學(xué)校安全保證書集合九篇

　　在社會一步步向前發(fā)展的今天，保證書的使用成為日常生活的常態(tài)，保證書有利于保證者依此進行自我檢查、自我約束、自我督促。相信很多朋友都對寫保證書感到非常苦惱吧，以下是小編整理的學(xué)校安全保證書9篇，歡迎大家分享。

學(xué)校安全保證書 篇1

各位家長：

　　近年來，中小學(xué)生發(fā)生多起傷害事故，究其原因，往往是學(xué)生本人及家長對安全不夠重視。學(xué)生安全關(guān)乎家庭幸福，社會穩(wěn)定。每位家長都希望自己的子女安全，健康的成長。學(xué)校作為少年兒童的集聚場所，應(yīng)當擔負起學(xué)生的安全教育責任。但由于學(xué)生的個體差異及家庭原因，學(xué)生在實際的生活學(xué)習中，總是不可避免的出現(xiàn)傷害事故，我校近幾年非常重視安全管理，充分利用集會、班會等形式進行安全提示，但家長作為學(xué)生的法定監(jiān)護人，更應(yīng)該重視子女的安全，切實擔負起學(xué)生的監(jiān)護職責。按照上級主管部門要求，每一位家長都要與學(xué)校簽訂學(xué)生安全承諾書，要求各位家長思想上高度重視子女安全，在平時加強對子女的安全教育：

　　1、 監(jiān)管子女不到河流、池塘等水源地游玩、游泳、嚴防溺水事故發(fā)生。

　　2、 監(jiān)管子女上下學(xué)的安全。不乘坐無牌無照、超載車輛，家長在自行接送子女過程中，不無證、不超載、不酒后駕駛，特殊天氣防滑、防摔、防雷擊。

　　3、 學(xué)生和身體出現(xiàn)不適時，要及時告知學(xué)校，并及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，不帶學(xué)生到人員密集、空氣質(zhì)量差的地方，嚴防傳染病。

　　4、 監(jiān)護子女不去學(xué)生不適合去的場所。

　　5、 監(jiān)護子女不參與封建活動，不參與違反科學(xué)的異教團體。

　　6、 監(jiān)護子女不吸煙、不喝酒。

　　7、 監(jiān)護子女不玩火，不隨意接觸電源電器，正確使用燃氣。

　　8、 重視子女的心里想法，及時交流、及時溝通、及時疏導(dǎo)。

　　9、 監(jiān)護子女不隨意在外留宿，不隨意接觸陌生人，以防侵害。

　　10、 監(jiān)管不在流動攤點購買、飲食、“三無”食品。

　　11、 監(jiān)護子女不要在特殊天氣時(冰雪、暴雨、臺風、雷擊、冰雹等)外出。

　　各位家長，學(xué)生安全無小事，由于每個人的生活習慣不同，但是學(xué)生安全要天天講，時時講，事事講，處處講，希望各位家長能和學(xué)校一起為我們的學(xué)生營造安全的生活環(huán)境! 以上內(nèi)容，我以認真閱讀，并會以實際行動關(guān)注，維護子女安全。

　　學(xué)生姓名： 家長簽字：

　　許疃鎮(zhèn)王店小學(xué) 20xx年10月16日

學(xué)校安全保證書 篇2

　　根據(jù)學(xué)校安全管理的各項規(guī)定，為明確安全管理工作目標，落實安全管理責任，確保我校后勤管理工作安全、穩(wěn)定、和諧、有序地進行，特向?qū)W校總務(wù)處遞交《消防器材安全檢查責任保證書》。

　　安全工作管理職責：

　　1、認真貫徹、執(zhí)行國家有關(guān)安全管理法律、法規(guī)，切實履行法律賦予的安全管理職責。

　　2、定期和不定期地對所負責的校舍消防設(shè)施進行安全檢查，予以報告。

　　安全工作管理目標：

　　認真履行自己的職責，做好校舍消防設(shè)施的安全檢查，及時回報，杜絕一切消防安全隱患。

　　安全工作管理措施：

　　1、檢查滅火器壓力表示數(shù)，要做好記載，及時向總務(wù)處報告。

　　2、檢查消火栓管道、消防噴槍、警報擊碎玻璃存在情況、外玻璃好壞情況。

　　3、檢查吸頂燈好壞。

　　4、檢查路燈開關(guān)。

　　5、檢查樓梯上下踏步鑲邊銅條好壞。

　　6、每周一上午集中檢查負責區(qū)域的消防設(shè)施，于周一及時交送總務(wù)處(學(xué)校開例會之日于當晚會場上交，不開會之日于當日下午送交)�？倓�(wù)處于周一上午不定期進行消防安全抽查，若發(fā)現(xiàn)各層次消防安全員所填內(nèi)容與實際不符，追究相關(guān)人員責任。平時發(fā)現(xiàn)情況，及時上報。

　　本責任保證書經(jīng)責任人簽字后生效，總務(wù)處、責任人各執(zhí)一份。

　　附：責任人的職責區(qū)域樓 層 (東、西)側(cè)總務(wù)處

　　責任人負責人(簽字)： (簽字)：

學(xué)校安全保證書 篇3

　　尊敬的樂盛村家長朋友：

　　您好!

　　首先感謝您長期以來對我校的關(guān)心和支持，您的密切配合，使我們共同度過了一個充實而又忙碌的學(xué)期。我們共同恪盡職守，負重奮進，逐步形成了良好的辦學(xué)氛圍，教育教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高�，F(xiàn)在一個充滿快樂、富有情趣的寒假悄然而至，又到了孩子們自由娛樂和自我學(xué)習的最佳時機。我們希望與您一同幫助孩子們對自己的寒假進行科學(xué)安排，抓好安全，以高度責任感幫助孩子們度過一個文明、健康、快樂、安全、有意義的假期。請與我們一同遵守以下安全公約：

　　1、自覺遵守交通規(guī)則，不在公路上跑鬧、玩耍。不得隨意橫穿。不得在馬路上騎自行車。

　　2、不得到水庫、澇壩、河邊等危險的地方玩耍、滑冰。

　　3、不要亂動電線、燈頭、插座等。要在家長的指導(dǎo)下逐步學(xué)會使用普通的家用電器。不要在標有“高壓危險”的地方玩耍。

　　4、不要玩火，以免發(fā)生火災(zāi)。小心、安全使用煤氣、液化氣灶具等。發(fā)現(xiàn)火災(zāi)及時找大人，不得逞能上前撲火。

　　5、自覺養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，飯前便后勤洗手，防止傳染病的發(fā)生。家長盡量不帶孩子去人群密集的公共場所、遠離有流感癥狀的病人。

　　6、做到合理安排作息時間，不熬夜、不賴床，多呼吸大自然的新鮮空氣，組織戶外有氧運動，鍛煉身體、增強抵抗力，每天鍛煉不少于一小時。

　　7、注意飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食。購買有包裝的食品時，要看清商標、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期等，“三無”食品、過期食品一定不要購買食用。

　　8、不隨身攜帶火種，不玩火，不隨便燃放鞭炮，注意消防安全，不玩不利于安全或容易造成他人傷害的玩具與彈弓、弓箭等。

　　9、加強自我保護意識。遇到敲詐勒索、攔路搶劫及時告訴父母或打電話報警。不接受陌生人錢財及物品，不被陌生人的甜言蜜語所迷惑，防止被拐騙、拐賣。

　　10、禁止到游戲廳、網(wǎng)吧等不健康場所玩耍。

　　11、.........

　　樂盛村家長朋友，為了您孩子的安全與幸福，請將孩子的安全教育作為頭等大事來抓。孩子是您的`希望、是我們的驕傲，為了我們共同的目標，真誠地希望您在新的學(xué)期里一如既往地關(guān)注我們、支持我們、配合我們，我們將以安全為保障，以質(zhì)量求生存，以特色促發(fā)展，為您的孩子提供最優(yōu)質(zhì)的教育和最熱忱的服務(wù)。

　　順祝各位家長朋友和您的孩子們身體健康，闔家歡樂!

學(xué)校安全保證書 篇4

　　為了認真貫徹落實教育部關(guān)于加強學(xué)生安全管理的通知精神，增強學(xué)生安全防范意識，確保學(xué)生平安和學(xué)校正常教學(xué)秩序，學(xué)校根據(jù)教育行政和司法部門有關(guān)規(guī)定做如下要求：

　　一、珍愛生命，不斷加強自我安全保護意識。

　　二、在校外行走時不追車、爬車、抓車；不在馬路上橫沖直撞；自行車做到自行車鈴、閘、鎖齊全，不乘坐、搭乘三無車輛、超載車輛。

　　三、注意飲食安全，不吃變質(zhì)瓜果和食物，不亂吃零食，不亂喝飲料，不在無衛(wèi)生保證的攤點就餐。

　　四、不私拉電線、不私自使用電器；嚴禁攜帶火種進入宿舍；不帶手機到學(xué)校。

　　五、不攀爬校墻、宿舍、教室及樹木等；不進入建筑施工現(xiàn)場。

　　六、不逃學(xué)、曠課；不進入網(wǎng)吧、歌舞廳等營業(yè)性娛樂場所。

　　七、嚴格遵守學(xué)校作息時間，放學(xué)后按時回家，不在外逗留或夜不歸宿。

　　八、不在校園內(nèi)追逐打鬧；不在樓梯時擁擠或奔跑。

　　九、養(yǎng)成良好的生活習慣，不吸煙，不喝酒，不染發(fā)、不燙發(fā)、不留怪發(fā)型，不穿奇裝異服，著裝整齊，不在宿舍樓外穿拖鞋、背心。

　　十、正確處理同學(xué)關(guān)系，不打架斗毆，不攜帶管制刀具、棍棒等危險物品進入學(xué)校。

　　十一、 不私自動用他人的物品；不勒索、盜竊、損毀他人財物和不盜竊、損毀公共財物。

　　十二、正常上課時間確需離校時必須當面向班主任請假，由班主任同意并開據(jù)假條后方可離校；學(xué)生自行外出和擅自離校發(fā)生意外，責任自負。

　　十三、不到池塘、水庫和河流中洗澡、游泳；發(fā)現(xiàn)學(xué)生私自到池塘、水庫和河流中洗澡、游泳者，學(xué)校將嚴肅處理；學(xué)生私自到池塘、水庫和河流中洗澡、游泳發(fā)生意外，后果由學(xué)生及其家長負責。

　　十五、

　　教育好您的孩子，是我們共同的責任。請家長與學(xué)校密切合作，加強監(jiān)督，讓學(xué)生遠離危險，確保安全。敬請家長簽字或蓋章。

　　司前中學(xué) 學(xué)生簽字： 家長簽字（蓋章）：

　　年 月 日 年 月 日 年 月 日

學(xué)校安全保證書 篇5

　　生命是寶貴的，人的一生就只有一次生命，我們應(yīng)該愛惜生命。注意交通安全也是愛惜生命的一部分。所以，我要自覺的遵守交通法規(guī)。

　　1、認真學(xué)習道路交通安全法律法規(guī)和安全常識，強化自身交通法制觀念，積極參加學(xué)校組織的交通安全教育活動。

　　2、自覺遵守交通法律法規(guī)，騎車時靠右行，不并行，不撒把，不飆車，按學(xué)校規(guī)定的路線或最安全的路線上下學(xué)，放學(xué)后按時回家。

　　3、過馬路要看清信號燈，紅燈停、綠燈行，要走人行橫道，不得翻越交通護欄。

　　4、未滿12歲的兒童不得在馬路上騎自行車；不能在馬路上三五成群地玩耍和嬉戲

　　5、不乘坐農(nóng)用車、報廢車、拖拉機和無牌無證無運營手續(xù)的車輛，拒絕乘坐超載車輛。對運載學(xué)生的可疑車輛及時向班主任及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)匯報或向有關(guān)部門進行舉報。

　　6、將在學(xué)校學(xué)到的交通安全法律法規(guī)知識傳達給家長，請他們對自己在遵守交通安全方面的行為進行監(jiān)督與教育。

　　以上各項我保證做到，請老師予以監(jiān)督。

　　學(xué)校（章）：

　　班主任（簽字）：

　　校長（簽字）：

　　年 月 日

學(xué)校安全保證書 篇6

　　安全責任重于泰山。為進一步加強學(xué)生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防患措施落到實處，切實保障學(xué)生的人身安全，為學(xué)生健康成長創(chuàng)造良好的學(xué)習和生活環(huán)境，特與學(xué)生家長簽訂安全責任書，內(nèi)容如下：

　　一、根據(jù)《中華人民共和國未成年人保護法》和《預(yù)防未成年人犯罪法》，父母或其他監(jiān)護人應(yīng)依法履行對子女的監(jiān)護職責和撫養(yǎng)義務(wù)。

　　二、家長應(yīng)了解學(xué)生遵守學(xué)校常規(guī)要求情況，做到家校聯(lián)合，齊抓共管。

　　三、家長要對學(xué)生進行如下安全教育和管理，教育學(xué)生自覺遵守安全常規(guī)：

　　1.教育學(xué)生嚴格遵守學(xué)校的作息時間，按時上學(xué)，按時回家，不在路上逗留。

　　2.教育學(xué)生自覺遵守交通規(guī)則，未滿12周歲學(xué)生不騎自行車上學(xué)、放學(xué)。過馬路走人行橫道線，左右看，做到無車確保安全時通過。暑假及外出期間不得乘坐無證車輛、超載超速車輛及小貨車、農(nóng)用車等非客運營運車輛，杜絕多人乘坐電動三輪車和摩托三輪車。

　　3.教育學(xué)生不要在無家長監(jiān)護下到河邊洗手或洗澡。

　　4.教育學(xué)生不到危險的地方玩耍，不翻院墻，不在有電的地方經(jīng)過和逗留，不爬籃球架、墻壁、登樓梯扶手等。

　　5.教育學(xué)生不私自帶小刀、鐵釘、打火機等危險物品到學(xué)校，不玩易燃易爆物品，如煙花、爆竹等。

　　6.教育學(xué)生不做危險性游戲，不追逐、打鬧，不打架斗毆。如發(fā)現(xiàn)打架斗毆一律開除。

　　7.教育學(xué)生注意食品衛(wèi)生安全，防止食物中毒。注意個人衛(wèi)生，防止流行性疾病的傳染。

　　8.教育學(xué)生不進電子游戲廳和網(wǎng)吧玩游戲，不看淫穢書籍、圖片、影視等。

　　四、請家長遵守交通法則，遵守學(xué)校規(guī)定，維護好路隊秩序，在接送范圍內(nèi)接送學(xué)生。

　　五、上述要求希望家長教育學(xué)生認真遵照執(zhí)行，如因家長安全教育不得力，學(xué)生不遵守學(xué)校安全規(guī)章制度，造成學(xué)生安全事故的，其責任由學(xué)生家長自負，與學(xué)校及班主任無關(guān)。

　　六、本責任書一式二份，學(xué)校家長各存一份。本責任書如有欠妥之處，以國家頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定為準。

　　班 級： 學(xué)生姓名：

　　學(xué)生家長(簽字)： 家長電話：

　　校 長(簽字)： 校長電話：

　　xx小學(xué)

　　20xx年9月

學(xué)校安全保證書 篇7

　　為保障師生的飲食安全，營造我校良好的用餐環(huán)境，構(gòu)建誠信和諧校園，本校特向廣大師生：

　　一、場所許可經(jīng)營、在食堂懸掛有效的食品衛(wèi)生許可證或餐飲服務(wù)許可證。經(jīng)營場所環(huán)境整潔。

　　二、宣傳培訓(xùn)到位、就餐場所張貼食品衛(wèi)生安全承諾書和各項管理制度、食品衛(wèi)生安全消費承諾書或責任狀;經(jīng)營者知曉專項整治活動和建立索證索票及驗收臺帳制度意義。食品安全知識進櫥窗、進健康教育課、進講座。

　　三、原料采購使用、采購原料應(yīng)到證照齊全的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位或市場采購。不得采購和使用病死或死因不明的禽畜肉及制品、散裝無商品標簽的食用油、調(diào)味品和非食品原料。不得濫用食品添加劑，使用的食品添加劑應(yīng)符合衛(wèi)生要求。

　　四、采購索取票證、建立索證索票及驗收臺帳制度。

　　1、索證要求：⑴ 同食品原料進貨品種相符的供貨商的營業(yè)執(zhí)照、有關(guān)許可證復(fù)印件，屬定點采購的，簽訂供貨合同(超市除外)，并按上述次序裝訂;⑵ 生豬肉、禽肉采購除前款要求外，另須索取定點屠宰企業(yè)出倉證明和檢疫合格證復(fù)印件;⑶ 建立有供貨商供貨品種、索證目錄表。

　　2、索票要求：⑴ 購進的食品原料須有標明供貨商字號或市場攤位名稱或同供貨商姓名對應(yīng)的簽字的票據(jù)(發(fā)票、收款收據(jù)、白條等)，要記載有品名、數(shù)量;⑵ 超市購進須有小票;⑶ 定點采購須有供貨清單(記載有供貨時間、品名、數(shù)量);⑷ 票據(jù)整理可按原始或復(fù)印件每天裝訂或粘貼在對應(yīng)驗收臺帳登記本背面?zhèn)洳椤?/p>

　　3、臺帳要求：⑴ 每天進貨后，憑票據(jù)進行逐一品各種進行登記、驗收，簽署驗收人名字;⑵ 登記欄目含品種名稱、供貨單位(具體到供貨商字號或市場攤位名稱)、數(shù)量、驗收人簽名。

　　4、查驗要求：索證材料、票據(jù)、驗收臺帳登記本應(yīng)能隨時提供查驗。

　　五、食品倉庫管理、存放的食品原料應(yīng)分類、上架、離墻、離地，散裝食品原料應(yīng)有標簽。不得有過期食品，不得存放非食品和雜物。有防鼠設(shè)施，地上無鼠跡鼠糞。

　　六、冰箱(柜)、冷藏柜管理。有生、熟標記;分生食品、半成品、熟食品存放;定期除霜和清理。

　　七、加工過程的衛(wèi)生、食品原料在粗加工間或區(qū)域加工，分肉、水產(chǎn)品、蔬菜清洗池清洗;烹飪煮熟煮透，中心溫度達70℃以上，生、熟分開盛放;加工烹飪成熟后至供消費者食用不得超過2小時。

　　八、食品銷售過程的衛(wèi)生、配餐銷售間使用前經(jīng)紫外線消毒燈空氣消毒，不得存放生食品和雜物。有專用食品留樣冰箱，每餐銷售食品應(yīng)留樣，保存48小時，并有記錄。

　　九、餐具定時消毒、有專用消毒設(shè)施、藥具，并進行餐飲具消毒并保潔。

　　十、人員持證上崗、上崗從業(yè)人員持有效健康證明，能提供查驗，工作衣帽穿戴整齊。

　　單位(簽章)： 保證人(簽字)：

　　xxxx.xx.xx

學(xué)校安全保證書 篇8

　　甲方：滕州盛隆煤焦化有限責任公司

　　乙方：保衛(wèi)科

　　為了做好本年度安全生產(chǎn)工作,貫徹“安全第一，預(yù)防為主，強化措施，綜合治理”的方針，全面落實安全生產(chǎn)責任制，實現(xiàn)安全標準化，有效預(yù)防各類事故的發(fā)生，保障全體職工的生命安全和公司財產(chǎn)安全，促進生產(chǎn)，提高安全生產(chǎn)管理水平，公司根據(jù)保衛(wèi)科的具體情況，雙方簽訂本責任書。

　　一、20xx年度安全生產(chǎn)目標：

　　1、年度重傷及以上人身事故為零,年度輕傷率≤3‰，力爭消除輕傷事故；

　　2、年度重大設(shè)備、操作、火災(zāi)、爆炸、環(huán)保事故率為“零”；

　　3、隱患治理計劃完成率達到95%以上；

　　4、特殊工種持證上崗率達到100%，定期復(fù)培率達到100%；

　　5、焦化甲醇新項目嚴格執(zhí)行“三同時”制度，加強施工安全管理，杜絕各類重大事故發(fā)生；

　　6、持續(xù)推進安全標準化工作，構(gòu)建完善的公司安全文化和安全理念。

　　二、安全責任

　　1、嚴格貫徹執(zhí)行國家有關(guān)安全生產(chǎn)法律法規(guī)、公司的安全生產(chǎn)規(guī)章制度。

　　2、認真履行安全生產(chǎn)職責，恪盡職守，做好業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的安全生產(chǎn)工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的安全管理任務(wù)。

　　3、全員參與，嚴格實施安全標準化標準內(nèi)容，強化“雙基”工作，實現(xiàn)安全生產(chǎn)標準化。

　　4、加強對員工的安全生產(chǎn)教育，定期組織員工認真學(xué)習各項安全生產(chǎn)規(guī)章制

　　度及安全常識，做到安全交底。

　　5、參加公司組織的安全檢查，對查出的安全隱患及時整改，杜絕事故隱患，防范于未燃。

　　6、參加公司組織的安全生產(chǎn)宣傳、教育、培訓(xùn)等活動和安全生產(chǎn)會議，并及時落實會議各項要求。

　　7、加強門衛(wèi)制度，負責廠內(nèi)的治安和巡邏值勤，搞好防盜工作。

　　8、按規(guī)定及時準確上報安全事故，事故處理要堅持“三不放過”的原則。

　　9、按照安全標準化要求建立健全各類臺帳。

　　10、消防器材等各種安全防護設(shè)施應(yīng)配備齊全，保證消防器材完好，并準確使用消防器材安全、勞保用品。

　　11、參加應(yīng)急救援預(yù)案的修訂和演練。

　　三、考核

　　安全責任按照公司經(jīng)濟考核細則進行考核。

　　四、本責任書一式兩份，保衛(wèi)科執(zhí)一份、安委會執(zhí)一份。

　　五、責任書期限

　　20xx年1月1日至20xx年12月31日，責任期限一年。

　　甲 方 乙 方

　　代表人： 代表人：

學(xué)校安全保證書 篇9

　　為進一步加強對孩子的安全教育和管理，提高孩子的交通安全意識，杜絕或減少交通安全事故的發(fā)生，作為學(xué)生家長特與學(xué)校簽訂交通安全保證書，我保證做到：

　　1、樹立交通安全意識，認真學(xué)習道路交通安全相關(guān)的法律法規(guī)知識，提高自身交通法制觀念，為孩子樹立自覺遵守交通法律法規(guī)的良好形象。

　　2、對學(xué)生開展“三個學(xué)會”教育，規(guī)范孩子文明行路，主動防范交通安全事故，自覺拒絕乘坐農(nóng)用車、報廢車、拖拉機及無牌無證無運營手續(xù)和超載的車輛。自覺按學(xué)校規(guī)定親自接送學(xué)生上下學(xué)。

　　3、開車時系好安全帶，并線時打轉(zhuǎn)向燈，行車時注意禮讓行人。接送學(xué)生行車中做到中速行駛，安全禮讓。接送孩子時，車輛不進入家長止步區(qū)。不尾隨和穿插車隊，不強行超車，不闖紅燈，不酒后駕車，不開帶病車輛上路，確保行車安全。

　　4、有私家車同志，出行前對車輛進行檢查，確保車輛安全運行。出行時帶齊有關(guān)證件以備查驗，發(fā)生交通違法行為時，虛心接受交通民警的教育與處罰，一旦發(fā)生交通事故，及時撥打110報警并積極搶救傷者。

　　5、利用交通宣傳日等有利時機，搞好交通安全宣傳教育。嚴格要求孩子在上、放學(xué)時按交通規(guī)則行走，對其出現(xiàn)的不良行為及時與學(xué)校聯(lián)合做好孩子的思想工作，確保孩子交通安全。

　　6、未滿12周歲的學(xué)生不得騎自行車上學(xué)、放學(xué)。對已滿12周歲并請求騎車上學(xué)的學(xué)生，家長應(yīng)與班主任及時聯(lián)系溝通，便于學(xué)校管理。

　　7、及時發(fā)現(xiàn)、掌握孩子在交通安全方面出現(xiàn)的新情況、新問題，及時向?qū)W校匯報。做好相關(guān)車輛的摸底排查工作，發(fā)動親朋好友其他的學(xué)生家長向?qū)W校和有關(guān)部門進行舉報。

　　以上各項，因家長監(jiān)護、管理教育不到位而引發(fā)的各種意外，責任自負。以上各項我保證做到，請貴校監(jiān)督。

　　學(xué)校(章)：

　　學(xué)生家長(簽字):

　　班主任(簽字)：

　　20xx年9月16日

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