關于關注住院老年病人的安全問題

　　自上個世紀90年代起，病人安全的問題開始得到業(yè)內的重視。2002年5月的第55屆世界衛(wèi)生大會通過決議，呼吁WHO各成員國對病人的安全要予以密切地關注，同時對增進病人安全和提高醫(yī)療質量所必需的科學系統要進行建立和加強。鑒于我國目前已步入老年型社會，作為隨著年事漸高、身體各器官逐年退化、適應和反應能力日益衰退、免疫和應激水平下降的社會弱勢群體，老年(尤其是住院)病人的安全問題更需要得到重點的聚焦。筆者根據幾年來在醫(yī)院安全管理和護理工作中觀察、見證的結果，結合文獻，就住院的老年病人安全問題作一分析，并對可以采取的防范措施試作探討。

　　一、有可能造成后果的不安全因素

　　由于客觀的環(huán)境因素影響和老年病人本身的生理機能發(fā)生的退行性變化，致使他們應變和應急能力減退，甚至消失，所以下列不安全因素的隱患極易誘發(fā)和引發(fā)可能造成程度不一后果的安全問題。

　　(一)自殺、自虐(自殘)

　　由于疾病引起的軀體不適和痛苦以及根據家族遺傳、所處環(huán)境、客觀感受所得出的結論，加之外在的其他因素(包括醫(yī)務人員無意識造成的對病人心理損害的醫(yī)源性傷害)，很容易對一些老年病人的心理產生不良的影響，而不良的心境又加劇了軀體的痛楚，進而造成惡性循環(huán)，導致病人產生絕望厭世言行和用自虐(自殘)方法表達自己沮喪抑郁意念的行為。周脈耕等對304例老年自殺者死前負性生活事件調查表明，有59.2%的人是因為患急重病或受重傷后產生精神壓力導致輕生事件發(fā)生[1]。這也與國外學者研究后得出的軀體疾病仍是老年人最大困擾的結論相符[2]。

　　(二)跌倒(摔倒)

　　跌倒是一種社會流行病，是環(huán)境、生理、病理、心理等因素綜合作用的結果[3]，住院的老年病人由于有生理和病理雙重因素的影響，更增加了跌倒的幾率。導致老年病人跌倒的原因主要有如下幾點：(1)環(huán)境的。有報道稱，65歲以上的老人跌倒有半數是與環(huán)境因素有關[4]。病房的采光、燈具的使用、地面的濕滑、設施的擺置、用品的取放、服裝的羈絆都有可能成為老人跌倒的客觀因素。(2)生理的。有報導表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使他們跌倒的風險增加6倍[5]。老年病人由于生理機能的退化，姿態(tài)控制和平衡能力降低、大腦感知和綜合自身感受信息的應激反應減緩，前庭與視覺老化，立體感漸弱，加之老年病人的肢體協調功能的衰退，在一定程度上更增加了他們跌倒的風險。(3)病理的。有報導說，目前我國有83.12%的老年人患有各種慢性疾患，其中61.4%的人患有的是高血壓和腦卒中后遺癥[6]。而這些患心腦疾病的老年人也正是住院老年病人中最易跌倒的高危群體。(4)藥物的。臨床根據病人病情使用的藥品中，有相當一部分可能會影響到患者的神經、視覺、平衡、血壓、代謝等(如鎮(zhèn)靜催眠類、抗焦慮抑郁類、血管擴張類和降壓、利尿類藥品)，況且老年病人對藥物的耐受性及敏感性受機體退化的影響，與壯年人不同，故更易產生反應遲緩和認知能力下降等不良反應，導致跌倒概率的增加。此外，部分老年病人礙于面子，不愿意麻煩家人和醫(yī)護人員(尤其是異性)，對舉止勉力為之，造成事與愿違的后果。

　　(三)墜床

　　多數老年病人墜床的原因是由于意識障礙所致。由于老年人平衡感覺和失衡糾正能力的降低，所以常在自主或不自主的行為中失去重心而墜床。也不排除有些老年病人是在睡眠中因翻身幅度過大而墜床。

　　(四)誤吸(食)與窒息

　　老年病人由于食道下括約肌松弛，神經反射性活動減退，吞咽肌群互不協調，致使吞咽發(fā)生障礙，容易引發(fā)誤吸(食)，使之在進食中出現發(fā)噎和爆發(fā)性咳嗆，嚴重的甚至可能造成窒息。除此之外，由于老年病人感覺遲鈍、視力衰退，也有誤食燙嘴食物和非食物的情況發(fā)生。因呼吸肌彈性和肺功能降低所致的肺部擴張力下降，充氣不足，也會使老年病人排除異物的能力缺失而易發(fā)生痰液阻塞造成窒息。

　　(五)皮膚損傷

　　由于老年人皮膚對外部環(huán)境的感受器減少，對冷、熱、痛的感覺反應遲緩，加上皮下脂肪、脂腺、汗腺的退化萎縮，所以極易受到外界因素的刺激而出現損傷。尤其是長年臥床且伴有低蛋白血癥的老年病人，與床接觸的部位因持續(xù)受壓，導致組織缺血缺氧，再有營養(yǎng)不良，通氣不暢，屎尿污染，摩擦受損，是發(fā)生潰瘍和壞死的根本原因。一些理化因素(如艾灸、電療、過度的推拿、給老人取暖的熱水袋)在不經意間也會給老年病人的皮膚造成損傷。另外，老年病人的用藥與給藥安全及防止院內交叉感染的問題也是需要給予高度重視的問題。

　　二、采取的防范措施

　　(一)以防為主，做好相應的防范工作

　　老年人自我意識比較強，不服老和不求人的心理更易使他們的身體受到疾病威脅，而安全有效的宣傳教育和交流溝通往往會引導一些潛在的危險因素向安全方向轉化。通過多種手段(上健教課、觀看安全教育錄象、黑板報、開工休座談會、談心)對老年病人進行安全教育，以提高老年病人自我檢查和防范意識。針對現行護理隊伍流動性較大的客觀情況，還有必要要求外地護士進行本地方言的學習，以便日常醫(yī)患進行交流及發(fā)生意外時能及時與病人溝通。對老年的住院病人，自入院起就要對他們的整體情況進行一個全面的評估(身體、職業(yè)、家庭狀況和個人生活自理能力)，梳理出其存在的危險因素，有目的的制訂出防范性護理措施，使責任護士有的放矢的做好觀察和護理工作。要教育護士學會傾聽，以便從老年病人的嘮叨、牢騷甚至叫嚷中及時發(fā)現問題，盡快對癥處置。

　　(二)措施到位，責任到人

　　要有預見性地做好老年住院病人發(fā)生不安全問題的防范工作，對在實際工作中曾經發(fā)生、可能會發(fā)生的問題進行提交、討論，集思廣益，據此制訂出相應的應對措施和方案，并指定責任人進行落實。如對有自殺、自虐、自殘傾向的老年病人，除有針對性地作好日常的心理疏導工作外，為防止意外還需對其日常物品進行管理和限制：嚴禁將可能給病人和他人生命帶來危害的物品(金屬類的刀、剪、鐵器鐵絲、玻璃容器、繩子、打火機等)帶入病房;給窗門加裝限開裝置;有專人進行照看，確保病人及其他病人、醫(yī)護人員的安全;對確有抑郁、幻覺、妄想等癥狀的老年病人，應在精神科醫(yī)生的指導下對癥用藥。

　　對于前述可能導致住院老年病人跌倒的環(huán)境因素，可從人性化角度出發(fā)，會同設計部門對病房環(huán)境進行無害化改造，從包括對病床、床頭柜、方凳等采用圓角、硬度低的塑木材料、衛(wèi)生間加裝扶手及報警裝置到采光、地板、設施等一整套布局入手，使老年病人減少跌倒和跌倒后受到意外傷害的機率。作為醫(yī)院的后勤部門則應根據醫(yī)療服務的需要做好與之相應的環(huán)境配套工作，通力合作，努力為病人打造一個安全舒適的住院氛圍。對于意識不清老人的墜床問題，我們可以在改造病房臥具的同時，把相關因素考慮進去，力求讓病人起臥感到舒適、方便，也具有安全性，盡可能減少墜床給老年病人帶來的危害。暫時無法解決病床設計缺陷問題的，則要求護理人員在用床欄、椅子做臨時護攔時，要勤巡回，勤觀察，防止意外發(fā)生。

　　(三)注意細節(jié)，人性關懷

　　老年病人的誤吸(食)、皮膚損傷多與自身體能、認知能力、感覺功能的下降有關，這之中對老年住院病人的褥瘡問題尤其需要關注。為此，多在一些細節(jié)問題上為老年病人們考慮，多用換位思考的方式注意除常規(guī)治療、護理外，老年病人的吃、喝、行、臥，甚至拉、撒，對減少由于不經意而給老人們造成的意外傷害，應是有著積極意義的。鑒于一部分老年病人固有的傳統意識作梗，他們對異性醫(yī)護人員的治療及護理(尤其是生活護理)有著一定的抵觸，從人性關懷角度出發(fā)，醫(yī)院方可以考慮增加一些同性工作人員對這部分老年病人人群進行他們認可的護理和照料。此外，醫(yī)院在對住院老年病人進行針對性的醫(yī)護工作的同時，也要做好病人和家屬的護理安全宣教工作，讓盡可能多的人都懂得如何去做好老人們日常的身心安全工作，為他們治愈疾病，更好地頤享天年而盡力。

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