北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南

時(shí)間：2024-10-10 12:39:13 綜合指南我要投稿

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　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是小編為大家整理的北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南，希望對大家有所幫助！

　　報(bào)銷比例

　　在職員工：

　　1、在職員工在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診——90%。

　　2、在職員工在非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診——70%。

　　退休人員：

　　1、70周歲以下退休人員（非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診）——70%，其中15%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　2、70周歲以下退休人員（本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診）——80%，其中10%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　3、70周歲以上退休人員——80%，其中10%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　報(bào)銷范圍

　　個(gè)人帳戶：

　�。ㄒ唬╅T診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；

　�。ǘ┑蕉c(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；

　�。ㄈ┗踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；

　�。ㄋ模┏^基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金：

　�。ㄒ唬┳≡褐委煹尼t(yī)療費(fèi)用；

　�。ǘ┘痹\搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；

　�。ㄈ⿶盒阅[瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

　　大額醫(yī)療互助基金：

　　主要用于按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）的醫(yī)療費(fèi)用。

　　報(bào)銷條件

　　1、參保人在北京市參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　2、參保人/參保公司未中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　報(bào)銷材料

　　1、門（急）診：存檔卡、醫(yī)保卡、診療費(fèi)收據(jù)、統(tǒng)一收據(jù)、處方、明細(xì)、北京銀行對賬單（不留）。如果外傷就醫(yī)的需要提供外傷原因說明及病歷。

　　2、急診留觀，需要提供診斷證明、蓋有急診章的處方底方、檢查治療明細(xì)、收據(jù)，醫(yī)�？ā⒋鏅n卡，銀行對賬單。

　　3、住院費(fèi)用，需要提供住院診斷證明，出院證明，未在醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算說明（全額結(jié)算證明），收據(jù)，住院費(fèi)用明細(xì)，病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院章），醫(yī)保卡、存檔卡，銀行對賬單。

　　4、異地急診住院，需要提供異地住院診斷證明、出院證明、收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保卡、存檔卡、銀行對賬單、異地住院原因說明。

　　注意：

　　1、收據(jù)上有藥物的，應(yīng)有處方（注：急診時(shí)，處方上應(yīng)蓋有“急”章）；

　　2、票據(jù)應(yīng)為報(bào)銷該年度發(fā)生的費(fèi)用；

　　3、收據(jù)上無明細(xì)的，應(yīng)附上費(fèi)用明細(xì)單。