暑假安全保證書

時間：2021-04-01 18:56:17 保證書我要投稿

暑假安全保證書(15篇)

　　在學(xué)習(xí)、工作生活中，我們都不可避免地要接觸到保證書，保證書有具體的格式要求。一起來參考保證書是怎么寫的吧，以下是小編為大家收集的暑假安全保證書，歡迎閱讀與收藏。

暑假安全保證書(15篇)

暑假安全保證書1

　　1.暑假欲留校者應(yīng)告知家長和所在院系，并須征得家長和院系領(lǐng)導(dǎo)同意方可留校。

　　2.不在宿舍存放、使用以下電器：電爐子、電熱杯、電飯鍋、“熱得快”、電水壺，以及未經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)使用的其它電器。不私接電源和亂拉電線。

　　3.不在宿舍內(nèi)存放、使用各種火源：蠟燭、酒精爐、煤爐、木炭火鍋、液化氣灶具以及其它種類火源。

　　4.宿舍內(nèi)，不通過微機(jī)觀看任何帶有反動、淫穢等不健康內(nèi)容的文字、圖片、圖象或影碟等。

　　5.不出入異性學(xué)生公寓、宿舍內(nèi)不留宿異性。

　　6.不晚歸，未經(jīng)院系負(fù)責(zé)聯(lián)系人和宿舍管理員許可，不在外留宿。

　　7.未經(jīng)學(xué)生學(xué)校有關(guān)部門中心許可不留宿他人。

　　8.不在宿舍內(nèi)酗酒、賭博、吸煙。

　　9.不在宿舍區(qū)打架斗毆、聚眾滋事。

　　10.不參加任何性質(zhì)的傳銷活動。

　　晚上保證在11點前返回宿舍就寢，遵守宿舍管理有關(guān)規(guī)定，不與他人發(fā)生沖突，遇到緊急情況要及時報告樓管、輔導(dǎo)員、保衛(wèi)處或報警。

　　保證人：xxx

　　院系：xxx

　　專業(yè)年級：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

暑假安全保證書2

　　為了認(rèn)真貫徹落實教育行政主管部門關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生安全管理的通知精神，增強(qiáng)學(xué)生安全防范意識，確保學(xué)生平安和學(xué)校正常教學(xué)秩序，學(xué)校要求全體學(xué)生必須做到以下幾條：

　　一、珍愛生命，不斷加強(qiáng)自我安全保護(hù)意識。

　　二、不騎飛車、并排車;不追車、爬車、抓車;不在馬路上橫沖直撞;做到自行車鈴、閘、鎖齊全。

　　三、注意飲食安全，不吃變質(zhì)瓜果和食物，不亂吃零食，不亂喝飲料，不在無衛(wèi)生保證的攤點就餐。

　　四、不私拉電線，玩弄電器;不到標(biāo)有有電危險的地方和高壓線下玩耍;不點火，玩火，燒荒。

　　五、不攀爬校墻、教室及樹木等;不攀登不安全的體育設(shè)施;不進(jìn)入建筑施工現(xiàn)場。

　　六、不逃學(xué)、曠課;不進(jìn)入網(wǎng)吧、歌舞廳等娛樂場所。

　　七、放學(xué)后不在外逗留或夜不歸宿。

　　八、不在校園內(nèi)追逐打鬧;不在樓梯時擁擠或奔跑。

　　九、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙，不喝酒，不染發(fā)，不穿奇裝異服，不穿拖鞋到校。

　　十、不和陌生人接觸;不從社會上找人打架、出氣、搗亂;不攜帶火柴、打火機(jī)、管制刀具、棍棒等危險物品進(jìn)入學(xué)校。

　　十一、不私自動別人的物品;不勒索、盜竊、損毀他人財物。

　　十二、不接近有Du、有害、粉塵濃度高的環(huán)境;不到池塘、水庫和河流中游泳。

　　家長應(yīng)與學(xué)校密切合作，加強(qiáng)監(jiān)督，讓學(xué)生遠(yuǎn)離危險，確保安全。

　　學(xué)校章：

　　學(xué)生簽字：XXX

　　班主任簽字：XXX

　　家長簽字：XXX

　　20xx年7月9日

暑假安全保證書3

　　為了保證在暑假期間自身的安全，特做安全保證如下：

　　1、遵紀(jì)守法，自覺遵守村規(guī)民約，遵守公共秩序，爭做文明小公民。

　　2、自覺遵守交通規(guī)則，不在公路上玩耍、追逐、逗留，不與車輛搶行，不尾追機(jī)動車輛。沒有大人帶領(lǐng)不隨意外出。不乘三輪車，不騎自行車。

　　3、自覺遵守乘車秩序，不占座搶座，不搶上搶下，不將頭手伸出車外，車沒停穩(wěn)不上下車，禮讓三先，做到文明乘車。

　　4、不到游戲廳、網(wǎng)吧等不安全場所。

　　5、不到池塘、水庫、海上游泳，不到危險地方玩耍。

　　6、不玩弄不明真相及危險的物品，不做危險游戲。

　　7、加強(qiáng)自我保護(hù)意識，自覺做到防火、防盜、防電、防騙、防水、防雷等工作。

　　8、注意飲食衛(wèi)生，不隨意吃零食，不食用過期霉變、不合格食品及飲料，預(yù)防食物中毒。

　　9、不結(jié)伙打仗、斗毆。

　　10、不參加封建迷信及有礙社會穩(wěn)定的一切非法活動。

　　保證人：

　　家長簽字：

　　班主任簽字：

　　年月日

暑假安全保證書4

　　為了保證自己有一個健康的身體，度過一個愉快的暑假，少讓老師和家長操心，我堅決做到以下幾點：

　　1.遵守交規(guī)，不闖紅燈。

　　2.不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。

　　3.不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍。

　　4.不在道路上騎自行車，不乘坐無證機(jī)動車輛。

　　5.不用濕手、濕布擦電器，不隨意玩耍電器。

　　6.不在建筑施工現(xiàn)場站立、通行、玩耍。

　　7.不吃過期、三無、脹袋、腐爛變質(zhì)的食物。

　　8.飯前便后要洗手，不喝生水。

　　9不帶棍棒，刀具等危險品，不做危險游戲。

　　10.不私自下河游泳；不下河撈魚、捉蝦、捉蝌蚪。

　　11.不到枯井、機(jī)井、沙壕、危房、河灘、魚塘、污水溝、水庫、河流等地方玩。

　　12.不私自外出，不夜不歸宿。不打架，不罵人。

　　13.不跟陌生人走，不接受陌生人的物品。

　　14.不帶煙花、炮、火柴、打火機(jī)等易燃物品，不燃燒麥稈，不吸煙。

　　15.遠(yuǎn)離拉土車等大型機(jī)器。

　　16.雷雨天，不在大樹、高樓、電桿下避雨。

　　17.不爬樹、電線桿，不到危險的地方去。

　　18.不到人多擁擠的地方去，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防傳染病。

　　學(xué)生簽名：

　　家長簽名：

　　班級：二年級 xx年xx月xxx日

　　班級：年月日

暑假安全保證書5

尊敬的xxx:

　　您好！

　　為了讓學(xué)生過一個愉快安全的寒假，徹底杜絕寒假期間一切正常事故的發(fā)生，特簽訂寒假安全責(zé)任書：

　　一、班主任寒假前對學(xué)生進(jìn)行一次全面的安全知識教育，教育學(xué)生要自覺遵守安全公約。

　　二、學(xué)生家長對學(xué)生寒假離校期間安全進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)學(xué)生的安全教育，強(qiáng)化安全意識，

　　把學(xué)生寒假期間防煙火爆竹、防觸電，嚴(yán)禁到灣、塘進(jìn)行滑冰，注意飲食衛(wèi)生、交通安全作為防范重點，切實擔(dān)負(fù)起監(jiān)護(hù)人的責(zé)任。

　　學(xué)生寒假要自覺遵守《安全公約》。

　　三、學(xué)生寒假期間必須做到：

　　1、認(rèn)真學(xué)習(xí)安全教育常識，遵守《安全公約》，防止一切意外事故發(fā)生。

　　2、自覺遵守交通規(guī)則，注意交通安全，不乘坐無牌無證車輛，過十字路口要走斑馬線。

　　3、注意安全用電，不隨便觸摸電器設(shè)備，不靠近危險電源，使用電器由家長指導(dǎo)。

　　4、不到灣、塘內(nèi)滑冰，不私自外出爬山、郊游。

　　5、不玩火、注意消防安全，預(yù)防煤氣中毒。

　　6、注意飲食衛(wèi)生，保持良好的飲食習(xí)慣，不飲酒、不吸煙，預(yù)防傳染病。

　　7、不打架斗毆，不搞惡作劇，不做有損自己和他人的'事。

　　8、崇尚科學(xué)，反對迷信，不參加邪教活動，不看不健康的書籍。

　　9、做到不進(jìn)入網(wǎng)吧、營業(yè)性舞廳和卡拉ok廳。

　　10、不玩煙花爆竹等危險物品，要熟悉報警電話(火警119、盜警110、急救120、交通警122)

此致

敬禮!

xxx

20xx年xx月xx日

暑假安全保證書6

　　經(jīng)過認(rèn)真學(xué)習(xí)開縣天白初級中學(xué)防溺水安全知識，我向開縣天白初級中學(xué)作出以下保證：

　　1、不在沒有監(jiān)護(hù)人陪同的情況下，到水庫、池塘、河流游泳、洗澡或玩耍等。

　　2、不私自或結(jié)伴到水庫、河流、池塘等水域玩耍、游泳。

　　3、自覺遵守學(xué)校提出的秋季防溺水相關(guān)安全規(guī)章制度，牢記老師的安全教育要求；自覺服從家長的監(jiān)督管理和教育。

　　4、在校期間，自覺遵守學(xué)校紀(jì)律，有事出校要向班主任請假，不私自離校。

　　5、如發(fā)現(xiàn)有人溺水，要冷靜處理，立即向周圍的大人求救，不盲目下水施救。班級：

　　姓名：

　　日期：年級班年月日

暑假安全保證書7

　　1、xx期申請留校居住者，系以本人自愿、家長同意為原則，學(xué)生本人積極要求留校居住者；

　　2、暑假申請留校符合條件者，本人向輔導(dǎo)員主動提出申請同意后，簽定《安全自律責(zé)任狀》，經(jīng)主管學(xué)生工作書記認(rèn)可、備案，辦理手續(xù)；

　　3、經(jīng)批準(zhǔn)并辦理留校居住全部手續(xù)的學(xué)生，在校居住期間遵守學(xué)院及寢室樓管理的相關(guān)規(guī)定和統(tǒng)一要求，按時守紀(jì)，不違章用火、用電，不私自外出等。在校居住期間，不準(zhǔn)下靳江河游泳；

　　4、在暑假期間，學(xué)校僅向留校居住的學(xué)生提供居住條件和寢室居住的管理，不允許學(xué)生從事非法、擾亂社會治安等活動；

　　5、留校居住的學(xué)生應(yīng)每周與家長進(jìn)行必要的通訊聯(lián)系，報告自己的生活狀況；

　　6、留校居住者在暑假期間因?qū)W生本人原因出現(xiàn)安全傷害事故，學(xué)生本人承擔(dān)全部責(zé)任和后果。

　　我同意并自愿接受以上條款的約定，并嚴(yán)格約束自己的行為。

　　申請留校居住人、保證人班級：xxx

　　簽字：xxx

　　20xx年xx月xx日

暑假安全保證書8

　　不在宿舍存放、使用以下電器：電爐子、電熱杯、電飯鍋、“熱得快”、電水壺、電熨斗、電吹風(fēng)、電熱毯、個人小風(fēng)扇、小臺燈以及未經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)使用的其它電器。不私接電源和亂拉電線。

　　尊敬的老師：

　　根據(jù)國家規(guī)定，本學(xué)期法定假期 xxx放假xx天。為了確保我們節(jié)日生活過得安全愉快。我們會遵守以下要求，與父母積極配合搞好假期的安全工作：

　　1、我們要主動做家務(wù)，孝敬父母，關(guān)愛他人;自覺遵紀(jì)守法，不破壞公共設(shè)施，愛護(hù)周邊環(huán)境。參加各種有益的社會實踐活動。

　　2、我們會不參加各種宗教活動。

　　3、我們會不去“三室一廳”，不玩不利于身心健康的游戲。

　　4、我們在無大人的帶領(lǐng)下不會去爬山，游泳或外出游玩，以防事故發(fā)生。

　　5、我們保證在節(jié)日中不做任何違規(guī)違紀(jì)的事。

　　6、節(jié)日期間我們不會在馬路上騎自行車，追車，在馬路上玩耍追逐打鬧，以防發(fā)生交通事故。

　　7、在節(jié)日期間我們會注意防煤氣中毒，放觸電，防騙，防火，防溺水，不隨意與陌生人交往，增強(qiáng)自我防護(hù)意識。

　　我們保證絕不發(fā)生任何安全事故，安全快樂的過好節(jié)假日。

　　保證人：

　　體育活動、實訓(xùn)課嚴(yán)格服從老師指揮，嚴(yán)守操作規(guī)程，不擅自行動，嚴(yán)防安全事故發(fā)生，不在體育設(shè)施上做危險動作。

　　做一名遵守紀(jì)律的好學(xué)生，做一名合格的“安全監(jiān)督員”(見到不利現(xiàn)象，多給同學(xué)提醒，并及時向老師匯報。)

　　進(jìn)出學(xué)校要有紀(jì)律，學(xué)生在校門口應(yīng)自覺下車，要按規(guī)定的位置與要求停車，學(xué)生的自行車應(yīng)按規(guī)定停放。不準(zhǔn)持藏刀械，自騎摩托車，攜帶手機(jī)上學(xué)。上課期間(包括課外活動、夜自修、午睡)不能擅自離校，如生病或有急事需經(jīng)班主任或任課課教師的同意，方可離校。

　　(1)、自覺遵守交通規(guī)則，不在公路上踢球、游玩、戲鬧。家長作為孩子的監(jiān)護(hù)人，必須保證孩子不乘坐各種不合手續(xù)的報廢車、農(nóng)用車及個別家長私自組織的無運營手續(xù)的違規(guī)車輛。否則發(fā)生問題，后果自負(fù)。

　　夏季到了，為了加強(qiáng)我們的安全，提高我們的安全防范意識，不發(fā)生游戲、交通、用電、游泳、飲食等安全事故，我要遵守以下安全公約：

　　20xx年xx月xx日

　　總之，不到危險的地方去，不做不安全的事情，多做有益于社會、集體和他人的事情，過一個安全、充實、有意義的暑假。

　　節(jié)約用水，愛惜糧食，不吃零食，不吃腐爛瓜果，不喝生水，講究衛(wèi)生，勤儉節(jié)約，愛護(hù)書籍、文具等。不破壞公物。

　　講究衛(wèi)生，愛護(hù)環(huán)境，不隨地吐痰、不亂丟果殼紙屑，不往墻上踩腳印，不在黑板、墻壁、布告欄等處涂抹亂畫、亂踢。校內(nèi)禁止咀嚼口香糖、泡泡糖。

暑假安全保證書9

　　為了自身的健康，順利地過好暑假，保護(hù)好個人的生命安全,避免意外傷害事故的發(fā)生,我向?qū)W校簽訂安全保證書，并且嚴(yán)格執(zhí)行，保證做到下面八條:

　　(2)、不到坑、池、塘、溝、河流、施工重地等不安全的地方玩耍，不私自結(jié)伴游水，摸魚蝦等。

　　(3)、在參加游泳等有危險性的活動時，要在家長和其他監(jiān)護(hù)人的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　(4)、病從口入，注意飲食衛(wèi)生，不暴食，不吃腐爛變質(zhì)的食品。

　　(5)、要正確使用家用電器，不玩火、電、爆炸物品或有危險的玩具。

　　(6)、掌握防火小常識，發(fā)生火災(zāi)時，要沉著冷靜不慌張，并及時報警;在消防警察到來之前，使用正確的逃生方法，進(jìn)行自救。

　　(7)、不進(jìn)入游戲廳、歌舞廳、錄像廳、網(wǎng)吧;不觀看不健康的書刊和音像制品;不吸煙酗酒;不和參加封建迷信活動。

　　(8)、不私自外出，不輕信陌生人的話，不接受陌生人物品,遇到危急的事情時，要及時報警。

　　年級學(xué)生(簽名)：

　　家長(簽名)：

　　xx小學(xué)

　　年月日

暑假安全保證書10

尊敬的XX：

　　根據(jù)國家規(guī)定，本學(xué)期法定假期xxx放假xx天。為了確保節(jié)日生活過得安全愉快。我會遵守以下要求，與父母積極配合搞好假期的安全工作，我保證做到：

　　1、主動做家務(wù)，孝敬父母，關(guān)愛他人;自覺遵紀(jì)守法，不破壞公共設(shè)施，愛護(hù)周邊環(huán)境。

　　2、不參加各種宗教活動。

　　3、不去“三室一廳”，不玩不利于身心健康的游戲。

　　4、在無大人的帶領(lǐng)下不會去爬山，游泳或外出游玩，以防事故發(fā)生。

　　5、保證在節(jié)日中不做任何違規(guī)違紀(jì)的事。

　　6、節(jié)日期間不在馬路上騎自行車，追車，在馬路上玩耍追逐打鬧，以防發(fā)生交通事故。

　　7、在節(jié)日期間注意防煤氣中毒，放觸電，防騙，防火，防溺水，不隨意與陌生人交往，增強(qiáng)自我防護(hù)意識。

　　我保證絕不發(fā)生任何安全事故，安全快樂的過好節(jié)假日。

　　致此

　　敬禮!

　　xxx)班XX

　　XXXX年XX月XX日

暑假安全保證書11

　　為了認(rèn)真貫徹落實教育行政主管部門關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生安全管理的通知精神，增強(qiáng)學(xué)生安全防范意識，

　　確保學(xué)生平安和學(xué)校正常教學(xué)秩序，學(xué)校要求全體學(xué)生必須做到以下幾條：

　　一、

　　珍愛生命，不斷加強(qiáng)自我安全保護(hù)意識。

　　二、

　　不騎飛車、并排車；不追車、爬車、抓車；不在馬路上橫沖直撞；做到自行車鈴、閘、鎖齊全。

　　三、

　　注意飲食安全，不吃變質(zhì)瓜果和食物，不亂吃零食，不亂喝飲料，不在無衛(wèi)生保證的攤點就餐。

　　四、

　　不私拉電線，玩弄電器；不到標(biāo)有“有電危險”的地方和高壓線下玩耍；不點火，玩火，燒荒。

　　五、

　　不攀爬校墻、教室及樹木等；不攀登不安全的體育設(shè)施；不進(jìn)入建筑施工現(xiàn)場。

　　六、

　　不逃學(xué)、曠課；不進(jìn)入網(wǎng)吧、歌舞廳等娛樂場所。

　　七、

　　放學(xué)后不在外逗留或夜不歸宿。

　　八、

　　不在校園內(nèi)追逐打鬧；不在樓梯時擁擠或奔跑。

　　九、

　　養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙，不喝酒，不染發(fā)，不穿奇裝異服，不穿拖鞋到校。

　　十、

　　不和陌生人接觸；不從社會上找人打架、出氣、搗亂；不攜帶火柴、打火機(jī)、管制刀具、棍棒等危險物品進(jìn)入學(xué)校。

　　十一、

　　不私自動別人的物品；不勒索、盜竊、損毀他人財物。

　　十二、

　　不接近有毒、有害、粉塵濃度高的環(huán)境；不到池塘、水庫和河流中游泳。

　　家長應(yīng)與學(xué)校密切合作，加強(qiáng)監(jiān)督，讓學(xué)生遠(yuǎn)離危險，確保安全。

　　學(xué)校章：

　　學(xué)生簽字：

　　班主任簽字：

　　家長簽字：

　　20xx年x月x日

暑假安全保證書12

　　我因暑假需要留校居住在學(xué)生宿舍，保證在居住期間做到以下幾條：

　　1、自覺接受并服從學(xué)校有關(guān)部門的監(jiān)督和檢查，按學(xué)校指定的房間床位入住。保證離校前將假期所需物品一次性拿出，整個封樓期間不再回原宿舍。

　　2、暑假期間進(jìn)宿舍樓，保證按規(guī)定刷卡進(jìn)出宿舍樓。不私自轉(zhuǎn)借校園卡。

　　3、假期留住期間嚴(yán)格遵守宿舍管理規(guī)定，服從管理。晚上熄燈前保證按時回舍，不經(jīng)學(xué) 工辦批準(zhǔn)，保證不出現(xiàn)夜不歸宿現(xiàn)象。

　　4、自覺遵守學(xué)生宿舍安全規(guī)定，不在宿舍保存和使用違章電器和易燃易爆物品;不在宿舍樓內(nèi)使用明火;不在宿舍樓內(nèi)吸煙，不在宿舍樓內(nèi)飲酒和保存酒瓶。

　　5、在暑假留校期間不與社會上的不法分子交往，不私自引校外人員到學(xué)校，出入大門自覺接受值班人員或保安人員的檢查。

　　6、回家或返校途中，遵守交通規(guī)則，防范非法侵害和交通事故。

　　7、在暑假留校期間，因本人不能遵守學(xué)校有關(guān)規(guī)定而發(fā)生的安全事故，一切后果由我個人負(fù)責(zé)，與學(xué)校無關(guān)。

　　8、如本人在暑假留校期間，違反學(xué)校有關(guān)規(guī)定，可隨時取消我假期留校住宿的資格，我保證按要求時間離開學(xué)校。

　　9、留校期間，因本人不能遵守學(xué)校有關(guān)規(guī)定而發(fā)生的安全事故，一切后果由我個人負(fù)責(zé)，與學(xué)校無關(guān)。上述保證，敬請老師監(jiān)督。

　　保證人簽名：

　　班主任簽名：

　　學(xué)工辦主任簽名：

　　20 年月日

暑假安全保證書13

　　為了度過一個安全的暑假，我向?qū)W校及老師做如下保證：

　　1、認(rèn)真學(xué)習(xí)、遵守《學(xué)校安全制度》，聽從學(xué)校老師和家長的教導(dǎo)，不做任何違反安全常規(guī)的事。

　　2、交通安全：未滿12周歲的學(xué)生不能騎自行車上路，禁止學(xué)生駕駛機(jī)動車輛;道路上要注意遵守交通規(guī)則，遠(yuǎn)路拐彎及十字路口要小心通過;不攀爬、追逐機(jī)動車輛，不搭乘“三無”(無牌、無證、無照)車、農(nóng)用車、超載車、摩托車等;不在公路上踢球、游玩、奔跑、嬉戲打鬧，時時處處注意交通安全。不到高速公路玩耍。

　　3、防溺水，不到大口井、池塘、灣溝河壩等危險的地方游泳、洗澡、玩耍、活動。

　　4、消防安全：不得攜帶火種、不玩火或私自點火，不接觸易燃易爆物品和隨便燃放煙花、爆竹。

　　5、食品衛(wèi)生安全：不購買、食用“三無”(無產(chǎn)地、無商標(biāo)、無生產(chǎn)日期)食品及過期和考霉?fàn)€變質(zhì)的食品;不要隨便購買零食，嚴(yán)防食物中毒。

　　6、傳染病的預(yù)防：勤洗手、勤洗臉、勤洗澡、勤換衣，切實搞好個人衛(wèi)生和室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生，注意室內(nèi)通風(fēng)換氣 , 保持室內(nèi)空氣清新，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并隨時掌握學(xué)生的健康狀況，注意預(yù)防各種傳染性疾病。

　　7、用電安全：不隨意接觸電源和帶電電器、爬電線桿等。

　　8、遵守社會公德，遵紀(jì)守法。不圍觀和參與各種形式的賭博或變相賭博;不沾染毒品;不參與打架斗毆;不吸煙、酗酒、毀壞公物。不參與邪教組織和參加封建迷信活動;不偷、不搶、不騙。

　　9 、不進(jìn)行不安全的戲鬧，如亂拋石頭、土粒、雜物，拿彈弓、木棍、鐵器、刀具等逅逐戲打;不得在未告知家長的情況下私自外出、外宿、遠(yuǎn)游。學(xué)生外出時應(yīng)向家長交待去向。

　　學(xué)生簽名：

　　家長簽名：

　　yjbys小學(xué)年級