icu護(hù)理論文
ICU口腔感染的預(yù)防護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，推動了ICU護(hù)理工作的進(jìn)一步提高。ICU患者的護(hù)理是護(hù)理工作中的重要部分，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的康復(fù)。我院自ICU成立以來，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更新知識，減少了各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是口腔感染的預(yù)防及護(hù)理，對促進(jìn)重危患者的康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用，現(xiàn)將預(yù)防及護(hù)理歸納如下。
1 口腔感染相關(guān)知識
口腔感染常見于全麻、昏迷、冬眠療法、化療、白血病、頜面手術(shù)、吞咽困難需鼻飼流質(zhì)的患者�？谇灰驒C(jī)械性自潔作用受到限制，加上口腔分泌物、食物殘?jiān)鼫�、咀嚼肌吞咽肌無力、昏迷患者無吞咽動作等諸多因素，致使口腔不潔加重，造成口腔潰瘍、感染［1］。大劑量放療、化療必然會引起正�？谇火つど掀ぜ�(xì)胞損傷，黏膜屏障作用破壞，細(xì)菌由此而入，從而繼發(fā)口腔感染。嚴(yán)重感染者可引起敗血癥，主要表現(xiàn)為炎癥潰瘍。
2 預(yù)防及護(hù)理
2.1 預(yù)防檢測
預(yù)防口腔內(nèi)細(xì)菌清除后4～6h又再生長，故應(yīng)堅(jiān)持每天口腔護(hù)理4次［1］。一般采用生理鹽水、口腔護(hù)理紗球做口腔護(hù)理。有特殊臭味的患者應(yīng)做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果來選擇漱口液。經(jīng)常觀察口腔黏膜、頰膜等變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果或口腔pH測試結(jié)果選擇口腔護(hù)理液。
2.2 對氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理
首先用止血鉗夾住紗球沾護(hù)理液清潔插管一側(cè)口腔黏膜及牙齒，然后用注射器抽取口腔護(hù)理液10ml進(jìn)行沖洗（因氣管插管，護(hù)理液不會進(jìn)入氣道），完畢后用吸引器吸凈，用同種方法護(hù)理插管另一側(cè)口腔。
2.3 對于血液病患者，大劑量放療、化療時(shí)的患者進(jìn)行護(hù)理
有學(xué)者認(rèn)為治療前應(yīng)用維生素B2可減少口腔黏膜潰瘍。治療開始時(shí)即每日給予0.05%洗必泰液、50%碳酸氫鈉液、0.08%甲硝唑液交替漱口每2h一次，每次含漱3～5min，囑患者含漱時(shí)使藥液與舌下、頰部、咽部接觸，充分得到機(jī)械性沖洗，以發(fā)揮藥液的作用，防止口腔感染的'發(fā)生［2］。若口腔黏膜發(fā)生炎癥或潰瘍，常因疼痛影響進(jìn)食并引起情緒低落，用含地卡因等局部麻醉液含漱后可減輕疼痛，易可用中藥洗漱液反復(fù)多次含漱，每次不少于3min。常用中藥有山豆根、茯苓、石膏、石斛、薄荷、生地、甘草等配制成的口康漱口液或給予1%達(dá)克羅寧液。有潰瘍時(shí)給予潰瘍膜外貼或潰瘍液、錫類散外涂或生白能混懸液外涂［2］�？谇徽婢栃詴r(shí)加用制霉菌素液、兩性霉素B液交替含漱，每2h一次，適當(dāng)延長含漱時(shí)間。
2.4 長期禁食、昏迷、吞咽困難不能進(jìn)食而需鼻飼流質(zhì)患者的護(hù)理
患者易發(fā)生口腔感染，故經(jīng)常保持其口腔清潔，堅(jiān)持口腔護(hù)理是非常必要的。可根據(jù)口腔分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇不同漱口液，可避免細(xì)菌生長且療效很好。如口臭的患者選用1%～3%過氧化氫溶液進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，或選用由銀花、甘草、薄荷、冰片組方制成的銀甘漱口液，有較好的防腐防臭作用。真菌感染可選用1%～4%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理［1］。銅綠假單胞菌感染可選用0.1%醋酸溶液、強(qiáng)氧化離子溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。革蘭陽性和革蘭陰性細(xì)菌感染可選用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。厭氧菌感染可選用口泰溶液、甲硝唑液進(jìn)行口腔護(hù)理。多年來臨床上根據(jù)測定口腔內(nèi)pH值選用藥液，采用擦拭及自漱的方式，對降低口腔感染，預(yù)防并發(fā)癥有明顯效果，當(dāng)口腔pH值呈堿性時(shí)選用酸性護(hù)理液，pH值呈酸性時(shí)選用堿性護(hù)理液。
2.5 為患者實(shí)施或指導(dǎo)口腔護(hù)理
應(yīng)關(guān)注患者感受，注重患者的感覺和需要，聽取患者的意見和要求，為患者選擇舒適有效的護(hù)理。保證患者得到連續(xù)性的觀察及護(hù)理，口腔護(hù)理應(yīng)由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，從變化的動態(tài)中對效果進(jìn)行評估，有針對性地選擇和調(diào)整口腔護(hù)理液及護(hù)理方法［3］。
2.6 注重對患者的健康教育
護(hù)士應(yīng)使患者及其家屬了解口腔護(hù)理的必要性，教會口腔護(hù)理的正確方法，并盡量鼓勵(lì)患者自己操作，對患者的教育指導(dǎo)應(yīng)由專業(yè)人員進(jìn)行，最好應(yīng)事先制訂出健康教育計(jì)劃，以使內(nèi)容充實(shí)、具體、適合不同患者的個(gè)體情況。
【參考文獻(xiàn)】
1 蔣冬梅，唐春炫.ICU護(hù)士必讀.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002，403-404.
2 丁小萍，周立.造血干細(xì)胞移植患者口腔粘膜炎的觀察及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2001，36（1）：10-12.
3 計(jì)惠民.口腔護(hù)理研究新進(jìn)展.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（6）：62-63.
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