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安全保證書

時(shí)間:2021-10-23 11:42:57 保證書 我要投稿

實(shí)用的安全保證書集錦5篇

  在生活中,保證書不再是罕見的東西,保證書在一定程度上對(duì)立誓者形成一種制約和鞭策。相信很多朋友都對(duì)寫保證書感到非?鄲腊桑旅媸切【帪榇蠹沂占陌踩WC書5篇,歡迎大家分享。

實(shí)用的安全保證書集錦5篇

安全保證書 篇1

  為保障“第xx屆中國(guó)(xx)新春年貨購(gòu)物節(jié)”參展食品的衛(wèi)生安全,保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益,根據(jù)我國(guó)《中華人民共和國(guó)食品安全法》、《中華人民共和國(guó)食品安全法實(shí)施條例》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《食品衛(wèi)生法》、國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》及商務(wù)部《流通領(lǐng)域食品安全管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)承諾保證如下:

  一、我保證向組委會(huì)提供的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、衛(wèi)生許可證、銷售授權(quán)書等必要的資質(zhì)證明文件,都合法有效。

  二、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所布局合理、環(huán)境整潔,從業(yè)人員必須進(jìn)行健康體檢和接受食品衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。

  三、在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所醒目位置懸掛《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《食品流通許可證》、《質(zhì)檢報(bào)告》等有效的相關(guān)法定證照。

  四、銷售食品必需按照索證索票購(gòu)銷臺(tái)帳制度的要求,建立進(jìn)銷貨臺(tái)帳,進(jìn)貨時(shí)要如實(shí)記錄供貨商的有關(guān)情況、時(shí)間、產(chǎn)地來(lái)源、名稱、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)品等級(jí)和索證種類等內(nèi)容;銷貨時(shí)要記錄商品采購(gòu)對(duì)象、聯(lián)系方式、時(shí)間及所售產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、數(shù)量等內(nèi)容,并查驗(yàn)所銷售食品的保質(zhì)期。

  五、對(duì)有關(guān)行政主管部門/組委會(huì)公布的不合格食品應(yīng)立即實(shí)施下架、退市、召回、銷毀等處理辦法。

  六、現(xiàn)場(chǎng)制作食品、散裝食品及生鮮食品,必須有清潔外罩或覆蓋物,使用的包裝材料必須清潔、無(wú)毒,防止食品污染。出售食品使用專用工具取貨;制作熟食品的,必須燒熟煮透,生熟食品隔離;隔夜食品必須徹底加熱后再出售;配備切、盛裝熟食品的刀、板和容器,在使用前要嚴(yán)格進(jìn)行清洗、消毒。

  七、堅(jiān)決不生產(chǎn)、加工和銷售假冒偽劣食品,未經(jīng)檢驗(yàn)檢疫或經(jīng)檢驗(yàn)檢疫不合格牲畜家禽肉品,農(nóng)藥殘留超標(biāo)的蔬菜水果,用污水化學(xué)藥品浸泡的產(chǎn)品及腐敗變質(zhì)、過(guò)期、無(wú)產(chǎn)地、廠名、生產(chǎn)日期、保存期限和其他不符合食品安全衛(wèi)生要求的各類食品。

  八、嚴(yán)格依照食品安全法和其他相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定及食品安全標(biāo)準(zhǔn)從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng),如從我展位銷售出去的食品出現(xiàn)安全質(zhì)量問(wèn)題,與主辦單位毫無(wú)關(guān)系,我們?cè)敢獬袚?dān)一切經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。

  承諾保證人/單位:xxx/xxxx有限公司

  xxxx年xx月xx日

安全保證書 篇2

項(xiàng)目部領(lǐng)導(dǎo):

  經(jīng)北辰正方建設(shè)集團(tuán)長(zhǎng)沙分公司審核同意,并由D1區(qū)項(xiàng)目經(jīng)理部,安全部組織的安全教育和培訓(xùn)考核合格,從即日起承擔(dān)治安保衛(wèi)人員工作

  本人承諾以下幾條:

  1、進(jìn)入工地必須佩帶安全帽,嚴(yán)禁赤腳、赤膊及穿拖鞋施工,在易燃、易爆的區(qū)域禁止吸煙,嚴(yán)禁攜帶小孩及閑雜人等駐留工地上,不得在施工現(xiàn)場(chǎng)酗酒及打架斗毆,發(fā)現(xiàn)一次處以500元罰款,情節(jié)嚴(yán)重者,應(yīng)送公安機(jī)關(guān)處理。

  2、遵守工地上規(guī)章制度及作息時(shí)間,文明施工,規(guī)范作業(yè),服從班長(zhǎng)管理 ,服從 工作分配,責(zé)任心強(qiáng),對(duì)工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、細(xì)心,堅(jiān)守工作崗位,下班時(shí)遇臨時(shí)任務(wù)隨叫隨到,工作主動(dòng),眼中有活,盡責(zé)盡職,及時(shí)做好班長(zhǎng)及棟號(hào)長(zhǎng)安排的各項(xiàng)工作。

  3、在工作中不得私自撿廢品,紙箱,(鋼)電線頭,礦泉水瓶,對(duì)工地上成品或半成品材料不得隨意損壞,如顧意損壞由個(gè)人承擔(dān)賠嘗,對(duì)工地上材料、設(shè)備、機(jī)械、工具等人人都得關(guān)心和愛護(hù),不得損壞和丟失。

  4、工地用電要注意安全,所有用電線路,電器接電,照明用電均應(yīng)由工地電工專人負(fù)責(zé)接線,不得私自亂接,不得野蠻施工操作,在工作中存在安全隱患的區(qū)域及時(shí)報(bào)告班長(zhǎng)及項(xiàng)目部管理 人員,確定安全方可施工。

  5、對(duì)夢(mèng)八態(tài)度 熱情,對(duì)各分包單位兄弟好言回答,在工作中,不得隨意向人索要任何財(cái)物,同事與同事之間不發(fā)生矛盾任何爭(zhēng)執(zhí)。

  6、值班人員佩戴袖標(biāo),及對(duì)講機(jī),如監(jiān)督人員發(fā)現(xiàn)未佩戴者,扣除當(dāng)天工資,認(rèn)真職責(zé),堅(jiān)守崗們,工作期間不喝酒,不睡覺,做好交接班記錄。

  7、工地上注意維護(hù)公司形象及個(gè)人形象,不得講和做不利于公司形象和利益的事。

  承 諾 人: 保安班長(zhǎng):

  保安隊(duì)長(zhǎng): 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:

  20xx年7月6日

  篇2:安全保衛(wèi)工作承諾書

  安全保衛(wèi)工作承諾書

  為進(jìn)一步改進(jìn)保衛(wèi)部門的工作作風(fēng),樹立“為職工服務(wù),為運(yùn)銷服務(wù)”的忠誠(chéng)服務(wù)意識(shí),提高保衛(wèi)人員辦事效率與服務(wù)質(zhì)量,深入開展“三基”、“三好”活動(dòng),忠誠(chéng)教育活動(dòng),打造忠誠(chéng)于國(guó)家,忠誠(chéng)于企業(yè),忠誠(chéng)于集體的綜治保衛(wèi)隊(duì)伍,我科鄭重現(xiàn)向全公司干部職工作如下承諾:

  一、遵章守紀(jì)、依法執(zhí)勤

  自覺嚴(yán)格遵守國(guó)家憲法、法律和公司的各項(xiàng)規(guī)章制度、保衛(wèi)人員八條工作紀(jì)律,執(zhí)勤時(shí),秉公執(zhí)紀(jì),公平公正,上崗人員儀表端正,周到誠(chéng)懇。

  二、政務(wù)公開、廉潔自律

  1、公開各崗位工作職責(zé)、辦事程序和規(guī)章制度;

  2、不假公濟(jì)私、不以權(quán)謀私、不收受他人財(cái)物和私下罰款;案件查處、公務(wù)辦理不得收取規(guī)定以外的任何費(fèi)用;

  3、不參與或組織偷盜煤活動(dòng)和各類違法亂紀(jì)活動(dòng);

  4、罰款收支嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)會(huì)制度,不私設(shè)“小金庫(kù)”;

  5、器材維修,服裝購(gòu)置嚴(yán)格按照保衛(wèi)處規(guī)定辦理,不私自修理或無(wú)證購(gòu)置,不收受各種形式的“好處”;

  6、案件查處,嚴(yán)格按照權(quán)限辦理,符合上報(bào)查處條件的一律及時(shí)上報(bào)上級(jí)保衛(wèi)、公安機(jī)關(guān),絕不截留案件,不辦私案和人情案,堅(jiān)決杜絕“以罰代刑”的行為發(fā)生。

  三、文明服務(wù)、首問(wèn)首辦

  綜治保衛(wèi)人員在接待、辦事、接聽電話、咨詢、查詢問(wèn)題時(shí),應(yīng)做到主動(dòng)熱情,禮貌待人,文明用語(yǔ)。首位工作人員必須承擔(dān)解答、受理、轉(zhuǎn)交、或引

  導(dǎo)的責(zé)任。經(jīng)辦人員必須一次性告知其事項(xiàng)受理依據(jù)、時(shí)限、需提供的材料,認(rèn)真答疑或告知不予辦理的理由。

  四、高效快捷、限時(shí)辦結(jié)

  1、內(nèi)調(diào)異常情況調(diào)查,一般情況在半個(gè)工作日內(nèi)拿出調(diào)查結(jié)果,特殊情況兩個(gè)工作日內(nèi)拿出調(diào)查結(jié)果,一般違規(guī)違紀(jì)(廠規(guī)廠罰案件、綜治處罰案件),七個(gè)工作日內(nèi)拿出處理意見,處罰結(jié)案,構(gòu)成治安刑事案件的及時(shí)上報(bào)上級(jí)保衛(wèi)、公安機(jī)關(guān)立案查處;

  2、嚴(yán)格治安消防檢查“旬檢月驗(yàn)”、“日抽查”制度,《隱患整改通知書》即時(shí)下達(dá),限期整改不拖延,除特殊問(wèn)題需報(bào)請(qǐng)研究解決外,輕微隱患立即監(jiān)督整改,一般問(wèn)題兩個(gè)工作日內(nèi)督促整改,較大問(wèn)題不超過(guò)一周;

  3、處理打架斗毆事件,在對(duì)雙方當(dāng)事人進(jìn)行教育、疏導(dǎo)化解矛盾的基礎(chǔ)上,未造成人身傷害的,七個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案。造成人身傷害的,在傷者治療結(jié)束,醫(yī)療費(fèi)用得到合理解決后,三個(gè)工作日內(nèi)拿出調(diào)查報(bào)告及處理意見,結(jié)案。造成輕傷以上的,及時(shí)上報(bào)公安機(jī)關(guān)按司法程序處理;

  4、治安責(zé)任事故分析組織及時(shí),責(zé)任認(rèn)定準(zhǔn)確,綜治責(zé)任追究處罰適當(dāng),事故發(fā)生后兩個(gè)工作日內(nèi)分析處罰完結(jié);

  5、矛盾糾紛排查,610排查,綜治治安問(wèn)題排查,實(shí)有人口核對(duì)統(tǒng)計(jì),綜治考核每月25日前完成,報(bào)表材料及時(shí)上報(bào)不拖延;

  6、車輛人員通行證,出入證,在手續(xù)完備,資料齊全的前提下一個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié);

  7、人員政審,治安防火措施審核,實(shí)有人口登記,涉煤人員上崗證辦理等各類需要綜治保衛(wèi)部門審核辦理的業(yè)務(wù)隨到隨辦,即時(shí)辦理,手續(xù)完備,資料齊全的半日內(nèi)辦結(jié);

安全保證書 篇3

  今年以來(lái),我龐莊煤礦先后發(fā)生安全事故,給集團(tuán)公司和我礦經(jīng)濟(jì)效益造成較大損失,給傷亡的職工家庭帶來(lái)了巨大的傷痛。這主要是管理上存在的思想麻痹,輕安全,重生產(chǎn),沒有把安全第一的思想放在首位,安全生產(chǎn)責(zé)任沒有得到落實(shí),現(xiàn)場(chǎng)管理履職不到位,施工現(xiàn)場(chǎng)措施落實(shí)不兌現(xiàn),安全管理不精細(xì),責(zé)任心不強(qiáng)。對(duì)“三違”行為制止不力。

  通過(guò)對(duì)安全事故案例、規(guī)程措施、應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)、通防專業(yè)等知識(shí)的學(xué)習(xí)。認(rèn)真吸取事故教訓(xùn)、樹立安全惟一、安全第一、生產(chǎn)第二的思想。做到先安全后生產(chǎn),不安全不生產(chǎn)的觀念,要求工人做到的,首先自已做到位,現(xiàn)場(chǎng)把握安全關(guān)鍵,對(duì)安全隱患做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。堅(jiān)持對(duì)安全隱患全方位排查,對(duì)查出隱患要明確責(zé)任,及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)整改,開展好聯(lián);ケ;顒(dòng),確保安全生產(chǎn)。

  結(jié)合本崗位、本專業(yè)實(shí)際情況,做到把安全工作作為重點(diǎn)來(lái)抓,本人是負(fù)責(zé)防塵工作的技術(shù)員。在安全技術(shù)措施編寫上要嚴(yán)格按《煤礦安全技術(shù)規(guī)程》編制,編寫措施前積極主動(dòng)深入現(xiàn)場(chǎng)結(jié)合實(shí)際情況,使所編寫的每一項(xiàng)措施更加細(xì)致、有針對(duì)性和可操作性,便于操作、可行性強(qiáng)。嚴(yán)格執(zhí)行“一工程已措施”,把握重點(diǎn),履行本崗位職責(zé),明確崗位責(zé)任制。和工人一起同上同下,嚴(yán)格現(xiàn)場(chǎng)把關(guān),落實(shí)規(guī)程措施兌現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,做好事故超前防范。確保安全的前提下,工程質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化要求。

  為了龐莊煤礦美好的明天,為了我們自己的生命安全和家庭的`幸福,讓我們攜手共筑安全,牢固樹立“安全生產(chǎn)、我的責(zé)任”的安全管理新理念,團(tuán)結(jié)奮進(jìn),建功立業(yè),為共同打造安全性煤礦和實(shí)現(xiàn)集團(tuán)公司安全生產(chǎn)的長(zhǎng)治久安而共同奮斗,做出自己的貢獻(xiàn)。

  保證人:茅榮幸

  20xx年3月7日

安全保證書 篇4

  甲方

  乙方:

  為了貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)消防法》及其他各種安全法規(guī),牢固樹立安全第一的思想,遵照《四川省生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)責(zé)任規(guī)定》、《物權(quán)法》、《成都市房屋租賃管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,明確甲方為房屋(場(chǎng)地)出租單位,對(duì)乙方履行安全監(jiān)管職責(zé),乙方為生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位,承擔(dān)安全生產(chǎn)主體責(zé)任,為此甲、乙雙方簽訂以下安全責(zé)任書。

  一、乙方租賃甲方生產(chǎn)(經(jīng)營(yíng))用房,在經(jīng)營(yíng)中應(yīng)承擔(dān)以下安全責(zé)任。

 。ㄒ唬┮曳綉(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律、法規(guī)和地方各項(xiàng)治安、消防安全管理制度,自覺接受執(zhí)法和主管部門的檢查和甲方監(jiān)管。

 。ǘ┮曳綉(yīng)根據(jù)國(guó)家及地方相關(guān)法律法規(guī)制定各項(xiàng)具體安全制度和應(yīng)急預(yù)案,并組織實(shí)施、演練;制定安全崗位責(zé)任制,劃分防火責(zé)任區(qū),指定安全防火責(zé)任人,按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)完善安全生產(chǎn)必備的硬件設(shè)施,配備消防器材并掌握其使用方法,辦理完畢各類資質(zhì)許可和證照方可營(yíng)業(yè)。

 。ㄈ┮曳皆诮(jīng)營(yíng)過(guò)程中加強(qiáng)日常安全管理,對(duì)員工進(jìn)行安全培訓(xùn)教育,工作人員必須做到持證上崗,組織安全檢查,及時(shí)消除安全隱患,組織好安全值班、值宿,確保雙方資產(chǎn)及貨物的安全完好。

  (四)未經(jīng)甲方同意,乙方禁止房?jī)?nèi)拆墻、打洞,堆放超過(guò)房屋負(fù)荷的重物,損壞附屬設(shè)施,影響房屋的建筑結(jié)構(gòu)。需要對(duì)房屋裝修的,在不影響建筑結(jié)構(gòu)的情況下,報(bào)經(jīng)公安、消防、房管部門批準(zhǔn)同意后方可進(jìn)行施工,并驗(yàn)收

  合格,才能使用,所需費(fèi)用由乙方自理,水、電、氣配置圖交甲方備存。

 。ㄎ澹┮曳皆诮(jīng)營(yíng)活動(dòng)中,不得在承租區(qū)域內(nèi)存放易燃、易爆、有毒等危險(xiǎn)品。乙方不得利用租賃房屋從事非法生產(chǎn)、加工、儲(chǔ)存等違法犯罪活動(dòng)。

 。┮曳綉(yīng)妥善管理承租區(qū)域內(nèi)消防、安全設(shè)施設(shè)備,定期進(jìn)行檢查、維護(hù),對(duì)過(guò)期、失效消防器材進(jìn)行更換。

  (七)乙方用電必須符合安全規(guī)定,不準(zhǔn)亂拉接電線,不準(zhǔn)超負(fù)荷用電,不準(zhǔn)使用電爐和其它違禁電器,不準(zhǔn)使用不符合標(biāo)準(zhǔn)的保險(xiǎn)裝置。停電后,可用電筒和停電寶,禁止使用蠟燭等明火照明。

 。ò耍┙乖诠衽_(tái)內(nèi)、堆貨場(chǎng)所吸煙和使用明火。在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所需要安裝火爐使用明火時(shí),必須符合安全規(guī)定(不具備條件的,禁止使用)。經(jīng)防火負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),并指定專人管理。火爐和爐筒與商品、柜臺(tái)、電線、頂棚、房檐、門窗、墻壁等保持一定的安全距離,并用耐火材料隔開。不準(zhǔn)使用汽油等易燃液體引火,不準(zhǔn)在火源附近堆放商品和可燃物,不準(zhǔn)靠近火源烘烤衣物和其它物品。

 。ň牛┮曳揭蚪(jīng)營(yíng)需要配備的電工、鍋爐工等特種作業(yè)人員必須持證上崗,上崗證復(fù)印件加蓋乙方公章報(bào)甲方及相關(guān)部門備案。乙方必須制定鍋爐等特種設(shè)備安全管理制度,落實(shí)安全防控措施,對(duì)危險(xiǎn)源管控到位。乙方應(yīng)按照國(guó)務(wù)院《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》及地方相關(guān)特種設(shè)備規(guī)定,定期對(duì)鍋爐、電梯等特種設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)檢修,保證安全使用。

  (十)乙方每天停止?fàn)I業(yè)后,必須進(jìn)行徹底檢查,消除易燃物,處理好電源、火源、辦妥交接班,有關(guān)人員方可離去。

  二、乙方在進(jìn)行裝修施工過(guò)程中應(yīng)做到以下安全要求:

 。ㄒ唬┮曳皆陂_工裝修前應(yīng)向消防主管機(jī)關(guān)申報(bào),待批準(zhǔn)并獲得消防部門批復(fù)的有關(guān)文件后方可施工。乙方要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門批準(zhǔn)后的施工方案,不得擅自更改。裝修完成后,并經(jīng)消防部門驗(yàn)收合格,方可營(yíng)業(yè)。

 。ǘ┮曳截(fù)責(zé)其所承包裝修區(qū)域內(nèi)的治安、消防等安全工作,乙方負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)場(chǎng)施工人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)和防火安全教育,并按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定動(dòng)火、用電、高空作業(yè)等裝修施工安全防范措施報(bào)甲方備案。

  (三)乙方施工的堆料或垃圾不得阻擋消防設(shè)施,不得堵塞消防疏散通道,并及時(shí)清理垃圾。

 。ㄋ模┦┕ぶ,凡因乙方未遵守消防法規(guī)而造成火險(xiǎn)、火災(zāi),乙方必須承擔(dān)責(zé)任并賠償一切經(jīng)濟(jì)損失。

 。ㄎ澹┘追皆跈z查中發(fā)現(xiàn)施工過(guò)程有違反消防安全規(guī)定或未按相關(guān)規(guī)定施工的,有權(quán)要求乙方進(jìn)行整改,乙方拒不整改或整改不到位,甲方有權(quán)責(zé)令乙方停工。

  三、違約責(zé)任

  乙方接受當(dāng)?shù)毓蚕篮图追降臋z查、指導(dǎo),嚴(yán)格執(zhí)行消防法和有關(guān)規(guī)定。甲方依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及安全責(zé)任書以上條款的約定對(duì)乙方進(jìn)行安全監(jiān)督和檢查。甲方在檢查中發(fā)現(xiàn)乙方違反以上條款約定,或違反消防、治安及其他安全規(guī)定的,甲方有權(quán)要求乙方進(jìn)行整改,乙方應(yīng)積極落實(shí)整改。乙方未按要求進(jìn)行整改,嚴(yán)重影響甲方正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)及安全管理工作的開展,給甲方資產(chǎn)造成重大安全風(fēng)險(xiǎn),甲方視為乙方違約,乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

  租賃使用期內(nèi),因乙方違反消防法和有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,發(fā)生火災(zāi)和其它人身傷害事故及財(cái)產(chǎn)損失,乙方應(yīng)負(fù)完全經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任、民事、刑事責(zé)任。

  四、附則

  此安全責(zé)任書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有相同的法律效力,經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

  甲 方: 乙 方:

  代 表:

  代 表:年 月 日

安全保證書 篇5

  為圓滿、順利完成畢業(yè)實(shí)習(xí)工作,我保證在實(shí)習(xí)期間做到:

  一、嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)單位一切規(guī)章制度,不隨便私自外出;

  二、嚴(yán)格按照學(xué)院對(duì)實(shí)習(xí)的要求,積極配合指導(dǎo)老師工作,服從管理,認(rèn)真完成實(shí)習(xí)任務(wù);

  三、將安全問(wèn)題放在第一位,不到危險(xiǎn)的地方去,不參與任何社會(huì)上無(wú)組織的活動(dòng),

  遇到疑難問(wèn)題及時(shí)向帶隊(duì)老師、學(xué)院請(qǐng)示、匯報(bào)。

  四、非因?qū)嵙?xí)單位安排及實(shí)習(xí)工作時(shí)間以外發(fā)生意外,責(zé)任概由本人負(fù)責(zé)。

  實(shí)習(xí)保證人(簽):班級(jí)姓名

  聯(lián)系電話

  輔導(dǎo)員簽:

  實(shí)習(xí)單位:

  學(xué)院蓋章

  20xx年xx月xx日

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