手術(shù)室護(hù)理學(xué)論文2

婦科手術(shù)后病人寒戰(zhàn)的護(hù)理
【關(guān)鍵詞】  婦科；手術(shù)；寒戰(zhàn)

婦產(chǎn)科手術(shù)后病人寒戰(zhàn)是指病人出現(xiàn)不隨意肌肉收縮，體溫下降，尤其是四肢皮膚溫度下降，造成機(jī)體耗氧量增加，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重。婦科手術(shù)后因麻醉因素以及出血、緊張等，使病人大腦調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，周圍血管收縮，從而影響回心血量和微循環(huán)而出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮，體溫下降。如何快速解除寒戰(zhàn)是婦科護(hù)理工作中常遇到的問題。

　　1  臨床資料

    選取我科2008年1月—2008年12月106例手術(shù)病人為A組，其中經(jīng)腹全子宮切除術(shù)60例，宮外孕病灶切除術(shù)46例；另選取本科2009年1月—2009年11月110例手術(shù)病人作為B組，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)55例，宮外孕病灶切除術(shù)55例；兩組病人年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,均無心血管疾病及其他合并癥。以上手術(shù)均在腹膜外麻醉下完成。A組按常規(guī)手術(shù)，B組根據(jù)寒戰(zhàn)原因進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，結(jié)果A組寒戰(zhàn)30例，發(fā)生率為28.2%,B組寒戰(zhàn)9例，發(fā)生率8.2%,兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２=23.9,P<0.01）。

　　2  引起婦科手術(shù)中病人寒戰(zhàn)的因素

　　2.1  麻醉因素

　　麻醉所用的肌松藥使骨骼肌產(chǎn)熱大為減少，氣管內(nèi)吸入麻醉時(shí)，采用室溫和干燥氣體，進(jìn)行機(jī)械通氣使氣管內(nèi)散熱增加，某些藥物促使血管擴(kuò)張，散熱增加，硬膜外麻醉時(shí)，阻滯區(qū)域深部體溫向體表擴(kuò)散，形成溫度差。均可導(dǎo)致大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂而致寒戰(zhàn)發(fā)生。

　　2.2  其他因素

　　手術(shù)中暴露使散熱增加，病人的緊張心理、手術(shù)中出血及大量輸液等，使周圍血管痙攣、收縮，從而影響微循環(huán)。

　　3  護(hù)理

　　3.1  注意保暖

　　手術(shù)室要配置加溫裝置，如空調(diào)、電熱器等，手術(shù)中盡量注意加蓋棉被，減少病人身體暴露面積，輸液、輸血時(shí)將液體和血制品加溫到35 ℃左右再輸入。

　　3.2  消除病人的緊張心理

　　做好術(shù)前心理護(hù)理，消除病人的緊張和恐懼心理。

　　3.3  藥物治療

　　病人回病房后寒戰(zhàn)不止者，應(yīng)酌情應(yīng)用曲馬朵、阿托品，曲馬朵抑制脊髓與5羥色胺和去甲腎上腺的重?cái)z取，使脊髓突觸小體與5羥色胺濃度增高，從而阻斷寒戰(zhàn)的發(fā)生，適用于全身麻醉后寒戰(zhàn)和硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)，具有安全性高、鎮(zhèn)靜作用弱又鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)，阿托品能與乙酰膽堿競(jìng)爭M受體，阻斷乙酰膽堿的M樣作用，從而解除膽堿能神經(jīng)所支配的效應(yīng)器官的生理功能，抑制腺體分泌，減少熱量散失，引起機(jī)體的體溫升高，達(dá)到解除寒戰(zhàn)的作用。
   
　　總之，靜脈注射阿托品操作簡便，效果良好，但易引起口干與皮膚干燥。還要注意用藥后反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，國內(nèi)曾有阿托品致隱性青光眼發(fā)作的報(bào)道，故在用藥前仔細(xì)詢問病史，患有青光眼、幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。

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