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泰安新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償報(bào)銷流程
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。以下小編為大家整理了泰安新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償報(bào)銷流程的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助！
一、補(bǔ)償報(bào)銷流程
1、符合新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍的參合農(nóng)村居民在即時(shí)接報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，出院結(jié)算實(shí)行新農(nóng)合報(bào)銷與新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償一站式即時(shí)結(jié)報(bào)。
2、參合農(nóng)村居民在不能實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，先到統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理新農(nóng)合報(bào)銷，再到商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理新農(nóng)合大病補(bǔ)償。
參合農(nóng)村居民辦理新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償需報(bào)送參合居民身份證或戶口簿原件、參合證（卡）原件、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)及診斷證明、新農(nóng)合報(bào)銷憑證及其他需提供的證明材料。
二、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助政策？
為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步提高重大疾病保障水平，防止老百姓因病致貧、因病返貧，根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定，自2013年起，我市正式啟動(dòng)實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作。
（一）保障對(duì)象。新農(nóng)合參合居民。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，同時(shí)享受大病待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。
�。ǘ┗I資標(biāo)準(zhǔn)。2013年，購(gòu)買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元。隨著新農(nóng)合籌資水平的提高，不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大資金規(guī)模，增強(qiáng)保障能力。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接列支，用于購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)。資金原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補(bǔ)助中籌集，不會(huì)增加財(cái)政和參合居民的負(fù)擔(dān)。
（三）保障范圍。在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，以上年度全省農(nóng)村居民人均純收入作為判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費(fèi)用，具體由省衛(wèi)生行政部門會(huì)同承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)研究確定。
2013年，新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的病種有：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、宮頸癌、中性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等20類重大疾病。
�。ㄋ模┍Ｕ纤郊把a(bǔ)償方案。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償政策實(shí)際支付比例不低于50%。2013年1月1日起，大病保險(xiǎn)資金對(duì)20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。經(jīng)招標(biāo)確定，20類重大疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用8000元以內(nèi)（含8000元）部分報(bào)銷17%，超出8000元的部分報(bào)銷73%。
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