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海口職工醫(yī)保繳納多久才能報(bào)銷
醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。是國家和社會(huì)根據(jù)法律法規(guī)，在勞動(dòng)者患病時(shí)基本醫(yī)療需求的社會(huì)保險(xiǎn)制度。以下是小編為大家整理海口職工醫(yī)保繳納多久才能報(bào)銷相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！
�？诔擎�(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保報(bào)銷時(shí)限
根據(jù)海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例規(guī)定，參保人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，連續(xù)繳費(fèi)滿1年方可享受統(tǒng)籌基金支付待遇。
醫(yī)保斷繳怎么辦?
連續(xù)中斷3個(gè)月以下的，補(bǔ)繳后可在次月享受醫(yī)保待遇。連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月或者累計(jì)中斷繳費(fèi)6個(gè)月的，停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。斷繳3個(gè)月以上、6個(gè)月以下的，需續(xù)繳6個(gè)月才能恢復(fù)醫(yī)保待遇。而累積中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上的，需續(xù)繳一年才能恢復(fù)待遇。并且續(xù)繳期間同樣不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
如何做到社保不斷繳 ?
一般來說，當(dāng)月15日之后離職，當(dāng)月的社保原公司會(huì)給繳納，在下個(gè)月10日之前入職新公司，下月的社保新公司也會(huì)給繳。因此，辭職前一定要弄清楚舊公司和新公司繳納社保的時(shí)間，以免出現(xiàn)斷繳。
�？卺t(yī)保報(bào)銷條件
一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)享受統(tǒng)籌支付條件
1、參保人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，連續(xù)繳費(fèi)滿1年方可享受統(tǒng)籌基金支付待遇。連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月或者累計(jì)中斷繳費(fèi)6個(gè)月的，停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。恢復(fù)繳費(fèi)后，連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月的，在連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后方可重新享受統(tǒng)籌基金支付待遇;累計(jì)中斷繳費(fèi)6個(gè)月的，在連續(xù)繳費(fèi)滿1年后方可重新享受統(tǒng)籌基金支付待遇。
2、退休人員參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，按照《條例》累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi))享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。累計(jì)繳費(fèi)年限不夠的，也可按《條例》第二十七條相關(guān)規(guī)定一次性補(bǔ)繳。
3、從未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，可以一次性繳納10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)后，按照規(guī)定繳費(fèi)次月后可享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
4、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，由失業(yè)保險(xiǎn)基金繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民在前一年醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)期正常繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的，今年可以享受醫(yī)保待遇。
事業(yè)單位職工醫(yī)保報(bào)銷比例：
按照《實(shí)施方案》規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按本單位職工檔案工資總額的7%繳納;職工按本人檔案工資收入的2%繳納。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，單位按相關(guān)規(guī)定繳納。
事業(yè)單位醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
1、門診費(fèi)用：門診是指定的醫(yī)院門診。核定基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：離休人員據(jù)實(shí)報(bào)銷;退休人員和在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡核定基數(shù)，工齡在31年以上的,年人平定補(bǔ)420元，月平定補(bǔ)35元;26年至30年的，年人平定補(bǔ)360元，月平定補(bǔ)30元;21年至25年的，年人平定補(bǔ)300元，月平定補(bǔ)25元;16年至20年的，年人平定補(bǔ)240元，月平定補(bǔ)20元;11年至15年的，年人平定補(bǔ)180元，月平定補(bǔ)15元;10年(含10年)以下的，年人平定補(bǔ)120元，月平定補(bǔ)10元。門診費(fèi)由各單位按月隨工資發(fā)放。
2、一般性住院費(fèi)用：一般性住院費(fèi)用實(shí)行限額比例報(bào)銷。其標(biāo)準(zhǔn)為：離休干部單位據(jù)實(shí)報(bào)銷;退休人員單位報(bào)銷75%;在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡實(shí)行限額、比例報(bào)銷。即：工齡在10年(含10年)以下的，按45%比例報(bào)銷，最高限額為每年500元;工齡在11至15年的，按50% 比例報(bào)銷，最高報(bào)銷限額為每年1000元;工齡在16至20年的，按55%比例報(bào)銷，最高報(bào)銷限額為每年2000元;工齡在21至25年的，按60%比例報(bào)銷，最高報(bào)銷限額為每年3000元;工齡在26年至30年的，按65%比例報(bào)銷，最高報(bào)銷限額為每年4000元;工齡在31年以上的，按70%比例報(bào)銷，最高限額為每年5000元。
3、重大疾病住院費(fèi)：重大疾病是指經(jīng)縣以上醫(yī)院確診為癌癥、器官移植、腦管意外導(dǎo)致神志不清、肢體功能障礙等重大疑難病癥。離休干部據(jù)實(shí)報(bào)銷。其它人員，住院費(fèi)超限額部分經(jīng)縣局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組審定后單位報(bào)銷75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%。
相關(guān)問題：
1、參保人員可以選擇哪些醫(yī)院和藥店就醫(yī)購藥？
省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)購藥實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。參保人員持社會(huì)保障卡可以自主選擇在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就診購藥。
省直單位職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，即個(gè)人只須支付個(gè)人現(xiàn)金支付的部分，應(yīng)由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付的部分由省社保中心省直機(jī)關(guān)干部醫(yī)保處（以下簡稱省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處）與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。
2、參保人員哪些醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以報(bào)銷的？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付以下費(fèi)用：
（1）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；
（2）急診搶救留觀并轉(zhuǎn)入院前的醫(yī)療費(fèi)用；
�。�3）規(guī)定的39種門診特殊慢性病的門診治療費(fèi)用。
符合規(guī)定的普通門急診費(fèi)用、住院和慢性病費(fèi)用中個(gè)人自付費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后的剩余金額從參保人員個(gè)人賬戶中支出，個(gè)人賬戶余額不足的，由參保人員現(xiàn)金支付。
3、哪些費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的？
以下醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付（包括個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金、單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金）：
（1）在非定點(diǎn)醫(yī)院和非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的（急診、搶救除外）；
�。�2）超出《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》范圍的；
�。�3）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
�。�4）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
�。�5）政策規(guī)定的不予支付的其他費(fèi)用。
4、參保人員如何辦理入院和出院手續(xù)？
參保人員應(yīng)持醫(yī)院開具的入院通知單、本人社會(huì)保障卡和居民身份證（或其他身份材料），在定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)專用窗口辦理入院相關(guān)手續(xù)，并按醫(yī)院規(guī)定繳納押金，押金不得超過600元。參保人員出院時(shí)，持出院通知單、本人社會(huì)保障卡，到醫(yī)保結(jié)算窗口，辦理出院結(jié)算手續(xù)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，參保人員只需按規(guī)定支付個(gè)人應(yīng)現(xiàn)金負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)�；鸷蛦挝谎a(bǔ)充基金應(yīng)支付部分由省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處與定點(diǎn)醫(yī)院定期結(jié)算。
5、住院費(fèi)用具體能報(bào)銷多少？
省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷政策如下：
�。�1）參保人員住院費(fèi)用需要首先負(fù)擔(dān)住院起付線。一、二、三級(jí)醫(yī)院起付線分別是200、400和600元，年度內(nèi)再次住院逐次降低起付標(biāo)準(zhǔn)100元，但最低不得低于100元。
（2）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額（目前為10萬元）以下的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別為98%、95%和90%。
�。�3）最高支付限額以上的住院費(fèi)用，由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷90%，報(bào)銷段為10萬-30萬。
�。�4）符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人自付費(fèi)用，按正廳100%、副廳98%、處級(jí)96%、處級(jí)以下95%在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中支付，對(duì)退休人員在此基礎(chǔ)上再增加2%進(jìn)行報(bào)銷（不得超過100%）。
�。�5）超過30萬元以上，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，按正廳100%、副廳98%、處級(jí)96%、處級(jí)以下95%在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中支付。
6、哪些住院費(fèi)用會(huì)加重個(gè)人負(fù)擔(dān)？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍（簡稱三個(gè)目錄）內(nèi)的乙類藥品、乙類診療項(xiàng)目和乙類服務(wù)設(shè)施，個(gè)人必須先負(fù)擔(dān)8%，再進(jìn)入報(bào)銷流程；丙類診療項(xiàng)目，個(gè)人必須先負(fù)擔(dān)10%，再進(jìn)入報(bào)銷流程。三個(gè)目錄之外的藥品、診療、材料和服務(wù)，屬于自費(fèi)項(xiàng)目，必須由個(gè)人現(xiàn)金支付，省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
7、參保人員住院還需要注意些什么？
�。�1）參保人員住院時(shí)要主動(dòng)出示社會(huì)保障卡，并配合醫(yī)院檢查人卡是否相符，由于社�？〒p壞或網(wǎng)絡(luò)異常等原因無法進(jìn)行刷卡，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)刷卡；
�。�2）醫(yī)院使用自費(fèi)藥品、診療和服務(wù)時(shí)，必須征得參保人員同意并簽字，否則參保人員有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用；
�。�3）帶藥規(guī)定：急診處方一般不得超過3天量，門診處方量和出院帶藥量一般在7天內(nèi)，慢性病最長不超過15天量，禁帶注射劑出院，住院期間原則上不允許外購藥物；
�。�4）參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用無法即時(shí)結(jié)算時(shí)，要妥善保管病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)和費(fèi)用單據(jù)等有效票據(jù)；
（5）參保人員因外傷住院時(shí)，必須在住院后兩個(gè)工作日內(nèi)將單位出具的排除工傷證明和公安部門出具的排除第三者傷害證明（包括排除車禍證明）報(bào)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處，否則該費(fèi)用不予支付。
�。�6）職工需院內(nèi)轉(zhuǎn)科或15日內(nèi)再次入院的，填寫《江西省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)科或出院15日內(nèi)再次住院申請(qǐng)表》，并提供出院小結(jié)、身份證復(fù)印件，報(bào)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處審核，審核通過的，準(zhǔn)予再次住院。
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