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醫(yī)院成本核算、成本控制的探討與實(shí)踐

時(shí)間:2024-07-10 03:41:51 管理畢業(yè)論文 我要投稿
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醫(yī)院成本核算、成本控制的探討與實(shí)踐

日趨激烈的醫(yī)療競爭環(huán)境,促使醫(yī)院的管理人員日益認(rèn)識到加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要性及迫切性。引進(jìn)成本核算、加強(qiáng)成本控制,是醫(yī)院加強(qiáng)自身約束,提高效益的一個(gè)行之有效的方法。而以往,醫(yī)院的成本核算往往局限于獎(jiǎng)金核算,不能真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用,沒有達(dá)到控制成本、降低成本及提高效益的效果。因此,在新的形勢下,建立出一種新型的成本核算及成本控制機(jī)制就顯得越發(fā)的重要。
  一、成本核算、成本控制的目的及作用
  醫(yī)院成本核算,關(guān)鍵在于通過核算達(dá)到成本控制的目的。這有利于醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理,減少不必要的消耗及浪費(fèi);有利于醫(yī)院加強(qiáng)競爭優(yōu)勢,發(fā)揮醫(yī)院巨大的潛力;有利于醫(yī)院提高自身形象,產(chǎn)生良好的社會(huì)效益。同時(shí),醫(yī)院管理層把成本核算和成本控制機(jī)制作為一種日常的管理手段,使得醫(yī)院的管理水平能更上一個(gè)新臺階,為建立現(xiàn)代化的、充滿管理理念的、新型的醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
  二、成本核算、成本控制的理論研究與應(yīng)用研究
  1.設(shè)立有效的內(nèi)部核算組織結(jié)構(gòu) 我們必須把成本核算和成本控制機(jī)制同以往的獎(jiǎng)金核算區(qū)分開,即認(rèn)為成本核算就是獎(jiǎng)金核算。從思想上,我們必須把它提高到一個(gè)理論的高度,即不僅僅把它局限于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的一種具體方法,而必須把它認(rèn)為是結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)及需要有一種現(xiàn)代管理方法。成本核算、成本控制也不僅僅是財(cái)務(wù)人員個(gè)人的事情,而必須結(jié)合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者、廣大職工。強(qiáng)化成本核算、成本控制觀念,使醫(yī)本管理理念深入人心,使人人認(rèn)識到成本管理的重要性。為此,我院專門成立以院長為首、財(cái)務(wù)部人員為輔,結(jié)合醫(yī)院各護(hù)理小組和醫(yī)技科室秘書、各醫(yī)療科室住院總負(fù)責(zé)人等成立成本核算小組。
 。.樹立我院新型的成本管理理念 醫(yī)院的成本管理是一種新型的管理手段,它不但關(guān)系到醫(yī)院的收入、支出的核算,也關(guān)系到醫(yī)院效益的核算。以往,財(cái)務(wù)人員往往是年初做預(yù)算,年末做決算,用這樣的方法來反映醫(yī)院1年的經(jīng)濟(jì)狀況。做預(yù)算時(shí)也偏重于醫(yī)院收入的考慮,而忽視了醫(yī)院支出的核算,并且在實(shí)施過程中,超過預(yù)算支出,追加了事,對財(cái)務(wù)分析也不重視,沒有真正達(dá)到控制成本的目的。而在現(xiàn)代管理要求下,收入固然重要,但支出也不容忽視。因?yàn)椋С鏊急壤^大,醫(yī)院所占成本過高,也產(chǎn)生不出多大的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí),醫(yī)院是個(gè)社會(huì)性事業(yè)性機(jī)構(gòu),它必須具有良好的口碑及社會(huì)效益,以往的預(yù)算及決算都沒有考慮到這一點(diǎn),而成本管理必須重視效益的分析。更為重要的是,醫(yī)院的成本核算不僅僅考慮醫(yī)院大成本的核算,而更應(yīng)規(guī)范和健全醫(yī)院的科室核算、人員核算、病種核算及醫(yī)療項(xiàng)目核算等。在我院,實(shí)行醫(yī)療小組負(fù)責(zé)制,必要時(shí)我們還必須進(jìn)行醫(yī)療小組成本核算。這種分細(xì)分類核算法,有利于健全成本管理責(zé)任制,責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人、每個(gè)小組、每個(gè)科室。分析成本超支的原因,明白今后努力的方向,能直接有效地促使醫(yī)院降低成本。而病種和醫(yī)療項(xiàng)目的核算,是醫(yī)院成本核算的重點(diǎn)、難點(diǎn)和努力方向,因?yàn)椴》N核算能分析同類病種成本支出是否過大,差異存在的原因何在;醫(yī)療項(xiàng)目核算能使醫(yī)院了解所開展的項(xiàng)目的合理性及收益性。但是,由于病種及醫(yī)療項(xiàng)目的多樣性和復(fù)雜性,此類核算必須有良好的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及專業(yè)知識,它的核算存在著一定的困難,隨著成本管理手段的發(fā)展和成熟,它將會(huì)成為醫(yī)院今后成本核算的發(fā)展趨勢。
 。.建立我院獨(dú)特的成本核算方法 (1)成本核算必須建立一種完全成本的概念。我們以往核算成本時(shí),一般考慮消耗的材料、維修費(fèi)用等內(nèi)容,而對固定資產(chǎn)折舊、人員經(jīng)費(fèi)、管理費(fèi)用及管理質(zhì)理等方面考慮較少,這樣,不能真實(shí)反映醫(yī)院的成本內(nèi)容,使成本信息失真,不能縱觀醫(yī)院成本管理的真實(shí)情況,也達(dá)不到成本控制的目的。同時(shí),必須加強(qiáng)行政、后勤人員成本的核算和控制。因?yàn),行政、后勤人員的資產(chǎn)和成本消耗,一般占醫(yī)院總成本的很大一部分,并且,現(xiàn)在醫(yī)院都存在著核算基礎(chǔ)較差的現(xiàn)象,行政、后勤有的消耗往往難以用數(shù)量來表示,我們也很難把行政、后勤的成本分?jǐn)偟矫總(gè)臨床科室,而且分?jǐn)偡椒ǖ亩鄻有杂譀Q定了成本核算的多樣性。所以,一個(gè)醫(yī)院如果能把行政、后勤這部分成本有效地管理起來,成本核算和成本控制機(jī)制就成功了一大半。(2)做好成本核算的基礎(chǔ)工作。在實(shí)行成本核算前通過資產(chǎn)清查、價(jià)值確認(rèn)和資金核實(shí)等工作,已經(jīng)摸清醫(yī)院的家底。在此基礎(chǔ)上健全成本核算的原始記錄,如健全實(shí)物資產(chǎn)的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢制度;規(guī)定水電氣等計(jì)量設(shè)備的配備必須符合成本核算的要求;建立了合理的成本核算原始憑證的傳遞流程,繪制通俗易懂的傳遞程序的示意圖;完善成本管理制度和定額管理制度;加強(qiáng)醫(yī)院電算化管理,為成本核算提供快捷詳實(shí)的資料,提高醫(yī)院成本核算的效率與效果。(3)成本核算必須依靠強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)管理。成本核算和成本控制需要醫(yī)院強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)管理能力。因?yàn)槌杀竞怂闵婕搬t(yī)院的各項(xiàng)收入和支出,也涉及到每個(gè)職工、每個(gè)科室,有著龐大的數(shù)字群,要理順這些數(shù)字之間的關(guān)系,沒有計(jì)算機(jī)的應(yīng)用,工作量將會(huì)是非常的龐大,而現(xiàn)代電腦技術(shù)的發(fā)展,又為開展成本核算和成本控制提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。(4)成本核算原則與步驟的確認(rèn)。在省衛(wèi)生廳規(guī)財(cái)處指導(dǎo)下,在省聯(lián)眾軟件公司幫助下,在參觀了解了工業(yè)企業(yè)、商業(yè)企業(yè)、服務(wù)業(yè)的成本核算方法后,結(jié)合本行業(yè)特點(diǎn)建立了6大成本核算原則。第一,分期核算原則。成本核算的分期要與會(huì)計(jì)核算分期一致,及時(shí)計(jì)算各期成本。第二,費(fèi)用確認(rèn)配比原則。醫(yī)院成本應(yīng)按受益期分配確認(rèn)。第三,劃分各種費(fèi)用界限原則。應(yīng)正確劃分成本支出與專項(xiàng)支出,劃分資本性支出與收益性支出的界限,劃分不同期的費(fèi)用界限。第四,一貫性原則,成本核算的處理方法和要求前后應(yīng)保持一致。第五,實(shí)際成本計(jì)價(jià)原則。第六,重要性原則。對一些成本中重要的內(nèi)容應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)立項(xiàng)反映,力求正確。同時(shí),制訂了成本核算步驟。一是劃分成本中心,建立成本管理委員會(huì),設(shè)立專職成本核算員,各科室設(shè)立兼職成本核算員(如護(hù)理秘書、內(nèi)外科住院總負(fù)責(zé)人)。二是確定財(cái)務(wù)部為醫(yī)院成本核算具體實(shí)施部門。三是收集會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)資料,確定各相關(guān)部門的職責(zé)范圍,明確任務(wù)。相關(guān)部門有人事部、總務(wù)部、臨床信息部、藥劑部、病案室;四是累計(jì)各成本中心直接成本,做好成本核算基礎(chǔ)工作。五是設(shè)立各成本分?jǐn)偦A(chǔ)和分?jǐn)偝绦。六是?jì)算全部成本,進(jìn)行成本分析。(5)劃分成本中心,實(shí)行成本核算與獎(jiǎng)金核算掛鉤。在明確醫(yī)院成本核算原則與方法后,我院著手進(jìn)行成本中心的劃分,對人事部提供的科室按臨床信息部的要求,制定了4位數(shù)的計(jì)算機(jī)可識別的科室代碼,根據(jù)科室代碼的第一位數(shù)的不同匯總一級總成本,第二位數(shù)不同匯總二級分成本,以此類推。比如,一級成本包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技和行政后勤,二級分為普外科、放射科等等。同時(shí),為使成本核算數(shù)據(jù)和醫(yī)院賬務(wù)系統(tǒng)完全等同,在錄入賬務(wù)數(shù)據(jù)時(shí),就完全遵循成本核算原則,把數(shù)據(jù)分?jǐn)偟阶钚挝,也就是按科室代碼最后1位數(shù)錄入,對于確實(shí)無法明確的費(fèi)用,就錄入到最小單位的上一級單位。到每月月末,根據(jù)賬務(wù)系統(tǒng)材料導(dǎo)出成本數(shù)據(jù),再進(jìn)行加工、計(jì)算、匯總、分析,得出每月成本核算資料。我院自實(shí)行全院全成本核算以來,已經(jīng)取得了良好的效果。首先,縱向可以使領(lǐng)導(dǎo)層、每位職工對醫(yī)院總的形勢作一個(gè)客觀的評價(jià),了解自己所處的位置,自己的競爭優(yōu)勢與劣勢,今后努力的方向,成本控制的重點(diǎn)等等。橫向可以了解自己在同類醫(yī)院中的競爭位置。其次,醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配制度以成本核算和成本控制為參照,使獎(jiǎng)金分配更加科學(xué)、更加合理。例如,我院把醫(yī)院總的成本按能否有效控制分為一、二、三類。一類成本表示各科在工作過程中直接消耗的人員經(jīng)費(fèi)、材料費(fèi)及折舊費(fèi),經(jīng)過科室全體成員的共同努力,能主動(dòng)管理好的成本;二類成本指的是各科不能直接控制,需醫(yī)院全體員工共同努力才能控制的成本;三類成本表示按國家政策規(guī)定需發(fā)生的費(fèi)用,但不是醫(yī)院能主動(dòng)控制的成本。計(jì)算獎(jiǎng)金時(shí),我院考慮以一類成本為基礎(chǔ),同時(shí),把一類成本分為兩檔,第一檔的是需全額進(jìn)入科室的成本,主要指人員經(jīng)費(fèi)、材料消耗、固定資產(chǎn)折舊等;第二檔是按一定百分比進(jìn)入科室成本,如大型修繕費(fèi)、損失費(fèi)用(指醫(yī)療欠費(fèi)、醫(yī)保剔除費(fèi)用、漏費(fèi)等等)。又如固定資產(chǎn)的購買,我院在購進(jìn)前必須進(jìn)行可行性分析,如確實(shí)需要,超過百萬元以上有醫(yī)院財(cái)務(wù)部和科室簽訂還本合同,規(guī)定除醫(yī)院特殊情況外,按國家規(guī)定的最高年限提取折舊,如果未到折舊年限提前報(bào)廢則剩下的折舊年限一次性計(jì)入科室成本,使用超過折舊時(shí)限則不提折舊,按年收取一定比例的管理費(fèi)。(6)加強(qiáng)醫(yī)院成本控制,提高醫(yī)院管理水平。在成本基礎(chǔ)上的獎(jiǎng)金制度,既能有效控制成本,又能加強(qiáng)醫(yī)院管理。提高了醫(yī)院總的管理水平,減少或杜絕了不必要的消耗和浪費(fèi)。醫(yī)院自實(shí)行成本核算制度以來,全國各地參觀學(xué)習(xí)的同行絡(luò)繹不絕,他們對我院先進(jìn)的成本核算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)十分關(guān)注。擴(kuò)大了醫(yī)院知名度,提升了醫(yī)院形象。在醫(yī)院內(nèi)部,各部門負(fù)責(zé)人對成本數(shù)字特別敏感,他們每月都來關(guān)心自己科室的消耗,對超支部分分析原因,在下個(gè)月消耗時(shí)做到心中有數(shù)。同時(shí),他們和醫(yī)院簽訂節(jié)約責(zé)任書,醫(yī)院以一定成本指標(biāo)考核他們,對完成任務(wù)者給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。我們醫(yī)院對醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格的測算,也是以成本核算為依據(jù)。財(cái)務(wù)科將每個(gè)科室上報(bào)的醫(yī)療項(xiàng)目,比照同類項(xiàng)目價(jià)格的同時(shí),按照開展該項(xiàng)目的人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備折舊、固定資產(chǎn)成本、水電材料的消耗以及其他各種損耗等測算出自己的價(jià)格,并上報(bào)主管部門備案。對新項(xiàng)目、新服務(wù)的開展,也按此類方法做到科學(xué)決策?傊,成本核算、成本控制的應(yīng)用,對我院的管理水平的提高,起到了不可估量的推動(dòng)作用。

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