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醫(yī)院成本核算與績效管理研究（精選10篇）
隨著經(jīng)濟的改革,醫(yī)改制度的推行,為了提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、工作效率,使醫(yī)院的公益和盈利更好的融合在一起,也因為舊的成本核算方法與績效管理方式不足問題日趨嚴(yán)重,所以針對醫(yī)院的成本核算與績效管理方法必須進行改進,下面是小編搜集整理的相關(guān)內(nèi)容的論文，歡迎大家閱讀參考。
醫(yī)院成本核算與績效管理研究 篇1
摘要：我國在進行醫(yī)療體制改革以來，醫(yī)院作為公益性部門，要在保證為人民服務(wù)的前提下發(fā)展并壯大自己，在眾多競爭對手中脫穎而出，這就需要醫(yī)院不斷改善自身的成本核算和績效管理方法，更好地發(fā)揮它們在日常運作過程中的作用。本文通過對醫(yī)院成本核算和績效管理的內(nèi)容加以闡述，并從中分析出兩者的關(guān)系，同時對兩者提出相應(yīng)的改進措施;此外，通過所分析的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)兩者的結(jié)合點，從而指導(dǎo)醫(yī)院進行適當(dāng)?shù)母倪M和完善。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本核算;績效管理
隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對醫(yī)院的期望越來越高，這就需要醫(yī)院提高自己的管理水平，提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。伴隨著新制度的頒布和執(zhí)行，對成本核算和績效管理提出了更高的要求，醫(yī)院需要根據(jù)新的制度，加強對二者的監(jiān)管，進一步增強醫(yī)院的競爭力，使醫(yī)院公益性和盈利性更好地結(jié)合，促進醫(yī)院更長久地發(fā)展。
一、醫(yī)院成本核算和績效管理的關(guān)系
1.1醫(yī)院成本核算是根據(jù)相關(guān)制度規(guī)定的成本費用范圍，對醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、生產(chǎn)制劑過程中產(chǎn)生的各種費用進行分類、歸集、分配、分析核算，從而為醫(yī)院提供相應(yīng)的成本信息。醫(yī)院進行成本核算，能反映醫(yī)院真實的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，整體把握醫(yī)院的運營情況，為決策者提供了真實的數(shù)據(jù)信息，有利于優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院的整體效益。醫(yī)院績效管理是醫(yī)院依據(jù)自己的經(jīng)營目標(biāo)，通過建立績效評價體系來評估員工的工作結(jié)果，從而來評價員工的工作效率。
1.2績效管理是一種內(nèi)部激勵機制，通過影響員工的工資和獎金來調(diào)動員工的工作積極性并提高員工的工作效率，達(dá)到醫(yī)院目標(biāo)和個人目標(biāo)的一致性，便于醫(yī)院更好地運作。對于任何一個醫(yī)院來說，雖然成本核算和績效管理都緊密聯(lián)系在一起，但并不能說二者等同。成本核算是對醫(yī)院的各種費用支出進行核算并分析，從中發(fā)現(xiàn)存在的問題，并引導(dǎo)醫(yī)院改進成本費用結(jié)構(gòu);而績效管理的最終目標(biāo)是想經(jīng)過績效評價來激勵醫(yī)院的各個部門和員工，這就使兩者不相符。但不得不承認(rèn)的是，績效管理是改善醫(yī)院成本支出結(jié)構(gòu)最好的手段，通過績效管理，使員工主動并積極地參與在成本核算中，從而提高醫(yī)院的成本核算水平。所以說，醫(yī)院的二者是既有區(qū)別又密不可分的。
二、改進醫(yī)院成本核算的措施
(一)建立完善的醫(yī)院成本核算體系
對于醫(yī)院來說，成本核算是一項較復(fù)雜的工程，要想更好地進行成本控制，就需要建立完善的成本核算體系。首先，醫(yī)院在財務(wù)部應(yīng)該設(shè)置專門的成本核算部門，通過該部門建立詳細(xì)的成本核算規(guī)則，對各類藥品的采購、領(lǐng)用進行詳細(xì)的記錄，并進行定期檢查，從而為成本核算提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù);其次，醫(yī)院要進行全方面的成本核算，要將醫(yī)院的每一項支出都納入在核算的范圍內(nèi)，并將各項成本費用分?jǐn)傇诿總�科室，對醫(yī)院的每個科室和員工進行全方位的成本控制，從而保證其工作全面和規(guī)范。
(二)推進成本核算的信息化管理
在新醫(yī)院會計制度下，增加了更多的會計科目，使醫(yī)院的成本核算更加復(fù)雜，而也需要相關(guān)的軟件進行數(shù)據(jù)分析;而且藥物的種類較多，工作量較大，有時會出現(xiàn)失誤，不能及時地提供數(shù)據(jù)，這就需要醫(yī)院建立完善的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強信息化管理。醫(yī)院可以結(jié)合本身的'實際情況選擇適合自己的成本核算系統(tǒng)，根據(jù)各類藥物的名稱，可以將各項收入和成本數(shù)據(jù)自動錄入相對應(yīng)的系統(tǒng)中，通過相關(guān)的部門進行上報并審核后將自動導(dǎo)入成本核算系統(tǒng)中，這樣就可以根據(jù)系統(tǒng)中提供的數(shù)據(jù)及時地進行成本核算。推動醫(yī)院信息化管理，能夠保證醫(yī)院信息及時共享，防止數(shù)據(jù)出錯，也可以避免人為改動，從而使醫(yī)院成本核算更及時、準(zhǔn)確、科學(xué)，有利于加強對核算的監(jiān)管，以便于醫(yī)院進行財務(wù)分析并為信息使用者提供準(zhǔn)確、有效的會計信息。
(三)增強員工的成本核算意識和綜合素質(zhì)
隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院想要在競爭中處于優(yōu)勢地位，就需要對各項成本支出進行控制，避免不必要的浪費，同時也需要提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)。一方面，領(lǐng)導(dǎo)起帶頭作用，調(diào)動全部人員的積極性，加大對成本意識的宣傳，同時加強每個科室間的合作，從而提高員工的成本核算意識，從而有利于成本核算的正常進行，促進醫(yī)院整體成本控制。另一方面，新制度下，隨著成本核算的復(fù)雜化，對會計人員的要求越來越高。這就需要提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)，學(xué)習(xí)和掌握新的的成本核算方法，提高電算化水平，從而提高其工作效率。
三、構(gòu)建完善的績效評價體系
績效管理是提高醫(yī)院整體工作效率的關(guān)鍵，要想加強醫(yī)院績效管理，就需要建立完善的績效評價體系。
(一)堅持績效管理的原則
在醫(yī)院中每個部門不論在工作內(nèi)容、難度還是工作風(fēng)險方面都是不同的，這就需要醫(yī)院堅持按勞分配、績效優(yōu)先、兼顧公平的原則，對各個部門進行績效評價;同時，醫(yī)院根據(jù)各部門的實際情況以及相關(guān)內(nèi)容的不同，將績效管理劃分為臨床科室、普通科室、行政后勤三個系統(tǒng)，并通過這三個系統(tǒng)分別建立適合自己的績效評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。
(二)選擇合理的評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)三個系統(tǒng)自身的實際情況確定適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，在確立評價指標(biāo)的時候應(yīng)該考慮經(jīng)濟效益和社會效益這兩個方面。目前大部分醫(yī)院只考慮到了經(jīng)濟利潤等財務(wù)指標(biāo)，而忽視了社會效益指標(biāo)，因此，增加社會效益方面的評價指標(biāo)便成為了現(xiàn)在構(gòu)建績效評價體系的重中之重。根據(jù)醫(yī)院肩負(fù)的社會責(zé)任，可以將社會效益指標(biāo)分為：(1)醫(yī)療質(zhì)量，主要包括工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量;(2)醫(yī)療效率，主要是指醫(yī)療服務(wù)效率，主要包括住院率、急診次數(shù)、病床使用率等指標(biāo);(3)科研能力，主要包括專業(yè)論文數(shù)、科研項目數(shù)、科研成果數(shù)這三個指標(biāo)。這就需要每個系統(tǒng)根據(jù)實際情況，將合理的經(jīng)濟指標(biāo)和社會效益指標(biāo)相結(jié)合，從而完善醫(yī)院的績效評價體系。同時，參考與自己相似的醫(yī)院績效評價指標(biāo)數(shù)據(jù)并結(jié)合自身的實際指標(biāo)數(shù)據(jù)，確定本醫(yī)院全部的績效管理指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。
(三)建立合理的分配制度
醫(yī)院應(yīng)該將績效考核和員工的獎金分配工作相結(jié)合，將考核的結(jié)果體現(xiàn)在獎金分配的最終結(jié)果上。
四、醫(yī)院成本核算和績效管理相結(jié)合
醫(yī)院的成本核算和績效管理既有區(qū)別又相互聯(lián)系，二者是密不可分的，這就需要醫(yī)院正確認(rèn)識二者之間的關(guān)系，并將二者有效地結(jié)合起來，有利于保證醫(yī)院運作順利進行，提高醫(yī)院的工作效率，有利于醫(yī)院更長遠(yuǎn)地發(fā)展。首先，醫(yī)院在實施成本核算后，根據(jù)各項業(yè)務(wù)的費用支出情況，能夠合理進行成本核算工作，從中可以看出醫(yī)院每一年度的收支情況，通過節(jié)約成本來增加醫(yī)院的年度收支結(jié)余;其次，根據(jù)醫(yī)院的結(jié)余情況將資金分為激勵資金和發(fā)展資金，再依據(jù)醫(yī)院的激勵計劃和發(fā)展目標(biāo)，合理確定兩者的分配比例，從而根據(jù)激勵資金確定總的獎金額;最后，根據(jù)分配出的激勵資金確定的總獎金額，再結(jié)合每位員工當(dāng)期的績效評價結(jié)果，進行獎金分配，從而確定每位員工的獎金額度。醫(yī)院可以根據(jù)自己的實際情況，可以選擇將獎金直接分配給每個員工，也可以選擇將獎金先分別分配在三個績效考核系統(tǒng)中，然后三個系統(tǒng)再分別根據(jù)自己內(nèi)部的考核結(jié)果進行二次分配，從而確定每個員工的獎金額。醫(yī)院進行績效管理是建立在成本核算的基礎(chǔ)之上的。醫(yī)院根據(jù)自己的實際情況，對各項業(yè)務(wù)進行合理的成本分配和歸集，為醫(yī)院進行績效管理提供數(shù)據(jù)依據(jù);醫(yī)院選擇合理的績效評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)進行績效管理，確保其在成本核算中的實施成果。績效管理要在成本核算的預(yù)計范圍內(nèi)進行，不能因為績效管理影響成本核算，打亂成本核算的正常工作，否則會使成本核算工作很難展開;若有預(yù)計范圍外的情況，可以報到下一期的成本核算中，保證醫(yī)院成本核算和績效管理的正常進行。
五、結(jié)束語
成本核算是績效管理的基礎(chǔ)，績效管理是成本核算的體現(xiàn)，二者相輔相成，醫(yī)院將二者相結(jié)合，是一種創(chuàng)新。在成本核算的基礎(chǔ)上進行績效管理，有利于合理控制醫(yī)院的運作成本，同時激勵員工提高自己的工作能力和工作效率，這就需要加強成本核算和績效管理相結(jié)合，運用這種模式，可以充分調(diào)動每一位成員的能動性，進行有效地成本控制，提高醫(yī)院的整體效益，從而提高了在整個行業(yè)中的競爭力，保證醫(yī)院更好地發(fā)展。
參考文獻：
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醫(yī)院成本核算與績效管理研究 篇2
一、概述
成本核算工作作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)工作，已獲得政府和醫(yī)院管理者的高度重視。伴隨著新制度的實施，全成本核算工作已在各級醫(yī)院中全面鋪開，取得了一定成效，但是與成本核算改革目標(biāo)和要求還存在著較大的差距，需要進一步深化。
二、我國醫(yī)院成本核算存在的問題
1.成本核算認(rèn)識的錯位
隨著醫(yī)改不斷深入，行業(yè)競爭日益加劇，醫(yī)院的利潤空間不斷縮減。醫(yī)院現(xiàn)有的粗放式管理模式受到嚴(yán)重的沖擊和挑戰(zhàn)，醫(yī)院的管理者迫切希望制定一些可以衡量的經(jīng)濟指標(biāo)，激勵醫(yī)院發(fā)展，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益和競爭力。部分醫(yī)院片面強調(diào)以科室為核算對象的不完全成本核算，將成本核算簡單地等同于獎金分配的計算。這一認(rèn)識的錯位導(dǎo)致了科室重收入，輕質(zhì)量。比如，有些醫(yī)院大處方、濫用抗生素和過度檢查等；而有些醫(yī)院為了控制成本，可以給患者帶來福音的技術(shù)創(chuàng)新項目不敢上。
2.成本核算不到位
新制度明確規(guī)定了成本核算的原則、對象以及成本歸集和分?jǐn)偟姆椒ā５�，受醫(yī)院信息化發(fā)展和醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施等多種因素制約，成本核算大多還停留在半手工階段財務(wù)人員依據(jù)主觀經(jīng)驗確定、歸集和分?jǐn)偝杀�。成本核算缺乏科學(xué)性，成本數(shù)據(jù)往往與實際有偏差甚至扭曲，不能全面真實反映醫(yī)院的成本水平。
�。�1）醫(yī)院人員的流動性更強，人力成本歸集困難。與普通的工業(yè)企業(yè)不同，醫(yī)院人員的流動性更強。部分醫(yī)生既要在門診坐診，又要管理住院患者；部分醫(yī)護人員必須在醫(yī)院各病區(qū)間輪轉(zhuǎn)、去外地進修規(guī)培或是支援困難地區(qū)工作。沒有成熟的'考勤軟件，多數(shù)醫(yī)院只能保證總成本的準(zhǔn)確性，無法保證成本在各科室間的準(zhǔn)確歸集。雖然總成本是準(zhǔn)確的，但是科室成本、診次成本和床日成本是失真的。
（2）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施滯后，公攤成本的分?jǐn)偛豢茖W(xué)。新制度規(guī)定了電費的分?jǐn)偡椒ǎ嚎剖覠o用電記錄時，電費按房屋面積或儀器設(shè)備占用比例進行分?jǐn)�。目前，大部分醫(yī)院即使是新建的大樓，都沒有分樓層或者是科室配備電表，無法獲得用電記錄。各科室的電費成本只能依靠分?jǐn)傆嬎恪＿\用上述的分?jǐn)偡椒�，選擇以房屋面積為分?jǐn)倕?shù)，可能存在用電設(shè)備多、人員數(shù)量多，但是科室負(fù)擔(dān)的電費無差別；選擇大型設(shè)備儀器設(shè)備占用比例為分?jǐn)倕?shù)，可能存在儀器設(shè)備使用效能不同，科室負(fù)擔(dān)的電費無差別。醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施滯后，其他的公攤成本比如水費和取暖費等也存在相似的的情況。在缺少使用記錄的情況下分?jǐn)�，無法真實反映科室公攤成本的實際情況。同樣會造成科室成本、診次成本和床日成本失真。相應(yīng)的成本控制也無法落到實處。
3.成本核算與成本分析、成本控制脫節(jié)
成本分析和成本控制是建立在成本核算基礎(chǔ)之上的。成本核算不到位，成本結(jié)果不精確，成本分析就可能產(chǎn)生錯誤的結(jié)論，無法有效指導(dǎo)成本控制。此外，由于成本分析缺乏先進的技術(shù)支持，制約了成本控制的施行�，F(xiàn)行醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、財務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)、財產(chǎn)物資系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、考勤系統(tǒng)等各自為政。無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時的提取和分析，提供的成本信息滯后，管理者無法實時掌握成本的動因，成本分析流于形式。
三、對策
1.理清成本核算與獎金分配的關(guān)系，明確成本核算目的
醫(yī)院全成本核算有其更豐富的內(nèi)涵，根據(jù)核算對象的不同可以分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、診次和床日成本核算。目前，仍有相當(dāng)數(shù)量醫(yī)院開展較多的是科室成本核算。科室成本核算的直接目的就在于核算科室的收支結(jié)余，進而計算出科室的獎金。顯而易見，以科室為核算對象的成本核算是不完全成本核算。醫(yī)院全成本核算的目的是通過加強內(nèi)部成本核算，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，提升管理水平，為合理制定醫(yī)療服務(wù)價格和財政經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。因此，醫(yī)院成本核算不僅是醫(yī)院完善獎金分配制度、實施員工激勵管理的保證，而且是推進醫(yī)院管理模式由粗放型向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變的重要手段，是醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展不可分割的一部分。
2.探尋科學(xué)合理的成本核算方案，樹立全員管理和參與的思想
我國醫(yī)院成本核算工作起步晚，實踐探索和理論研究都還不夠完善。醫(yī)院服務(wù)的特殊性和復(fù)雜性，給醫(yī)院成本核算增加了較大的難度。醫(yī)院成本的歸集和分?jǐn)偛恢皇秦攧?wù)部門數(shù)據(jù)簡單的處理，更需要全院各部門的高度配合。人力成本的核算需要所在部門按時報送人事部門考勤信息，人事部門及時匯總、整理、報送各科室的人力成本。從短期看，公攤成本的分?jǐn)偅枰倓?wù)部門與使用科室一同配合，討論出合理的分配方案，才能真正落實成本控制。比如，電費可以根據(jù)各使用科室報送的大型儀器的功率、使用時間估算各科室的大致電費等情況。從長遠(yuǎn)看，需要基建部門配合，對醫(yī)院水、電等重新布局，建立一科一表準(zhǔn)確計量各科室成本。樹立全員管理和參與的思想，讓醫(yī)院全體人員認(rèn)識并了解成本核算，根據(jù)自身的實際情況，不斷探尋科學(xué)合理的成本核算方案，才能夯實成本核算的基礎(chǔ)，保證成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。
3.建立統(tǒng)一的成本信息管理平臺
醫(yī)院專業(yè)分工精細(xì)，各部門聯(lián)系密切，成本信息需要采集的數(shù)據(jù)面廣。因此醫(yī)院只有建立統(tǒng)一成本信息平臺，才能高效的處理大量繁雜的數(shù)據(jù)，保證成本核算結(jié)果的真實性、完整性、準(zhǔn)確性和及時性，實現(xiàn)成本的實時分析與有效控制。在這個平臺上，整合醫(yī)院的各個系統(tǒng)，比如信息管理系統(tǒng)（HIS）、財務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)、財產(chǎn)物資系統(tǒng)、考勤系統(tǒng)等，實現(xiàn)各系統(tǒng)間自如的對接與共享，使原先分散、各自獨立的數(shù)據(jù)能夠靈活的調(diào)取，為成本核算提供充分的信息支持。在這個平臺上，便捷地提取成本核算結(jié)果，設(shè)置相關(guān)指標(biāo)及參數(shù)，實現(xiàn)成本自動、實時分析，成本控制與上述各系統(tǒng)聯(lián)動，最終實現(xiàn)醫(yī)院各項成本的實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)異常成本，追蹤成本變化原因。當(dāng)前新醫(yī)改方案的實施藥品與耗材零加成，勢必造成醫(yī)院收入大幅下滑。醫(yī)院面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)院要保持原有收益，必須節(jié)約成本。因此，提升醫(yī)院成本管理水平迫在眉睫。醫(yī)院成本核算作為醫(yī)院成本管理工作重要環(huán)節(jié)，必須加強和不斷完善。在成本核算過程中，充分發(fā)揮全體員工的主觀能動性，發(fā)現(xiàn)問題，努力解決，積極總結(jié)，為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)發(fā)展提供數(shù)據(jù)信息支持。
醫(yī)院成本核算與績效管理研究 篇3
一、成本核算的有關(guān)概念以及要點
目前的醫(yī)院已經(jīng)逐步的發(fā)展成為獨立的經(jīng)濟管理實體，在面對市場經(jīng)濟管理當(dāng)中的問題，醫(yī)院成本的核算、管理、概念在其經(jīng)濟的理論、醫(yī)院管理等不同的范疇內(nèi)也不同。就對從經(jīng)濟學(xué)的角度出發(fā)，醫(yī)院成本屬于價值這一塊，主要指的是在提供醫(yī)療相關(guān)服務(wù)的過程當(dāng)中，其物化勞動以及活勞動的貨幣的表現(xiàn)。就會計的實務(wù)來說，醫(yī)院成本指的是在其經(jīng)營服務(wù)當(dāng)中需要耗費的資金的總量以及在管理中使用的成本，再依據(jù)決策的需求以及不同的目的，從而采取相應(yīng)的成本的信息、類型，是一個內(nèi)涵即為豐富，并且具有多種多樣形式的概念，進來在使用當(dāng)中的概念、名稱等不盡相同，但是從不同的角度出發(fā)，構(gòu)成了成本核算這一基礎(chǔ)。
二、成本核算的原則
醫(yī)院成本核算機制的進一步完善是最為有效的加強經(jīng)濟管理的手段之一。堅持醫(yī)院成本控制原則也是衛(wèi)生經(jīng)濟管理的基本原則。而成本控制原則貫穿了整個成本核算過程，而經(jīng)濟靈活性原則則是要求各個醫(yī)院部門都要講究經(jīng)濟效益。成本控制應(yīng)當(dāng)具有一定的靈活性，能夠做到隨時都能夠適應(yīng)其變化萬千的服務(wù)市場，靈活性的原則也要求其成本控制系統(tǒng)必須具有一定的個性，不能一刀切，而需要從各個特定的科室以及項目的具體情況，考慮不同的崗位、職務(wù)，不同的特點來建立成本控制標(biāo)準(zhǔn)。而成本控制則是醫(yī)院所有員工共同的責(zé)任。只有全體員工的共同努力，才是成本控制能夠順利完成的首要條件。醫(yī)院全體員工對成本核算的高度重視，全力的支持成本核算，強化核算意識，才能夠做到開源節(jié)流、堵漏降耗。
三、成本核算的特點分析
�。ㄒ唬┏杀竞怂沩椖考姺北姸啵怂汶y度加大
考慮到醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)項目、病種的多樣性，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的更新、成本變化的加快，都是導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算繁瑣、復(fù)雜的原因。此外，部分公立醫(yī)院還存在不計成本的資金投入，但是不計效益，會產(chǎn)生不科學(xué)、缺乏管理系統(tǒng)的方式，這些所述的原因，會導(dǎo)致成本在核算的過程中，其手段、數(shù)據(jù)以及信息的使用等方面都會相對薄弱，也大大的提高了成本核算的難度。
（二）確定其對象與方法的不同性
醫(yī)院對象以及方法的不確定，不能考慮到各個科室專門技術(shù)的特殊性，只能依據(jù)管理上的需要而對其加以選擇，一般分為醫(yī)院、科室、項目等等。通過筆者在醫(yī)院的實踐證明來看，醫(yī)院通常選擇的主要核算對象是總成本下的醫(yī)療服務(wù)科室成本，并視為降低可控成本的最優(yōu)途徑。
�。ㄈ┽t(yī)院成本項目的多變和不可比性的特征
醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與一般的企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)不同，其確定性不明確。各種醫(yī)療服務(wù)的提供，會因為具體情況有所出入，而出現(xiàn)服務(wù)成本差異。就算是對于同一種病癥，對于不同的患者，由于醫(yī)療方法的不同以及病癥程度的深淺，都會導(dǎo)致醫(yī)療成本出現(xiàn)一定的變化。另外，其結(jié)構(gòu)也會隨著技術(shù)的變革以及醫(yī)療方式的變化而產(chǎn)生變化。所以，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中的.成本不確定性導(dǎo)致了其成本多變，所以各個醫(yī)院之間也不存在可比性。
四、目前醫(yī)院在成本核算當(dāng)中存在的問題
（一）各級管理人員的認(rèn)識不足
由于各級管理人員的觀念相對滯后，其經(jīng)營、成本的意識不能夠適應(yīng)市場競爭的需求，存在著重醫(yī)療、輕理財、重投資、輕效益、重收入、輕支出等一系列的問題。醫(yī)院長久以來實行預(yù)算會計制度，并且采用差額預(yù)算補助的方式，而醫(yī)院有關(guān)的財務(wù)人員缺乏相應(yīng)的成本核算基礎(chǔ)知識，就算是成本核算也會出現(xiàn)重視醫(yī)療科室成本核算的相應(yīng)管理，而輕視職能管理部門成本核算的管理模式；對于直接成本核算的管理重視，而輕視間接成本核算管理；重視財務(wù)會計（這主要是和財務(wù)管理人員的有關(guān)素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平有關(guān)。），部分的財務(wù)管理人員為了個人的私立，擅自改變其運行的環(huán)境，使得財務(wù)信息受到了不同程度的影響，從而阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展。
（二）成本管理中存在的弊端
目前，多數(shù)醫(yī)院為了醫(yī)院的名氣、業(yè)績，忽略了醫(yī)院所具有的本質(zhì)以及患者的需求與能夠承受的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，一味的向著大規(guī)模的醫(yī)院擴展，完全沒有考慮醫(yī)院的成本量以及實際的負(fù)荷、運轉(zhuǎn)能力，這樣極容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)虧損。
�。ㄈ┽t(yī)院財務(wù)管理內(nèi)容的問題
目前，很多醫(yī)院的財務(wù)管理的內(nèi)容都不夠明確，而其管理的內(nèi)容主要包括了物質(zhì)的籌集、投入資本的回收以及分配、日常資產(chǎn)以及現(xiàn)金成本與損失的管理等等。但是目前多數(shù)的醫(yī)院僅僅是對有形的資產(chǎn)進行日常的監(jiān)督與管理，忽視無形資產(chǎn)（如科研成果、專利等），導(dǎo)致醫(yī)院在風(fēng)險發(fā)生之后，才會被動的去考慮、去處理。
五、對于提高醫(yī)院財務(wù)管理水平的有效措施
�。ㄒ唬┮獦淞⑨t(yī)療服務(wù)的意識
醫(yī)院的財務(wù)管理指的是對醫(yī)院的成本、資產(chǎn)、收入等進行有效管理的經(jīng)濟管理活動，管理目標(biāo)主要是通過保障醫(yī)院的財務(wù)安全，合理的分配資源來達(dá)到最佳化的運行。想要達(dá)到以上所說的目標(biāo)任務(wù)，需要醫(yī)院各級人員樹立出醫(yī)療服務(wù)意識，在醫(yī)療服務(wù)的過程中不斷的對于管理職能進行完善，把握好事前、事中以及事后的醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督以及管理。
�。ǘ⿵娀攧�(wù)成本核算
醫(yī)院的管理模式已從以往的“政策依賴型”逐步轉(zhuǎn)化為“市場導(dǎo)向型”。只有通過建立完善的、健全的醫(yī)財務(wù)管理機制，才能將醫(yī)院的成本管理加以強化。通過有效利用人力、物力、財力等資源，提升醫(yī)院資金的實際使用率，為社會提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最高效的醫(yī)療服務(wù)。首先，要制定出有效的醫(yī)院成本核算方法；其次，逐步建立健全的醫(yī)院成本相應(yīng)的管理制度，進一步建立高效的財務(wù)管理系統(tǒng)。通過建立醫(yī)院成本考核體系，成本分析評價體系和成本信息反饋體系，實現(xiàn)醫(yī)院對整體成本控制與管理。
�。ㄈ┲匾曢_發(fā)與利用
相對來說，醫(yī)院財務(wù)的內(nèi)容過于龐大、復(fù)雜，所以我們應(yīng)當(dāng)重視其財務(wù)管理的開發(fā)技術(shù)，提供對于財務(wù)信息的實際利用價值。
（四）完善電子信息技術(shù)
在當(dāng)前的醫(yī)院財務(wù)管理的應(yīng)用當(dāng)中，計算機的使用已經(jīng)占據(jù)了重要的地位，電子信息技術(shù)的不斷完善，能夠有效的幫助醫(yī)院全面提升財務(wù)管理水平。
總之，加強醫(yī)院的成本研究，能夠為醫(yī)院的經(jīng)濟運營提供科學(xué)的理論作為其理論性的依據(jù)，對標(biāo)準(zhǔn)化項目成本收費及實行醫(yī)療成本核算微機化管理，提高醫(yī)院的市場競爭力都有強大的支持力。
醫(yī)院成本核算與績效管理研究 篇4
摘要:在新醫(yī)改發(fā)展背景下醫(yī)院成本核算逐漸備受關(guān)注，并且醫(yī)院實施成本核算是提高經(jīng)濟效益與社會效益的關(guān)鍵，是提高醫(yī)院競爭水平的重要舉措。面對當(dāng)前我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷變革，醫(yī)療市場競爭的不斷提升，醫(yī)院要想提高生命力與競爭力，則需要從績效管理角度出發(fā)，完善醫(yī)院成本核算的方式。文章主要探析了績效管理下醫(yī)院成本核算的重要意義與成本核算的方法。
關(guān)鍵詞:績效管理；成本核算；醫(yī)院；方法
自新醫(yī)改以來，政府對醫(yī)院高度關(guān)注，并下發(fā)相關(guān)文件以此提高醫(yī)院績效管理水平與成本控制水平。在醫(yī)院的發(fā)展進程之中，醫(yī)院成本核算占據(jù)了十分重要的地位，成本核算方法也如此。在績效管理基礎(chǔ)上開展醫(yī)院成本核算，不僅可以提高成本核算的效率，并且能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益。那么在績效管理基礎(chǔ)上醫(yī)院成本核算有哪些作用，相對應(yīng)的核算方法又有哪些？
一、績效管理下醫(yī)院成本核算的重要意義
(一)降低醫(yī)院采購成本
在績效管理下醫(yī)院推行全成本核算，醫(yī)院需嚴(yán)格按照政府所頒布的采購計劃進行藥品、設(shè)備的采購，保證藥品、醫(yī)療設(shè)備的的優(yōu)質(zhì)低價。
(二)減少浪費現(xiàn)象
在績效管理下醫(yī)院成本核算方式呈現(xiàn)出多樣性，所帶來的作用也比較凸顯，其中最為主要的便是可以增強醫(yī)務(wù)人員的節(jié)約意識，減少不必要的浪費。通過考核、監(jiān)督，能夠提升員工的績效成績，并且能夠?qū)⒖剖业睦媾c醫(yī)院的利益進行緊密聯(lián)系，保證科室員工以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員增加結(jié)語意識，減少人為浪費現(xiàn)象。此外，科室成本制度的構(gòu)建也充分調(diào)動起員工的積極性，對實現(xiàn)醫(yī)院成本核算管理的有序性具有重要的作用。
(三)合理配置醫(yī)療資源
利用績效管理實施成本核算可以提高醫(yī)務(wù)人員的成本意識以及醫(yī)療資源的整體利用率�？冃Ч芾硐聦嵤┏杀竞怂憧梢詫⒖剖颐つ繝幵O(shè)備、爭人員的局面進行打破，可以嚴(yán)格按照患者的需求作為主要指標(biāo)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)與保障。
(四)提高醫(yī)療服務(wù)水平
利用績效管理開展成本核算能夠調(diào)動起員工的積極性，并且還能夠提高工作效率與醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療服務(wù)水平，真正節(jié)約管理成本與營運成本，對提高醫(yī)院經(jīng)濟效益具有重要的作用。
二、績效管理下醫(yī)院成本核算的方法
(一)制定績效考核的標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院需要積極制定績效考核的標(biāo)準(zhǔn)，并將考核的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定在考核內(nèi)容的客觀性上，保證考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格按照“多勞多得”的基本原則，真正將個人效益與醫(yī)院整體效益進行整合。首先，需要積極構(gòu)建績效評價體系框架。由于醫(yī)院部門之間存在非常大的差異，所以需嚴(yán)格根據(jù)實際的工作需求，將整個考核體系劃分為多維度、多層次的考核系統(tǒng)。其次，保證績效考核體系收入、費用的界定、計價方式保持統(tǒng)一性。科室的.成本主要分為直接成本與間接成本，直接成本主要包括醫(yī)療支出、藥品支出等，間接成本則包括行政后勤部門的支出以及醫(yī)院的共同性支出，一般而言，間接成本需要在管理費用賬戶中進行費用歸集，并且嚴(yán)格按照所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)與方法將資金分配到所支出的賬戶之中。根據(jù)分?jǐn)偝杀镜牟煌�，各個科室考核人員、工作量以及收入額的比例分?jǐn)傂枰裱鄳?yīng)的標(biāo)準(zhǔn)與要求。
(二)引入全成本核算
全成本核算是績效管理背景下成本核算的基礎(chǔ)，根據(jù)全成本核算，在進行核算的時候需要將所有的影響因素納入到醫(yī)院成本核算范疇之中，其中包括人員費用、衛(wèi)生材料消耗費用、設(shè)備費用等，只有如此，才能真正將醫(yī)院成本耗費的情況進行反映。此外，準(zhǔn)確的全成本核算是實現(xiàn)成本管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院可以按照相應(yīng)的成本指標(biāo)實行逐層全成本核算。
(三)構(gòu)建三層次成本核算
在全成本核算的基礎(chǔ)上醫(yī)院可以構(gòu)建三層次成本核算。第一層成本核算為醫(yī)院級成本核算，將醫(yī)院總成本作為基礎(chǔ)，實現(xiàn)對各個科室成本的整理以及分配。第二層成本核算為科室級成本，該層次成本核算是醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)，其成本數(shù)據(jù)的質(zhì)量決定了其它成本。比如醫(yī)院財務(wù)部門可以依據(jù)醫(yī)院實際發(fā)展情況設(shè)定成本中心，并分為臨床門診科室、臨床住院科室、醫(yī)療輔助、行政管理科室等，所有的科室需要嚴(yán)格采取分?jǐn)偡椒▽嵤┲饘臃謹(jǐn)偂５谌龑映杀竞怂銥獒t(yī)療項目成本，作為最底層的核算體系，其數(shù)據(jù)核算的精確性關(guān)系到醫(yī)院成本核算的整體效率。
(四)采取作業(yè)成本法
從整體角度分析，在醫(yī)院成本核算過程之中會面臨成本分?jǐn)偟膯栴}，筆者認(rèn)為可以采取作業(yè)成本法分?jǐn)�，在根�?jù)成本動因?qū)Τ杀鞠牡倪^程進行分析，能夠保證成本數(shù)據(jù)的真實性與豐富性。在本文中筆者所提出的是針對科室級與項目級費用的作業(yè)成本法。當(dāng)前我國很多醫(yī)院中采取的分?jǐn)偘l(fā)為四級分?jǐn)偡�，即臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室以及形成管理科室，利用作業(yè)成本法能夠?qū)⑨t(yī)院成本核算進行細(xì)化，并且將其計入到醫(yī)療項目之中，保證了成本核算的準(zhǔn)確性。
(五)構(gòu)建財務(wù)成本與管理成本單軌制的核算制度
醫(yī)院成本核算管理關(guān)系到了醫(yī)院的經(jīng)濟效益，并且醫(yī)院成本管理有多目標(biāo)需求：一是收益或結(jié)余的成本核算；二是實時成本核算；三是責(zé)任成本核算，針對這種多目標(biāo)現(xiàn)狀，醫(yī)院成本核算管理工作可以從兩方面出發(fā)：積極構(gòu)建財務(wù)成本與管理成本信息單軌制核算制度；實施雙軌核算制度，在提供成本信息的時候需要遵從財務(wù)規(guī)章制度，針對醫(yī)院發(fā)展需求，采取責(zé)任會計的方式，以科室作為責(zé)任中心。另外，在雙軌制下，由于醫(yī)院全成本與責(zé)任成本路徑不同，所以需要積極采取單軌核算制度，保證財務(wù)會計與責(zé)任會計的整合，保證成本核算數(shù)據(jù)的一體化與完整化�？偠灾�，由于雙軌制成本核算模式費時費力，并且不符合我國的發(fā)展國情，雖然單軌制不夠成熟，但是卻具有實效。
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醫(yī)院成本核算與績效管理研究 篇5
一、醫(yī)院成本核算的意義
�。ㄒ唬└纳漆t(yī)院管理模式
成本核算工作的開展，需要大量基礎(chǔ)信息，包括合理劃分成本核算單元，進一步細(xì)化材料物資的庫存管理，各種原始記錄、內(nèi)部結(jié)算價格的確定，以及所有相關(guān)數(shù)據(jù)的采集和歸納等，使得醫(yī)院必須加強各項基礎(chǔ)管理工作，從而促進由過去粗放型管理模式向現(xiàn)代精細(xì)化管理模式的轉(zhuǎn)變。
�。ǘ┘訌娽t(yī)院成本管理
醫(yī)院精細(xì)化管理離不開成本管理與控制，而成本核算的工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院成本預(yù)測、計劃、分析、考核和改進等一系列成本管理工作，進而對成本決算和經(jīng)營決算產(chǎn)生重大影響。成本核算可以為成本管理提供成本管理與降低所需的成本資料，醫(yī)院具有了全成本核算的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，才能揭示和反映出資源投入和產(chǎn)出的合理配比，優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生資源配置，提高衛(wèi)生資源的使用效率，以較低的投入為社會提供更好的醫(yī)療服務(wù)。同時還可以通過成本核算來檢查、監(jiān)督、考核成本計劃的執(zhí)行情況，提高對成本管理的控制力度。
�。ㄈ獒t(yī)院全面開展預(yù)算管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)
醫(yī)院預(yù)算與成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心和靈魂，全面有效的成本數(shù)據(jù)能夠促進醫(yī)院預(yù)算管理的有效開展，通過歷史數(shù)據(jù)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)外部以及未來發(fā)展情況預(yù)測合理進行成本預(yù)測，將成本管理由簡單的科室核算向縱深方向發(fā)展，將事后管理與控制轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬哟蔚氖虑�、事中控制�?/p>
�。ㄋ模┱{(diào)動職工參與醫(yī)院管理的積極性
成本核算是醫(yī)院做好績效考核的基礎(chǔ)工作，也是必要和前提條件，有了成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，才能夠制定合理有效并且公平的員工激勵制度，最終調(diào)動全體員工參與醫(yī)院經(jīng)營的主人翁責(zé)任意識，從而體現(xiàn)慣性資源分配作用，提高資源配置使用效率，促進醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)院競爭力。
�。ㄎ澹┐龠M醫(yī)療體制改革
為切實解決病人“看病難、看病貴”問題，國家需要進一步研究醫(yī)療服務(wù)價格制訂的科學(xué)性和合理性，而醫(yī)院通過全部費用的歸集與分?jǐn)�，最終得到精確的醫(yī)院全成本數(shù)據(jù)，為政府訂價提供依據(jù)，也為進一步合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值奠定基礎(chǔ)，切實體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的技術(shù)價值。同時為推進醫(yī)療項目后支付制度的改革，政府著力于進一步研究符合醫(yī)療機構(gòu)需求的、合理的補償機制，從而改進資源分配機制，而醫(yī)院則應(yīng)致力于全面控制醫(yī)療成本的增長，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以現(xiàn)有資源與條件獲取最大程度的經(jīng)濟增長和社會效益。因此醫(yī)院成本核算與政府管理相結(jié)合將全面推動醫(yī)療體制向更健康明朗的方向發(fā)展，從而使醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有利于人民，更有利于社會。
二、成本核算在醫(yī)院工作中的具體實施
（一）構(gòu)建成本核算內(nèi)部框架組織
成本核算是醫(yī)院財務(wù)部門義不容辭的責(zé)任和使命，但是作為成本管理重要的組成部分，很顯然，僅僅依靠財務(wù)部門的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，一定要建立以財務(wù)科、信息科、人事科、資產(chǎn)管理部門以及醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室等相關(guān)科室在內(nèi)的醫(yī)院成本管理團隊，將成本管理組織設(shè)置橫向到邊，縱向到底，從醫(yī)院的經(jīng)營體制設(shè)計為成本運行體制創(chuàng)造條件，實行“相互促進、目標(biāo)一致、信息共享、隨時溝通”的原則，才可能將成本核算實施到位。需要注意的是財務(wù)部門不應(yīng)只是會計核算方面的技能專家，而應(yīng)當(dāng)成為組織者、組織醫(yī)院內(nèi)部成本管理團隊的直接參與者，甚至是領(lǐng)導(dǎo)者。
�。ǘ┨峁┏杀竞怂阆嚓P(guān)知識內(nèi)容的培訓(xùn)
成本核算不能盲目隨意，而應(yīng)該本著科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實的態(tài)度，真實反映醫(yī)院物化資源耗費以及人力資源付出。鑒于成本發(fā)生的廣泛性和普遍性，一定要及時向所有成本發(fā)生、核算、管理的相關(guān)人員提供成本核算相關(guān)知識的培訓(xùn)與普及，使其提高對成本核算工作的認(rèn)識和理念，在日常業(yè)務(wù)工作中處處維護成本數(shù)據(jù)提取的準(zhǔn)確度，以提高成本核算質(zhì)量，保證成本核算數(shù)據(jù)的科學(xué)性、有效性和真實性。
�。ㄈ┲贫ㄡt(yī)院成本核算制度
一切工作的根本在于完善健全的制度建設(shè)與執(zhí)行力，以制度取代臆斷，以實情取代人情，以制度規(guī)范約束，使成本核算有法可依，有據(jù)可查，減少不必要的意見分歧與主觀錯誤，統(tǒng)一成本核算的目標(biāo)。制定科學(xué)有效的成本核算方法，界定成本核算范圍，細(xì)化核算單元與各支出項目，提高成本核算的'質(zhì)量。一套適合醫(yī)院的成本核算制度，客觀規(guī)范的成本費用匯集與分析模式，能夠成為醫(yī)院管理者重要的管理工具。
�。ㄋ模┰O(shè)立責(zé)任中心
將成本信息的三個角度：成本在哪里發(fā)生、針對誰發(fā)生、耗用哪種資源，以責(zé)任中心的方式表達(dá)，即責(zé)任中心成本，按照責(zé)權(quán)利相結(jié)合的原則劃分與醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的成本核算單元，可以明確各個責(zé)任中心應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟責(zé)任，有針對性地將物質(zhì)利益同勞動和管理成果緊密結(jié)合，落實醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟責(zé)任，實現(xiàn)目標(biāo)管理，從而保證醫(yī)院計劃的順利執(zhí)行并不斷提高經(jīng)濟效益。
�。ㄎ澹┐_定收入歸屬原則及成本分?jǐn)偦A(chǔ)
成本核算的最終直接結(jié)果即完成各核算目標(biāo)的數(shù)據(jù)歸集，完成不同核算目標(biāo)共同獲得收入的合理分配，以及直接費用的歸集與間接費用的多級分?jǐn)�，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收入與成本的配比分析，得出各核算目標(biāo)收益率等經(jīng)濟指標(biāo)，為決策提供數(shù)據(jù)支持。因此一定要確定收入歸屬原則與成本分?jǐn)偦A(chǔ)，避免相同服務(wù)項目收入在不同核算目標(biāo)之間的重復(fù)分配，從而虛增收入，扭曲數(shù)據(jù)事實。同時在成本歸集過程中加強內(nèi)部服務(wù)轉(zhuǎn)移價格的制定，合理體現(xiàn)支出與收入的配比。在間接成本的多級分?jǐn)傔^程中，要遵循正確的分?jǐn)偡椒�，先將無法分割的公共類支出在全部核算目標(biāo)間合理分配，如按科室或者責(zé)任中心進行核算時，先將公共類支出在臨床服務(wù)科室、醫(yī)療技術(shù)類科室、醫(yī)療輔助類科室、行政后勤類科室間按一定參數(shù)進行分配，然后再按四類科室三級分?jǐn)偡�，依次分�(jǐn)偵弦患壌慰剖胰抠M用，最后得出臨床服務(wù)類科室成本，這樣的方法才可以獲得較為詳實、合理的一手成本數(shù)據(jù)資料。
（六）導(dǎo)入成本核算信息系統(tǒng)，實現(xiàn)成本信息化管理
人的因素在所有工作中具有思想性和創(chuàng)新性，并處處體現(xiàn)智慧的閃光點，但是傳統(tǒng)的手工式成本核算不僅禁錮人的勞動力，勞動效率低下，無法滿足成本核算的真正意義，而且束縛思想，同時也容易出現(xiàn)客觀錯誤、舞弊等現(xiàn)象，信息系統(tǒng)在成本核算工作中的導(dǎo)入，并與醫(yī)院管理工具與系統(tǒng)相結(jié)合，實現(xiàn)高效的成本信息化管理，能夠最終降低醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本，還可以更大程度地將內(nèi)部控制嵌入日常成本核算的工作流程，增強各類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的完整性和真實性，同時將人從繁瑣的勞動解放出來，從而充分發(fā)揮人在管理方面的力量與才能。
醫(yī)院成本核算與績效管理研究 篇6
一、加強醫(yī)院成本核算的意義
第一，目前，社會上的醫(yī)療制度改革正在掀起一股熱潮。尤其是對醫(yī)院產(chǎn)生重大影響的各種產(chǎn)權(quán)制度改革。私立醫(yī)院有著雄厚的資金，服務(wù)態(tài)度熱情，醫(yī)療設(shè)備高端大氣，還有專業(yè)的醫(yī)療工作人員，擁有先進的管理方式，這些與國有醫(yī)院相比，就遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超越了經(jīng)濟管理落后，沒有現(xiàn)金的醫(yī)療設(shè)備和精通醫(yī)療專業(yè)的國有醫(yī)院。第二，隨著城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，農(nóng)村合作醫(yī)療，和學(xué)生上學(xué)期間繳入的醫(yī)療保險的各種制度的實施，給縣級式醫(yī)院帶來了壓力和動力，教會醫(yī)院該用怎樣正確的方式繼續(xù)前進。創(chuàng)新應(yīng)該是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，為了適應(yīng)市場經(jīng)濟的不斷變化，制度的改革和創(chuàng)新應(yīng)該隨著發(fā)生變化。第三，中國外交政策面對的問題是對外開放，帶動了醫(yī)療的開放和發(fā)展。隨著進一步發(fā)展，很多醫(yī)院會被合資或者股份制甚至是會被外資。如果不進行正確的經(jīng)營策略，結(jié)果將會是醫(yī)院面臨被瓜分的危險。
二、當(dāng)今醫(yī)院成本核算存在的問題
第一，醫(yī)院成本核算的基本工作有些落后，有些醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不僅落后，就連最基本的計算機聯(lián)網(wǎng)設(shè)備和管理也有所薄弱，程序版本低，這樣就大程度的影響了就醫(yī)的速度，也減慢了醫(yī)院成本核算中的數(shù)據(jù)傳輸速度和分析數(shù)據(jù)報告的速度。降低了成本核算這項經(jīng)濟管理活動的質(zhì)量和效率，影響了該經(jīng)濟管理活動的發(fā)展。大多數(shù)醫(yī)院設(shè)立了一套體系的收費管理制度，但是，實際物品的使用和銷售情況卻并不能及時的報備。導(dǎo)致實物資產(chǎn)的管理相對分散。所以，在該經(jīng)濟管理活動中缺乏建立完整的經(jīng)費收支會計核算和實物收支會計核算的合理制度。另外，會計核算的層次和細(xì)節(jié)也不恰當(dāng)，形成了醫(yī)院資產(chǎn)家底混亂，核算結(jié)果不真實等問題。第二，在醫(yī)院成本核算中還有很多問題需要解決，比如行政管理部門和后勤部門，這兩個部門的支出占據(jù)醫(yī)院總開支的絕大部分，要想減少醫(yī)院開支，就要從這兩個部門抓起，合理控制這兩個部門的支出，從而降低成本，提高效益，對在醫(yī)學(xué)服務(wù)體系建設(shè)中發(fā)揮重要作用。第三，成本控制僅停留在事后成本控制階段，現(xiàn)在，很多醫(yī)院都開始重視成本控制和成本管理。但是仍然有大多數(shù)醫(yī)院做的不盡人意，醫(yī)院成本控制是醫(yī)院在市場中心運行的難點。在進行成本控制時，為控制成本的費用增長必須抓住成本增長的主要環(huán)節(jié)。但是醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀是，沒有完善的成本管理制度，大多數(shù)醫(yī)院缺少庫存量的控制和供應(yīng)額度控制制度。管理人員缺乏成本意識和經(jīng)營意識，由于醫(yī)院長期受計劃經(jīng)濟的影響，有一些醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員缺乏經(jīng)營，盈利和成本的觀念，還有相關(guān)工作人員的忽視，導(dǎo)致醫(yī)院成本控制得不到正常運行。
三、加強醫(yī)院成本核算的對策
第一，加強醫(yī)院管理人員的經(jīng)營管理意識，提高醫(yī)院職工的積極性和創(chuàng)造性。通過成本目標(biāo)管理可將原來的領(lǐng)導(dǎo)要求職工做什么和怎么做的被動方式，改變成把任務(wù)、目標(biāo)、權(quán)限下放到各科室，而且與科室利益掛鉤的方式，這種鼓勵科室加強自我管理的辦法可激勵每位醫(yī)院工作人員的主人翁精神。
第二，適應(yīng)市場經(jīng)濟，加強成本核算管理是。圍繞實現(xiàn)醫(yī)院總目標(biāo)，把成本核算管理落實到科室和個人，把醫(yī)院的全面計劃管理落實到實處，成本目標(biāo)管理是其重要內(nèi)容和措施。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員要做出表率，針對醫(yī)院出現(xiàn)的嚴(yán)重浪費，醫(yī)院經(jīng)濟效益明顯下降等現(xiàn)象要負(fù)責(zé)。各個部門既要分工合作又要相互合作配合，應(yīng)該積極主動的配合醫(yī)院成本核算這項經(jīng)濟管理活動。
第三，建立醫(yī)院成本核算機構(gòu)，保障成本核算在醫(yī)院的順利進行。醫(yī)院將成本計劃和目標(biāo)進行分解，制定內(nèi)部考核指標(biāo)，下達(dá)責(zé)任單位，明確責(zé)任定期考核。把醫(yī)院的.成本計劃下分到各個科室做好基礎(chǔ)工作，將數(shù)據(jù)進行詳細(xì)的收集整理，具體應(yīng)該是按相關(guān)規(guī)范、制度計算醫(yī)院各項成本，整理成本核算資料，形成成本核算報告，制定健全的醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算價格。建立完整的經(jīng)費收支會計核算和實物收支會計核算的合理制度。還要建立健全的醫(yī)院成本核算中心。以防基礎(chǔ)工作中的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，成本核算中心能夠及時應(yīng)對，并能做出合理的處理方式。能夠及時的收集到醫(yī)院信息并對存在的問題及時改正。提高醫(yī)院管理者對于成本核算中心的重視。
第四，大力推行后勤服務(wù)社會化，減輕醫(yī)院工作負(fù)擔(dān)。后勤服務(wù)包括衣食住行，水電煤氣等多方面，充分利用社會現(xiàn)有資源，來保障醫(yī)院的正常工作運行�？梢允购笄诜⻊�(wù)完全適應(yīng)市場經(jīng)濟和群眾的要求，把后勤服務(wù)切實推向社會化，才能真正提高醫(yī)院后勤的質(zhì)量和效率。后勤服務(wù)人員也要加強管理，規(guī)范合理的制度，使服務(wù)大眾化，適應(yīng)人民群眾，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。
綜上所述，將成本核算管理運用到醫(yī)院管理中，不僅可有利于降低醫(yī)院成本，而且對提高醫(yī)院經(jīng)濟效益具有重要意義。醫(yī)院成本核算還提高了對醫(yī)院工作人員的工作積極性，但是，面對該經(jīng)濟管理活動出現(xiàn)的問題，醫(yī)院應(yīng)該加大管理制度，完善成本管理制度，使醫(yī)院成本核算完全適應(yīng)市場，緊跟時代的發(fā)展，帶動國家的經(jīng)濟發(fā)展。
參考文獻：
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醫(yī)院成本核算與績效管理研究 篇7
引言
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在飛速發(fā)展，醫(yī)院也無形中以一種特殊的企業(yè)形式參與競爭，為了提升競爭力，財務(wù)上的成本核算與績效管理工作就顯得格外重要。所以從醫(yī)院的成本核算與績效管理工作角度出發(fā)，研究其所存在的問題也是必要的。
一、醫(yī)院成本的核算和績效管理
1.醫(yī)院成本的核算
醫(yī)院成本核算是醫(yī)院財務(wù)的一項基本內(nèi)容，成本核算管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中占有極其重要的地位。醫(yī)院成本核算是依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，在合理的成本費用開支范圍內(nèi)，對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項消費進行分類、記錄、歸集、分配和分析，并且提供相關(guān)成本信息的一項經(jīng)濟管理活動。為了真實的反映出醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，由專業(yè)人員對醫(yī)療資源、銷售藥品、生產(chǎn)藥劑過程中所發(fā)生費用進行核算。但是醫(yī)院成本核算中的"成本"跟企業(yè)財務(wù)會計中的成本又有所不同。醫(yī)院成本核算作為一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理活動，其概念具有更豐富的內(nèi)涵，對醫(yī)院成本核算更主要的目的是為了在有限的醫(yī)療資源中節(jié)省出更多，使醫(yī)療資源為人們創(chuàng)造出更大的利益，為更多的人解決他們的醫(yī)療問題。
2.績效管理的內(nèi)容
醫(yī)院績效評估是采用科學(xué)的方法，按照統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，通過數(shù)理統(tǒng)計和運籌學(xué)的方法，對醫(yī)院的經(jīng)營效益作出客觀和相對準(zhǔn)確的綜合評價。醫(yī)院績效管理主要目的是為了提升醫(yī)院管理水平，在實行績效工資制的條件下，有效落實執(zhí)行力，建立醫(yī)院公平競爭的人才機制，充分調(diào)動員工的積極性，使醫(yī)院內(nèi)部活力得到激發(fā)。但是醫(yī)院績效管理評估跟企業(yè)的管理評估有所不同，科室的真實工作量和承擔(dān)的風(fēng)險跟各科室醫(yī)務(wù)人員的收入不成正比。因為用財務(wù)業(yè)績指標(biāo)衡量醫(yī)療工作，會打消醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，所以醫(yī)院不會完全按照統(tǒng)一的成本核算標(biāo)準(zhǔn)對所有科室進行績效評估，一般會根據(jù)不同科室的具體情況，制定一套統(tǒng)一的績效評估標(biāo)準(zhǔn)，使成本核算做到最大化的公平。
二、醫(yī)院成本核算績效管理中存在的問題
實行醫(yī)院成本核算不僅是適應(yīng)社會對醫(yī)療成本核算的'需要，更是醫(yī)院自身發(fā)展的需要，但在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)中，人們不能正確的認(rèn)識醫(yī)院成本核算以及績效管理跟企業(yè)該管理的不同，一般的企業(yè)財務(wù)管理之類一直是管理者的工作，這就使得醫(yī)務(wù)人員不能從主觀上認(rèn)識到成本核算的重要性，不能積極參與進來，忽視了醫(yī)院成本核算的重要性，只是站在績效工資的角度，使得成本核算只體現(xiàn)在結(jié)果而不顧過程。在核算體系不健全的影響下，沒能制定出一套完整的制度，使得醫(yī)院成本核算效率低，并且讓醫(yī)院成本管理水平和質(zhì)量得不到提升，這就造成了醫(yī)院成本核算績效管理中一系列問題。
三、醫(yī)院核算和績效管理的有效措施
1.正確的認(rèn)識醫(yī)院核算和績效管理的關(guān)系
站在醫(yī)院的角度來說，對成本核算和管理不僅能加大醫(yī)院內(nèi)部管理力度，還能調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，使得醫(yī)院內(nèi)人力、財產(chǎn)的潛力都能充分被挖掘利用。成本直接決定了醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)，隨著醫(yī)療體制改革，醫(yī)院之間也無形中形成競爭模式，所以醫(yī)院要靠高質(zhì)量的服務(wù)以及現(xiàn)代化管理水平增強競爭力，由此提高自身利益。每個醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該參與進來，充分認(rèn)識成本核算和管理必要性，明白它不僅是管理者的工作，更是涉及到自身利益，自覺培養(yǎng)節(jié)約意識，減少不必要的支出。
2.建立健全的核算體系
醫(yī)院成本核算制度不健全會造成醫(yī)院在成本核算上遇到困難卻無法解決。根據(jù)實際情況，醫(yī)院一般有以下三種核算對象：醫(yī)院，科室，醫(yī)療項目。醫(yī)院完整的核算體系一般就是分別核算這三種核算對象的總成本，建立健全的核算體系能讓醫(yī)院管理者更好的掌握全院、各科室以及醫(yī)療項目的成本水平，在遇到問題時能及時采取正確的管理決策，形成良好的醫(yī)院管理制度。在該體系下，醫(yī)院能更好的控制預(yù)算和費用支出，例如控制工資、福利等人經(jīng)費用支出，減少不必要的浪費，將責(zé)任落實到相關(guān)人員身上，激發(fā)員工主動性。
3.利用現(xiàn)代化技術(shù)
合理運用現(xiàn)代化技術(shù)，建立健全的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)�？催^病的人都知道，醫(yī)療服務(wù)的分工是非常精細(xì)的，由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性非常強，涉及面又十分廣泛，所以造成了成本核算十分繁瑣，尤其是市級以上的大型醫(yī)院，在計算統(tǒng)計方面工作量過大，使信息的準(zhǔn)確性受到影響從而導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析結(jié)果不可靠。利用計算機進行成本核算、分析，大大提高核算效率及準(zhǔn)確度，而且計算機能長時間保存數(shù)據(jù)，能讓管理者更好的了解醫(yī)院的經(jīng)營情況。
4.加強職工責(zé)任感
由于醫(yī)院成本核算的重要性和專業(yè)性，努力提高醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)水平也是必要的。要對每個職工進行考核，將工作落實到個人，使他們明確自身的責(zé)任，將目標(biāo)具體化，主管領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人，實行績效考核，讓職工積極學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、計算機等當(dāng)面知識，最大程度的調(diào)動全員的積極參與性，讓他們明白集體利益和自身利益是密切相關(guān)的。
四、總結(jié)
醫(yī)院成本核算在醫(yī)院財務(wù)中算是一個涉及面較廣的工作，它不僅關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益，還關(guān)系到職工以及患者的利益。對成本核算進行績效評價，可以監(jiān)督和考核管理者決策的執(zhí)行情況，體現(xiàn)成本管理體系的有效性，從發(fā)現(xiàn)的問題中提出相關(guān)措施以改進成本核算的不足之處。對成本核算進行績效管理，不僅充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，還優(yōu)化了醫(yī)務(wù)人員的收入結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)了多勞多得。這有助于職工有支出應(yīng)與收入相適應(yīng)的意識，從而增強職工成本意識。
醫(yī)院成本核算與績效管理研究 篇8
一、醫(yī)院成本核算與績效管理存在的問題
首先，醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)略失公允。從目前的發(fā)展情況分析來看，有些醫(yī)院在其發(fā)展的進程中，盡管明確知道各部門所承擔(dān)的職責(zé)并不相同，且共同的發(fā)展目標(biāo)是為了促進醫(yī)院的長足發(fā)展，但是在具體的成本核算與績效考核等體系中，并沒有根據(jù)實際情況，而是在不尊重事實的情況下，僅僅以部門的財務(wù)指標(biāo)的完成情況和收入等因素去衡量職工的工作效率與優(yōu)劣，利益分配也出現(xiàn)了不公平的現(xiàn)象，長此以往阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展；其次，管理的方法還有待改進。醫(yī)院的績效管理所根據(jù)的主要是醫(yī)院各部門的現(xiàn)實成本核算結(jié)果，并且最終以績效工資的形式將相應(yīng)的待遇福利分配給職工，這樣簡單的對成本分?jǐn)傆嬎憧赡軙率贯t(yī)院整體會計信息的失真與缺失，從而造成醫(yī)院只是關(guān)注醫(yī)療服務(wù)進程中的成本核算，而疏于必要的管理，不利于提高醫(yī)院職工工作的熱情和主動積極性；再者，對績效管理的認(rèn)識還不夠深刻。醫(yī)院實行合理的成本核算與績效管理，能夠在一定程度上強化職工的工作責(zé)任感與使命感，激發(fā)他們的工作熱情，為醫(yī)院的成本控制等工作提供不可多得活力源泉。然而，有些醫(yī)院管理層對成本核算與績效管理方面的認(rèn)識還不夠深刻，只關(guān)心直接的成本管理，而忽視了間接成本核算等，使得成本核算與績效管理工作水平無法實現(xiàn)持續(xù)性的提高。
二、完善醫(yī)院成本核算與績效管理的良好對策
1.積極推行全成本管理。
全面成本管理指的是醫(yī)院在提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的過程中，將醫(yī)院所有科室消耗的活勞動和物化勞動和全部的成本項目進行核算。醫(yī)院結(jié)合實際發(fā)展情況積極推行全成本管理，能夠在防微杜漸的情況下將醫(yī)院的各項資源用到最需要的地方去。詳細(xì)一點來講，首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要不斷地審時度勢，采取合理的措施對成本進行全方位的管理與控制，要將醫(yī)院職工利益與科室的經(jīng)濟效益掛鉤，從而在更大的程度上提升職工對科室效益及醫(yī)院發(fā)展的責(zé)任感與使命感，為全成本管理的順利推行做好強而有力的鋪墊；其次，醫(yī)院可以嘗試采用公開招標(biāo)的方式，將醫(yī)療過程中所需要的醫(yī)療設(shè)備、藥品、衛(wèi)生器材等進行公開招標(biāo)，從而在有效地降低醫(yī)院成本的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院的發(fā)展凝聚更多的成本與資源；再者，要進一步完善醫(yī)院成本核算中的各項基礎(chǔ)性工作，比如清產(chǎn)核資、預(yù)算以及定額的修訂、健全原始記錄等，讓所有資金的去向、資源的使用等都能夠有所規(guī)劃、有所掌握，做到防患于未然；再有，全成本管理還要求醫(yī)院加強對各項成本費用的審批、審核，醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中所發(fā)生的一切費用都要由各個分管院領(lǐng)導(dǎo)審核，并且要獲得院長簽字后，相應(yīng)的財務(wù)需求才能被審批，凡是不符合規(guī)定的費用支出，財務(wù)科有權(quán)利拒絕辦理。
2.推進醫(yī)院成本核算與績效管理的信息化建設(shè)。
隨著時代的發(fā)展以及社會的.進步，信息技術(shù)在各行各業(yè)中的運用已經(jīng)成為炙手可熱的事實，推進醫(yī)院成本核算與績效管理的信息化建設(shè)是大勢所趨。具體來說，醫(yī)院要根據(jù)發(fā)展需要以及各部門的具體情況，派遣專業(yè)人士構(gòu)建專門的醫(yī)院成本核算與績效管理的信息網(wǎng)絡(luò)平臺，將各科室的工作量、收入、支出、業(yè)績以及經(jīng)營狀況等具體的數(shù)據(jù)信息曝曬于該網(wǎng)絡(luò)平臺上，并且建立科室考核指標(biāo)系統(tǒng)，定期將考核結(jié)果進行公示，進一步增強醫(yī)院成本的公開性和透明性，督促與引導(dǎo)各科室共同為醫(yī)院成本核算與績效管理工作作出更多有效的探索；還有，醫(yī)院各部門要有專門的代碼，財務(wù)、質(zhì)量監(jiān)督、人事和信息等部門代碼要盡可能保持一致，以便于進行科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督和數(shù)據(jù)處理。同時，要根據(jù)信息數(shù)據(jù)所反映出來的結(jié)果，定期開展必要的資產(chǎn)清查，建立健全各科室、班組的驗收、計量、盤存與領(lǐng)發(fā)等制度，使得各科室的物資使用、資金流向等都能夠在可控范圍內(nèi)，從而推動信息化建設(shè)朝著更加合理、科學(xué)的方向邁進。
3.注重提升醫(yī)院職工的綜合素質(zhì)。
在知識經(jīng)濟時代到來的今天，市場的競爭已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)秀人才的競爭，注重提升醫(yī)院職工的綜合素質(zhì)，不僅是強化醫(yī)院成本核算與績效管理的必然要求，而且為醫(yī)院的長足發(fā)展奠定了扎實的人力資源基礎(chǔ)。醫(yī)院要注重先加強對成本核算與績效管理方面的知識宣傳，通過專題會議、員工工作手冊內(nèi)容的完善、開展交流茶話會等手段，使得醫(yī)院各科室的職工能夠意識到，成本核算與績效管理工作不僅關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展，更關(guān)系著他們的切身利益；醫(yī)院要注重為職工提供更多的參與教育與培訓(xùn)的機會，借助于推薦優(yōu)秀職工外出深造、邀請外界專家來院指導(dǎo)、開展主題性的拓展訓(xùn)練活動等形式，全方位地提升醫(yī)院職工的綜合素質(zhì)；醫(yī)院要注重加強對職工的考核，考核的內(nèi)容要包括工作業(yè)績、工作態(tài)度、團隊協(xié)作能力、職業(yè)道德水平等方方面面的因素，特別是要將其對成本核算與績效管理工作的貢獻率算進考核內(nèi)容，并將考核結(jié)果與他們所獲得的福利待遇、薪酬相掛鉤，從而進一步增強了他們的工作動力與主人翁意識；再有，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要注重經(jīng)常性深入到基層工作中去，與各科室職工進行更多的溝通和交流，鼓勵他們針對成本核算與績效管理等工作積極地提出自己的想法與建議，從而在集思廣益的前提下為相關(guān)管理工作提供更多的參考，也拉進了與基層職工的距離，便于今后各項管理工作的順利開展。
三、結(jié)束語
醫(yī)院成本核算與績效管理工作是一項長期的、復(fù)雜的、系統(tǒng)化的工程，其工作成效關(guān)系著醫(yī)院各科室效益，更關(guān)系著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，需要在長期的實踐和探索中獲得更理想的管理效果。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要不斷地總結(jié)實踐經(jīng)驗和借鑒精華，總結(jié)更多良好的策略和方式，推進醫(yī)院成本核算與績效管理工作在醫(yī)院的長足發(fā)展中發(fā)揮出更大的作用與價值。
醫(yī)院成本核算與績效管理研究 篇9
摘 要：隨著醫(yī)院改革的深化和醫(yī)療市場競爭的日益激烈，醫(yī)院面臨日趨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。引進成本核算，加強成本管理與控制，真正實現(xiàn)走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”之路是醫(yī)院加強自身約束，提高效益的一個行之有效的方法，筆者借此對醫(yī)院成本核算進行詳細(xì)的探討，以供參考。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；管理
目前，全國許醫(yī)院紛紛開展成本核算工作，但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和成本核算管理的初始性，使成本核算缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性，影響醫(yī)院經(jīng)濟長期穩(wěn)定的發(fā)展。因此，在當(dāng)前日趨激烈的醫(yī)療競爭環(huán)境中，建立一新型的成本核算及成本控制機制已是勢在必行。只有通過科學(xué)的成本核算等經(jīng)濟管理手段來降低成本，提高經(jīng)濟效益，提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，才能提高生存能力，才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。目前，我院也正準(zhǔn)備實行成本核算，筆者借此對醫(yī)院成本核算談幾點自己的認(rèn)識和建議。
一、認(rèn)識成本核算、成本控制的重要性
1、醫(yī)院的性質(zhì)要求醫(yī)院實行成本核算
醫(yī)院是一個以為社會提供醫(yī)療產(chǎn)品的社會公益性服務(wù)機構(gòu)，其服務(wù)目的是為社會產(chǎn)出健康，其服務(wù)對象是屬于哲學(xué)范疇的具有鮮明社會屬性與經(jīng)濟屬性的人類個體。隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，為了保持醫(yī)院長期穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)確立“以患者為中心的服務(wù)模式”，“以成本核算為核心的經(jīng)營管理方式”，“以內(nèi)涵建設(shè)為重點的發(fā)展思路”，較好地處理經(jīng)濟與人、經(jīng)濟與物、經(jīng)濟與業(yè)務(wù)技術(shù)、經(jīng)濟與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的關(guān)系。醫(yī)院實行成本核算，加強成本控制和管理，可以充分調(diào)動廣大職工的積極性，增強廣大職工的經(jīng)營意識、競爭意識、費用意識，有效地利用人力、物力、財力，以最小的勞動消耗獲得最大的經(jīng)濟效益，促進專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、工作效益的提高。
2、醫(yī)院實行成本核算的前提
醫(yī)院的成本核算應(yīng)在堅持社會效益第一的前提下，增收節(jié)支，講求經(jīng)濟效益。眾所周知，醫(yī)療服務(wù)的價值是通過特殊的手段、特殊的方式向社會提供的，它在生產(chǎn)過程中的各種耗費，都是受市場經(jīng)濟規(guī)律的制約，例如：醫(yī)療設(shè)備的購置、各種物資材料的采購等，醫(yī)院的成本核算不僅要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個特殊市場的競爭。加強醫(yī)療成本核算，降低運營成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，可以提高醫(yī)院競爭力，逐步實現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”的目標(biāo)，提高患者就醫(yī)的滿意度，建立起良好的醫(yī)療信譽，實現(xiàn)經(jīng)營成本的最優(yōu)化管理。
二、組建成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組
在醫(yī)院成本核算工作中，需要建立統(tǒng)—的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組�？梢杂梢载攧�(wù)科為主的幾名成本核算員負(fù)責(zé)實施具體的成本核算工作，各職能部門、科室及管理部門要配合、協(xié)調(diào)，為成本核算工作及時、準(zhǔn)確地提供據(jù)資料，各科室也要設(shè)立1名兼職核算員，協(xié)助科主任對本科室的收入、支出及醫(yī)護人員的工作量等及時進行統(tǒng)計、收集整理，使成本核算工作更加規(guī)范化，制度化。各醫(yī)院可以根據(jù)自身的特點，設(shè)立適合于本院實際的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，以實現(xiàn)成本管理工作的規(guī)范、高效、統(tǒng)一。同時，也使醫(yī)院的管理提升到更高的.檔次。
三、做好基礎(chǔ)工作，確保成本核算工作順利開展
一是在提高職工認(rèn)識的基礎(chǔ)上，建立一支思想品德好、專業(yè)技術(shù)高的成本核算專職隊伍，也是搞好醫(yī)院成本核算工作的前提和基礎(chǔ)。結(jié)合醫(yī)院的實際情況選拔成本核算專職人員，開展了“補缺、更新、擴展知識”為主題的培訓(xùn)，采取在職學(xué)習(xí)、外出培訓(xùn)、進修參觀、邀請專家學(xué)者上課等辦法，對高職人員重點擴充其經(jīng)濟管理的最新理論、進展和最新技術(shù)，提高應(yīng)用和指導(dǎo)能力及管理水平;對中職人員實施補缺、更新知識、加強專業(yè)理論學(xué)習(xí)，提高獨當(dāng)一面解決問題的能力。二是在實行成本核算前要摸清醫(yī)院的家底。通過資產(chǎn)清查，核實各科室資產(chǎn)數(shù)額，包括儀器設(shè)備、房屋等固定資產(chǎn)數(shù)額，低值易耗品價值、水、電、氣的用量等等，進行制表、建賬，并統(tǒng)一核算口徑，數(shù)據(jù)采源也統(tǒng)一口徑，避免數(shù)出多門。三是對醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)進行量化，如消毒，洗滌、維修等后勤服務(wù)和保障部門，能推向社會的，就推向社會，不能推向社會的，或者計工時，或者計內(nèi)部服務(wù)價格，或者計工作量等，做到量化管理。四是核定各科室人員編制和工資，即定崗定編。合理制定科室收入與成本指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上健全成 本核算的原始記錄，如健全實物資產(chǎn)的計量、計價、驗收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢制度:規(guī)定水電氣等計量設(shè)備的配備必須符合成本核算的要求;建立合理的成本核算原始憑證傳遞流程;完善成本管理制度和定額管理制度等等。
四、正確劃分醫(yī)院成本核算級次
醫(yī)院成本核算可以劃分為多個級次，如院級核算、科級核算、醫(yī)療項目核算、單病種核算等等，毫無疑問，成本核算級次劃分的越細(xì)，核算出來的成本越準(zhǔn)確，越有利于成本控制，越有利于成本和利潤的考核。但劃分的越細(xì)付出的核算成本也越大，難以取得管理與成本的最佳效益。因此，應(yīng)分清主次，核算級次在初級階段不宜劃分的過細(xì)，應(yīng)在劃分級次的過程中，從長計議，制定切實可行的級次核算方法。各醫(yī)院可根據(jù)自身情況，先實行院、科兩級的全成本核算，在取得了成功經(jīng)驗，條件成熟后再實行醫(yī)療項目核算、單病種核算等。
五、合理確定成本核算項目和內(nèi)容
醫(yī)院成本核算應(yīng)遵循《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》的要求，根據(jù)各科室的工作性質(zhì)、業(yè)務(wù)收入和成本支出之間的對比關(guān)系、設(shè)備使用情況等來合理地確定成本核算項目和內(nèi)容，并按計算機程序要求建立數(shù)據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)、編碼和操作規(guī)程�？剖沂杖敕譃橹苯邮杖�、間接收入，直接收入是科室直接為病人服務(wù)所收取的費用，如掛號費、診查費、床位費、治療費等等，可以全額計入科室的收入;間接收入是醫(yī)技科室為臨床科室病人提供的檢查等按一定比例分成取得的收入。間接收入的提成比例人為因素較大，難免存在不合理性。科室的成本也分為直接成本和間接成本，直接成本是各科室直接耗用的，能夠直接計量的各項固定支出和變動支出，如工資費、儀器設(shè)備折舊費、房屋折舊費、水電費、材料費、旅差費等等，而間接成本是從行政管理部門和后勤部門按比例分?jǐn)偟墓芾碣M用等。間接成本的分?jǐn)偙容^困難，醫(yī)院要按一定標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)、合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，如有的醫(yī)院按科室人數(shù)分?jǐn)�，分�(jǐn)偙壤?管理費用總額/全院總?cè)藬?shù)-管理部門人數(shù)，分?jǐn)傤~=分?jǐn)偙壤猎摽剖胰藬?shù)。同時，醫(yī)院要統(tǒng)一全成本核算公式。
六、成立計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸自動化
為保證醫(yī)院成本核算運行的準(zhǔn)確、高效，必須借助計算機網(wǎng)絡(luò)化的管理。將成本分?jǐn)�、收入分成、成本計算、成本分析和成本過程控制等按照成本管理方案和要求交給計算機完成，有效地實施成本控制。實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的收集、傳輸和匯總及時、準(zhǔn)確可靠，提高醫(yī)療成本核算的效率，為成本核算順利實施提供保障。
七、建立科室成本核算報表
比如有的醫(yī)院建立了以下成本核算報表:一是采購及供應(yīng)部門報表，包括衛(wèi)生材料消耗表、其他材料消耗表、低值易耗品消耗表、氧氣消耗表、藥品消耗表等。二是后勤部門報表，包括維修費報表、水電費消耗表、電話費用表等。 三是供應(yīng)室報表，包括一次性用品消耗表、消毒費用表等。 四是住院及門診收入明細(xì)表。五是醫(yī)務(wù)科報表，包括科室業(yè)務(wù)工作量和質(zhì)量統(tǒng)計表。各科室成本核算報表由計算機從數(shù)據(jù)庫中根據(jù)科室發(fā)生的每筆經(jīng)濟活動事項自動生成，并自動傳輸?shù)结t(yī)院成本核算中心，從而計算出各科室成本與效益。
八、成本分析，控制和管理
醫(yī)院成本核算是經(jīng)營管理的一種手段，通過成本分析、控制進行有效的管理，來提高醫(yī)院的整體效益才是最終目的。成本管理軟件可以從業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)工作量、成本費用等不同角度、不同層次、不同時間段，分門別類自動生成全院、科室，業(yè)務(wù)收入、成要、效益分析數(shù)據(jù)和動態(tài)分析圖。為院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)營管理，決策提供全面、準(zhǔn)確、快捷的數(shù)據(jù)。
九、結(jié)語
綜上所述，要達(dá)到成本最低化的目的，必須實行全面成本管理，改變僅重視實際成本和診療成本的片面性，從醫(yī)院、科室、班組各個層次，診療、技術(shù)、經(jīng)營、后勤服務(wù)等各個環(huán)節(jié)都實現(xiàn)成本管理，通過計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個環(huán)節(jié)的物化勞動和活勞動消耗，做到人人參與，做到醫(yī)院診療護理工作和經(jīng)營活動全過程都進行成本目標(biāo)管理。同時逐步提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能在未來競爭中領(lǐng)先。
醫(yī)院成本核算與績效管理研究 篇10
摘 要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的深入，越來越多的醫(yī)院把開展全成本核算分析工作，本文從醫(yī)院全成本核算的概念出發(fā)，闡明了全成本分析的意義、方法及應(yīng)用，通過進行全成本效益分析，可以尋找資源優(yōu)化、成本控制的途徑，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的良性循環(huán)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院全成本；核算分析；評價
醫(yī)院全成本核算，是指根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》有關(guān)成本費用支出的規(guī)定，對醫(yī)院在一定時期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)活動中所發(fā)生的各項耗費進行歸集、分配、匯總和分析，提供相應(yīng)的成本信息的經(jīng)濟管理活動。錫林郭勒盟醫(yī)院自2012年開始實行全成本核算，與以往醫(yī)院自行開展的科室成本核算相比較，其成本概念具有更廣闊的內(nèi)涵，成本核算更精細(xì)化、系統(tǒng)化。通過開展全成本核算，可以清楚地分析出醫(yī)院在進行醫(yī)療活動和管理活動中實際消耗的人力、物力、財力，找出存在的差距，積極探索解決辦法，降低醫(yī)療運營成本，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時也減輕病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院在提高經(jīng)濟效益的同時，也取得了最佳的社會效益。
一、醫(yī)院全成本分析的意義
1.提高醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績和精細(xì)化管理水平
在新醫(yī)療改革逐步推進的今天，成本分析給醫(yī)院的經(jīng)營帶來了新的機會和挑戰(zhàn)，醫(yī)院要在激烈的競爭中尋求發(fā)展，不僅要改善醫(yī)療環(huán)境、提高醫(yī)療水平等硬件，而且要不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，提高醫(yī)院整體的競爭力。成本分析作為新的分析手段，在醫(yī)院管理中的作用日漸體現(xiàn)，為各醫(yī)院的管理者所使用。
2.增強其市場競爭能力
通過分析成本揭示成本消耗現(xiàn)狀，認(rèn)識成本變動規(guī)律，從而降低醫(yī)療運營成本，提高醫(yī)院整體經(jīng)濟管理水平，努力提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強其市場競爭能力。
3.為醫(yī)院管理者和主管部門做出決策依據(jù)
利用全成本核算分析這一手段，清晰地了解各醫(yī)院或同類醫(yī)院各醫(yī)療服務(wù)項目的實際成本及成本的構(gòu)成狀況，通過分析不同科室或者相同科室的同一醫(yī)療活動或項目的差異，來降低醫(yī)療服務(wù)成本和運營成本，優(yōu)化醫(yī)療資源，構(gòu)建低成本的運營模式。
二、醫(yī)院全成本分析的方法
(一)分析資料來源
1.醫(yī)院成本報表
醫(yī)院成本報表是醫(yī)院進行全成本分析的主要資料來源。根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳出臺的《醫(yī)院成本核算管理辦法》，醫(yī)院的成本報表體系包括：成本分析、成本分?jǐn)偂⒊杀颈容^、成本收益和成本控制五部分，共32張報表。這些報表根據(jù)醫(yī)院日常的.業(yè)務(wù)活動核算資料匯編而成，用以反映醫(yī)院一定時期醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本水平及構(gòu)成。
2.醫(yī)院會計報表
醫(yī)院會計報表作為醫(yī)院財務(wù)報告的重要組成部分，綜合反映了醫(yī)院在一定時期內(nèi)財務(wù)狀況和經(jīng)營成果、現(xiàn)金流量的變動情況，作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者決策的依據(jù)，也是醫(yī)院進行成本分析的主要數(shù)據(jù)來源之一。一套完整的財務(wù)會計報表至少應(yīng)該包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入費用總表、現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表以及附注。
3.醫(yī)院的其他資料
包括醫(yī)院物資材料領(lǐng)用單據(jù)、職工工資情況等資料。醫(yī)院可根據(jù)主管部門的要求和自身管理的需要選擇所需的分析資料，采用相應(yīng)的成本分析方法，分析成本計劃完成情況、產(chǎn)生差異的原因，并制定降低成本的措施，編制分析報告。
(二)醫(yī)院全成本核算分析方法及應(yīng)用
1.按照分析的目的和要求分類
(1)全面分析法，也稱為綜合分析法，它是對醫(yī)院醫(yī)療管理總體活動的收入、成本和收益情況進行綜合、系統(tǒng)地分析，發(fā)現(xiàn)成本管理過程中的不足之處，有利于評價和改進今后的工作。全面分析法一般用于全成本季度報表分析和年度報表分析。
(2)局部分析法，是對醫(yī)院運營活動中的某個或幾個經(jīng)濟指標(biāo)扼要分析，與前期或者計劃相比較，揭示考核指標(biāo)近期變動的情況和發(fā)展的趨勢，借以提高相應(yīng)的管理水平。局部分析法一般適用于單個科室的成本分析。
(3)專題分析法，是對某個重要項目或者某些重大的管理措施進行分析。其特點是分析對象單一，分析內(nèi)容詳細(xì)深入。例如，錫林郭勒盟醫(yī)院要對放射科的CT機與核磁共振儀進行更新與升級成本效益分析。CT機已使用10年，設(shè)備陳舊，故障率很高，維修成本費用大。通過成本效益分析，更新該設(shè)備比升級改造所發(fā)生的成本費用要低，更符合低成本、高效益的原則，因此選擇更新該設(shè)備。更新后使用人數(shù)上升20-30人/天，經(jīng)濟效益明顯提高。而核磁共振儀由于其設(shè)備的特殊性，價格偏高，完全更新資金壓力較大，選擇采用升級改造的技術(shù)，不僅提高了機器的性能，而且還降低了運營成本，增加了設(shè)備的收益。
(4)全面分析法與專題分析法相結(jié)合，是在對某項單一的指標(biāo)進行分析的基礎(chǔ)之上，形成一整套的指標(biāo)體系，重點是對醫(yī)院整體的經(jīng)營活動進行分析，同時要針對醫(yī)院管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)開展專題分析，如醫(yī)院的績效分析，單項大型設(shè)備效益分析等。在分析中找出問題，解決問題，避免分析的片面性。
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