靜脈留置針靜點(diǎn)甘露醇100例護(hù)理探索
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靜脈留置針又稱套管針，它已廣泛應(yīng)用于我科。因?yàn)樯窠?jīng)外科病人常常煩燥不安，常需Q4l1、Q8h甚至臨時(shí)增加次數(shù)，靜點(diǎn)甘露醇脫水降顱壓，因此靜脈留置針的應(yīng)用既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)：i=的工作量。特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及時(shí)用藥提高搶救成功率。實(shí)踐證明運(yùn)用靜脈留置針靜點(diǎn)20％ 甘露醇，若護(hù)理措施得當(dāng)，可大大降低靜脈炎發(fā)生率，同時(shí)利用留置針的特色將輸液器的頭皮針的一只肝索帽取出，消毒后將輸液器不經(jīng)針頭及肝素帽直接連于留置針，不用任何加壓方法便達(dá)到20％甘露醇250m120min內(nèi)輸完，充分發(fā)揮脫水利尿消水腫降顱壓的`作用。
1對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象針對(duì)2()08—2009我科重度顱腦外傷、高血壓腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，據(jù)醫(yī)囑靜點(diǎn)甘露醇降顱壓患者100例為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。
1．2 方法(1)留置針的選擇：我科選用不影響輸液速度的前提下，細(xì)短留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，可減少機(jī)械刺激摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎。(2)藥物的選擇：加溫至(28±1)℃呈恒溫狀態(tài)的20％甘露醇250ml 。(3)血管選擇：選擇粗、直、彈性好的靜脈，避免選擇下肢靜脈，防止靜脈炎的發(fā)生。因?yàn)殪o脈炎的出現(xiàn)與血管管徑有明顯關(guān)系，特別是管徑<3．0mm的置管4d靜脈炎發(fā)生率達(dá)100％ 。(4)留置方法：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，針頭與皮膚成15-30。角進(jìn)針見回血后平行穿刺：阿針梗全部埋入血管內(nèi)拔出鋼針內(nèi)蕊，抽吸回血良好，穿刺成功。如血管本身長(zhǎng)度短，穿刺見血后立即拔出一段鋼針，繃直血管以軟管探路，軟管會(huì)根據(jù)皿管走向潛行直到把整個(gè)軟管全部埋入血管，此方法可阻止一次性進(jìn)針后鋼針矗接穿破血管入皮 給患者增加痛苦。(5)運(yùn)用留置針快速靜點(diǎn)甘囂醇的療法：20％甘露酵屬高滲透性刺激性較強(qiáng)的藥物，確保輸液暢通后，先用0．9％鹽水導(dǎo)入，將甘露醇輸液器的頭皮針和留置針其中一只擰開棄去，消毒后將輸液器不經(jīng)針頭及肝素帽直接連接，輸液速度迅速加快，可達(dá)120滴／min，保證甘露醇快速輸注的療效 。(6)封管方法須正確：封管是確保留置成功的關(guān)鍵，得當(dāng)?shù)姆娇裳娱L(zhǎng)置管時(shí)間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。封管是采用連續(xù)不問斷，邊推注邊關(guān)留置針的正壓封管方法。封管液太少(101~)不能沖凈局部血管內(nèi)的藥液，滯留的藥液對(duì)局部血管的刺激可引起局部疼痛變硬。封管液注入速度太快，用力過猛，使血管內(nèi)部壓力突然增加，管壁通透性增強(qiáng)，可導(dǎo)致血管炎性改變，紅腫
2護(hù)理
2.1 靜點(diǎn)甘露醇導(dǎo)致靜脈損傷的原因(1)甘露醇屬高滲性藥物可使局部靜脈出現(xiàn)疼痛，血管壁變硬，彈性消失。(2)重復(fù)穿刺一根血管或護(hù)理技術(shù)不過關(guān)，穿刺失敗，致血管痙攣，亦有患者躁動(dòng)不能配合，本身血管條件差等因素導(dǎo)致穿刺失敗，從而損傷靜脈 。
2．2 甘露醇外滲護(hù)理甘露醇外滲后出現(xiàn)局部皮膚紅腫、質(zhì)硬，可采用50％ 硫酸鎂注射液浸濕紗布，持續(xù)濕敷于腫脹皮膚處3—5d痊愈。
2．3 輸液過程中加強(qiáng)巡視密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、瘙癢、血管彈性有無改變、輸液是否通暢等。防止液體滲入皮下組織，如出現(xiàn)液體滲漏應(yīng)立即拔針重建靜脈通路。
3小結(jié)
經(jīng)實(shí)踐證明，運(yùn)用靜脈留置針靜脈點(diǎn)滴甘露醇護(hù)理措施得當(dāng)，可保護(hù)血管有效延長(zhǎng)置管時(shí)間，最長(zhǎng)可達(dá)7d。2年來無1例用留置針靜點(diǎn)甘露醇直接導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。目前臨床上靜點(diǎn)如甘露醇高滲性，刺激血管的藥液，使用靜脈留置針既能保護(hù)靜脈，使患者免受痛苦，又能療效顯著，便于搶救所用。把握好留置針穿刺前、中、后護(hù)理，延長(zhǎng)血管時(shí)間及預(yù)防靜脈炎的發(fā)生至關(guān)重要。
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