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試論醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因及對(duì)策
摘 要 隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深進(jìn)，醫(yī)院治理正逐步由事業(yè)單位治理向企業(yè)化治理轉(zhuǎn)換。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐步滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)環(huán)節(jié)之中，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。本文剖析了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，提出了建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系和防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策。 關(guān)鍵詞 醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；原因；對(duì)策醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，由于內(nèi)外環(huán)境各種難以預(yù)料或無(wú)法控制的因素作用，使財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)一般分為籌資活動(dòng)、投資活動(dòng)、資金回收和收益分配四個(gè)方面。相應(yīng)地醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就分為籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)和收益分配的風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐步滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)環(huán)節(jié)之中，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因
�。�.外部環(huán)境
主要包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會(huì)、自然條件等各種環(huán)境因素的影響。①隨著我國(guó)加進(jìn)WTO，醫(yī)療市場(chǎng)逐步放開(kāi)，民營(yíng)、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實(shí)或潛伏的競(jìng)爭(zhēng)策略變化，給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)治理帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。②國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深進(jìn)，衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整，藥品利潤(rùn)空間逐步壓縮，醫(yī)療定價(jià)不公道等境況都對(duì)醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過(guò)高等。③隨著人們生活水平的不斷進(jìn)步，人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益進(jìn)步，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在很多不確定的因素，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。
２.內(nèi)部環(huán)境
主要存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營(yíng)及分配的各個(gè)環(huán)節(jié)中。①在籌資環(huán)節(jié)上，主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過(guò)度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不公道等造成的風(fēng)險(xiǎn)。②在投資環(huán)節(jié)上，目前不少醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購(gòu)置和更新時(shí)，缺乏投資項(xiàng)目的效益分析評(píng)價(jià)，可行性分析，流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購(gòu)置，造成資金浪費(fèi)等形成的風(fēng)險(xiǎn)。③隨著醫(yī)保制度的推行，醫(yī)保病人用度結(jié)算方式就會(huì)引起相應(yīng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，醫(yī)保病人在住院期間的用度得由醫(yī)院墊付，對(duì)營(yíng)運(yùn)資金產(chǎn)生重大影響帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。④在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要，醫(yī)院要購(gòu)置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費(fèi)在醫(yī)院活動(dòng)資產(chǎn)中占很大的比例，各類(lèi)物資購(gòu)進(jìn)比例、采購(gòu)計(jì)劃、周轉(zhuǎn)情況等產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。
３.其它環(huán)境
�、賰�(nèi)部控制和財(cái)務(wù)報(bào)告系統(tǒng)存在嚴(yán)重弊端，缺乏內(nèi)部監(jiān)視機(jī)制。②醫(yī)院規(guī)模異常擴(kuò)大，業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)張，而收進(jìn)遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期效果。③醫(yī)院質(zhì)量包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)營(yíng)治理質(zhì)量影響。④在現(xiàn)實(shí)工作中，很多的財(cái)務(wù)治理職員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
二、建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系
預(yù)警指標(biāo)是測(cè)算醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要財(cái)務(wù)依據(jù)。對(duì)于每一個(gè)具體的預(yù)警指標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況確定相應(yīng)的臨界值，以判定醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況是否正常，是否存在潛伏的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
�。�.活動(dòng)比率
衡量企業(yè)短期償債能力的重要指標(biāo)，活動(dòng)資產(chǎn)同活動(dòng)負(fù)債的關(guān)系，是活動(dòng)性的決定因素，最佳值為150%。從財(cái)務(wù)觀點(diǎn)看，活動(dòng)資產(chǎn)高于活動(dòng)負(fù)債，表示企業(yè)有償債能力。但是，活動(dòng)比率過(guò)高，就可能出現(xiàn)資金呆滯，造成資金的閑置浪費(fèi)。
�。�.速動(dòng)比率
速動(dòng)資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的活動(dòng)資產(chǎn)，即是活動(dòng)資產(chǎn)減往藥品、庫(kù)存物資、在加工材料加藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)。速動(dòng)比率又稱酸性測(cè)驗(yàn)比率，用以評(píng)估醫(yī)院立即償還短期負(fù)債能力的大小，最佳值為100%。
�。�.資產(chǎn)負(fù)債率
企業(yè)一定時(shí)期負(fù)債總額同資產(chǎn)總額的比率。該指標(biāo)是評(píng)價(jià)企業(yè)負(fù)債水平的綜合指標(biāo)。資產(chǎn)負(fù)債率是國(guó)際公認(rèn)的衡量單位負(fù)債能力和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度的重要指標(biāo)，較守舊的經(jīng)驗(yàn)判定一般為不高于50%，國(guó)際公認(rèn)60%較好。
�。�.業(yè)務(wù)自給率
業(yè)務(wù)自給率＝業(yè)務(wù)收進(jìn)總額／業(yè)務(wù)支出總額×100%。該指標(biāo)說(shuō)明醫(yī)院自我保障的能力，最佳值為100%。
�。�.債務(wù)基金比率
債務(wù)基金比率＝負(fù)債總額／基金總額×100%。該指標(biāo)說(shuō)明醫(yī)院發(fā)展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。
另外，還有應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、全部資產(chǎn)收益率等等，醫(yī)院財(cái)務(wù)部分應(yīng)制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，及時(shí)計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行對(duì)比，找出風(fēng)險(xiǎn)存在的根源，及時(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。 三、防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策
１.建立與之相適應(yīng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)治理分析系統(tǒng)
醫(yī)院財(cái)務(wù)治理面對(duì)宏觀環(huán)境的不斷變化，必須建立一套財(cái)務(wù)治理分析系統(tǒng)，定期分析研究、判定。①醫(yī)院應(yīng)對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)治理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析，把握其變化趨勢(shì)及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)治理政策，改變財(cái)務(wù)治理方法，從而進(jìn)步醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)治理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。②面對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)治理環(huán)境，財(cái)務(wù)治理體系應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置公道、高效的財(cái)務(wù)治理機(jī)構(gòu)，配備高素質(zhì)的財(cái)務(wù)治理職員，健全財(cái)務(wù)治理規(guī)章制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)治理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財(cái)務(wù)治理系統(tǒng)高效運(yùn)行，以防范因財(cái)務(wù)治理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
２.完善與之相適應(yīng)的財(cái)務(wù)治理機(jī)制
�、偌訌�(qiáng)對(duì)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的治理，明確預(yù)算項(xiàng)目。建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定預(yù)算的編制、審定、下達(dá)和執(zhí)行程序，及時(shí)分析和控制預(yù)算差異，采取改進(jìn)措施，確保預(yù)算的執(zhí)行，嚴(yán)格控制無(wú)預(yù)算的資金支出，避免盲目投資。②加強(qiáng)本錢(qián)核算，控制支出，節(jié)能降耗，降低服務(wù)運(yùn)營(yíng)本錢(qián)。本錢(qián)控制可通過(guò)制定定額本錢(qián)或標(biāo)準(zhǔn)本錢(qián)以及本錢(qián)權(quán)重，對(duì)材料消耗，水電消耗，公務(wù)費(fèi)消耗等實(shí)要現(xiàn)事前控制，對(duì)服務(wù)質(zhì)量，單位本錢(qián)用度等進(jìn)行量化考核，從而實(shí)現(xiàn)本錢(qián)的全過(guò)程控制。③加強(qiáng)業(yè)務(wù)收進(jìn)治理。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院收支兩條線治理規(guī)定》，醫(yī)院要在嚴(yán)格界定各項(xiàng)業(yè)務(wù)收進(jìn)性質(zhì)基礎(chǔ)上，分別將各項(xiàng)業(yè)務(wù)收進(jìn)計(jì)進(jìn)醫(yī)療收進(jìn)和藥品收進(jìn)科目中。醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)銷(xiāo)的各項(xiàng)直接用度，要分別列進(jìn)醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院的治理用度，要按制度的規(guī)定公道攤進(jìn)醫(yī)療本錢(qián)和藥品本錢(qián)。另外，要認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家《醫(yī)療財(cái)務(wù)制度》及《醫(yī)療會(huì)計(jì)制度》及醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)經(jīng)規(guī)章制度。
３.強(qiáng)化醫(yī)院的活動(dòng)資產(chǎn)治理
醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院活動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說(shuō)明資產(chǎn)活動(dòng)性強(qiáng)，短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金治理和催交欠費(fèi)工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對(duì)住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機(jī)制，使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的治理，把醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi)。按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定，及時(shí)足額提取“壞賬預(yù)備”，保持良好的資產(chǎn)活動(dòng)性。同時(shí)，還要建立健全三賬一卡制度，財(cái)產(chǎn)物資部分要定期與財(cái)務(wù)部分進(jìn)行核對(duì)，做到賬賬相符。對(duì)于珍貴物資設(shè)備、藥品實(shí)行專(zhuān)人治理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度。
�。�.加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)視
審計(jì)監(jiān)視是一個(gè)控制和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有力工具。醫(yī)院可以采用內(nèi)部、外部審計(jì)并用的辦法。外部審計(jì)可以監(jiān)視醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行情況，減少財(cái)務(wù)職員營(yíng)私舞弊的可能性，進(jìn)步財(cái)務(wù)報(bào)表的透明度，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部審計(jì)可以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)關(guān)聯(lián)對(duì)比，找出財(cái)務(wù)工作中的弊病，通過(guò)對(duì)本錢(qián)、利潤(rùn)、資產(chǎn)、負(fù)債等方面的審計(jì)，醫(yī)院可以加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制，終極防范并降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)
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