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16例骨盆骨折患者的護(hù)理體會(huì)
骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力擠壓所致，多見(jiàn)于交通事故和塌方，戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。近年來(lái)由于不斷發(fā)展交通業(yè)和城市建筑，骨盆骨折呈上升趨勢(shì)。骨盆骨折在半數(shù)以上伴有合并傷或多發(fā)傷，最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器損傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，骨盆不穩(wěn)定性骨折的死亡率超過(guò)499島，僅次于腦外傷及胸外傷。
1、I臨床資料
2008年1月至2011年1月我院收治的16例骨盆骨折患者其中男12例，女4例，年齡5-65歲，致傷原因，交通事故傷11例，高處墜落傷3例，砸壓傷2例。其中單純性骨盆骨折2例，四肢骨折2例，腰椎壓縮性骨折5例，頸椎骨折2例，膀眈破裂1例，顱腦外傷2例，尿道斷裂1例。發(fā)生失血性休克3例。
2、妒理
2.1對(duì)骨盆骨折昏迷的患者應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)氣管插管，氧氣吸入。對(duì)骨盆骨折出血的患者必須正確判斷是否手術(shù)，如果對(duì)難以控制的出血不及時(shí)手術(shù)處理，可能危及患者的生命。早期不要因?yàn)橐恍┎恢旅男鴮?shí)施手術(shù)占用有效的搶救時(shí)間，喪失進(jìn)一步的搶救時(shí)機(jī)。
2.2骨盆骨折最常見(jiàn)，最緊急，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是失血性休克，也是死亡的主要原因，因此應(yīng)注重生命體征的觀(guān)察，骨盆骨折常伴有盆腔臟器或血管、神經(jīng)的損傷，應(yīng)采取心電監(jiān)護(hù)，掌握生命體征的動(dòng)態(tài)變化，為搶救患者采取有效的治療護(hù)理措施�；颊咭磺野l(fā)生失血性休克應(yīng)早期、適量快速的補(bǔ)充血容量，建立有效的靜脈通道，上肢淺靜脈和頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃的輸入。并為患者保暖，忌用熱水袋。
2.3密切觀(guān)察患者的病情變化，注意觀(guān)察患者的神志、面色、眼結(jié)膜是否蒼白，血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等變化，每15-30min測(cè)量一次，并做好詳細(xì)記錄，如發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理。
2.4腹部情況的觀(guān)察觀(guān)察有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)和腹膜剌激征，有元壓痛，了解有無(wú)腹膜后血腫。骨盆骨折患者病情穩(wěn)定后會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛，排便困難等癥狀是由于血腫刺激引起的腸麻痹或神經(jīng)損傷所致。
2.5有些閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也很難發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，出血量增加，患者病情加重因此還應(yīng)觀(guān)察患者有無(wú)血尿、血便，陰道流血等出血和腹脹情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)損傷。如有小便困難、血尿、尿滿(mǎn)留，應(yīng)留置尿管，如尿管插入困難，應(yīng)考慮尿道損傷，不易勉強(qiáng)插入，應(yīng)報(bào)醫(yī)師處理[2J。如處理骨盆骨折是時(shí)已經(jīng)抗休克治療，休克情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有內(nèi)出現(xiàn)血的可能，應(yīng)考慮盆腔臟器破裂的可能。
2.6體位護(hù)理骨盆骨折分穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折，穩(wěn)定性骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，健側(cè)在下。不穩(wěn)定骨盆骨折因骨盆的完整性受到破壞，患者需絕對(duì)臥床休息，軀體制動(dòng)，防止搬動(dòng)，以免引起反復(fù)出血，必要時(shí)多人平托�；颊咭蛐杞^對(duì)臥床休息，肢體還需要制動(dòng)，容易形成褥瘡，因此要做好預(yù)防褥瘡的護(hù)理。
2.7做好各種管道的護(hù)理，在搶救患者的過(guò)程中，應(yīng)保持各種管道的通暢，如尿管、吸氧管、輸血、輸液管道，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染。
2.8做好心理護(hù)理骨盆骨折患者由于意外致傷，對(duì)患者和家屬打擊很大，極易產(chǎn)生悲觀(guān)情緒。由于損傷重，出血多下肢活動(dòng)困難，患者表現(xiàn)為恐懼，焦慮擔(dān)憂(yōu)的情緒，甚至不配合治療。針對(duì)不同的心理因素給予心理支持，并以嫻熟的護(hù)理醫(yī)療技術(shù)控制病情的發(fā)展，減少患者的恐懼，主動(dòng)與患者溝通，耐心講解與本病有關(guān)的健康知識(shí)，增強(qiáng)患者治病的信心，使患者主動(dòng)配合治療。
3、體會(huì)
3.1骨盆骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，極易發(fā)生多種并發(fā)癥，如腹腔臟器，大血管損傷，且這些并發(fā)癥較骨折更為嚴(yán)重，因此，在對(duì)骨盆骨折患者的患者實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，不僅應(yīng)針對(duì)骨折問(wèn)題，還必須重視患者潛在的合并傷，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。3.2骨盆骨折患者往往遭受的暴力較大損傷嚴(yán)重，失血量可達(dá)2(削-4則時(shí)，如合并臟器損傷，極易發(fā)生失血性休克，危及患者的生命，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。
3.3骨盆骨折易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，首先要處理危機(jī)生命的并發(fā)癥，密切觀(guān)察患者的病情變化，然后再進(jìn)行骨盆骨折的處理。
3.4護(hù)理人員應(yīng)具備嫻熟的應(yīng)急搶救能力，敏銳的疾病觀(guān)察能力，熟練的護(hù)理技能和高度的責(zé)任心，盡最大的努力挽救患者的生命，才能減少致殘的發(fā)生。
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