醫(yī)師實(shí)踐技能題
1號(hào)題：患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天來(lái)院門(mén)診。2個(gè)月前患“鼻竇炎”，有高血壓病家族史。(18分)
考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
�。�1）考官問(wèn)：患者測(cè)過(guò)體溫，在眼、鼻、耳及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)后，你覺(jué)得還應(yīng)做什么檢查？（2分）
考生答：測(cè)血壓。
（2）考官問(wèn)：動(dòng)脈血壓測(cè)量方法有幾種？（2分）
考生答：直接測(cè)壓法（1分）和間接測(cè)壓法（1分）。
�。�3）考官指定考生：用間接測(cè)量法測(cè)量被檢查者血壓。（12分）
A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作
B、考生操作：測(cè)血壓（7分）
l查血壓計(jì)，安置被檢者肘部位置正確（1分）；
先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。被檢者肘部置于心臟同一水平。
l血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；
氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約2～3cm。
l聽(tīng)診器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）；
胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽(tīng)診器胸件置于氣袖下，扣1分）。
l測(cè)量過(guò)程流暢（3分）；
向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。
C、查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作
D、考官?gòu)?fù)測(cè)血壓，讀數(shù)基本正確。（3分）
考生向考官報(bào)告剛才測(cè)得實(shí)際血壓讀數(shù)（先報(bào)收縮壓再報(bào)舒張壓），考官?gòu)?fù)測(cè)一次，驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確，（如讀數(shù)與考官測(cè)得讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg則不能得分）
�。�4）提問(wèn)：何謂高血壓？（2分）
考生答：年齡在18歲以上成人（0.5分），采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日（0.5分）血壓達(dá)到或超過(guò)140/90mmHg（0.5分），或僅舒張壓達(dá)到或超過(guò)90mmHg（0.5分），即可認(rèn)為高血壓，僅收縮壓達(dá)到或超過(guò)140mmHg稱收縮期高血壓。
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