮總護(hù)理.2000,5(11):60—69

 

　　[6]李小妹劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志.2000,35(11):645—649

 

　　[7]LazarusRS,FolkmanS.Stress,appraisalandcoping.NewYork:Springer.1984,89