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無錫退休人員住院醫(yī)療互助保險是什么
互助保險即由一些具有共同要求和面臨同樣風險的人自愿組織起來，是預交風險損失補償分攤金的一種保險形式。下面是小編分享的無錫退休人員住院醫(yī)療互助保險是什么，希望能夠幫助到大家。
無錫退休人員住院醫(yī)療互助保險是什么
無錫市市區(qū)退休人員住院醫(yī)療互助保險(以下簡稱互助保險)是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對退休人員出現(xiàn)因病住院的高額醫(yī)療費用給予補助的一項制度性安排，是社會醫(yī)療保障體系中的拓展和延伸。目的是解決退休人員反映強烈的“因病致困、因病返困”問題，進一步弘揚退休人員團結互助的優(yōu)良傳統(tǒng)，合理減輕退休人員當期住院醫(yī)療費用負擔。
根據(jù)規(guī)定，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的、在1月領取養(yǎng)老金的無錫市區(qū)企事業(yè)、機關退休人員（不含離休人員、傷殘軍人），可參加本年度互助保險。
無錫退休人員住院醫(yī)療互助保險怎么報銷？
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基本普惠待遇中住院（包括不住院門診特殊病種）醫(yī)療互助保險理賠，實行出院劃卡結算一站式服務。
重點特惠待遇采用一年理賠一次，由經(jīng)辦保險公司進行理賠，于下一年4月底前，直接劃轉(zhuǎn)到退休人員個人社會保障卡或個人指定的銀行賬戶。
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住院醫(yī)療互助保險的保障范圍分兩個部分：基本普惠待遇和重點特惠待遇。
�。�1）基本普惠待遇：對參保人員因患病在無錫市人力資源和社會保障部門協(xié)議管理的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱無錫定點醫(yī)療機構）普通病房進行住院治療（包括非住院“門診特殊病種”治療，每次計1天）的，按住院天數(shù)每天補助30元，年度內(nèi)補助天數(shù)不超過60天，當年住院醫(yī)療互助金每人累計不超過1800元。
（2）重點特惠待遇：對參保人員因患病在無錫定點醫(yī)療機構普通病房住院治療，年度內(nèi)發(fā)生使用基本醫(yī)療保險范圍之外、與住院疾病治療有關的藥品（具備國藥準字號的藥品），并經(jīng)社會保障卡結算的全年累計住院醫(yī)療費用（即《江蘇省醫(yī)療住院收費票據(jù)》中的“個人自費”的全年累計費用，不包括個人自理和個人自付部分的醫(yī)療費用），以10000元為起賠線，起賠線以上按38%（特惠理賠比例根據(jù)保本微利和保險運營情況，由招投標確定）給付住院醫(yī)療互助保險待遇，賠付封頂線為10萬元。
注：以下項目不屬于重點特惠理賠的范圍：
�。�1）機器人費用；
�。�2）Pet-CT費用；
�。�3）特需病房、特需診療、特需自費；
�。�4）門特中發(fā)生的醫(yī)療費用。
列入市區(qū)退休人員住院醫(yī)療互助保險重點特惠理賠范圍的藥品目錄參照社會醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
（三）住院醫(yī)療互助保險的等待期
�。�1）續(xù)保人員無等待期。已參保人員，按時續(xù)保的無等待期；
�。�2）新參保人員，執(zhí)行1個月等待期。當年參加住院醫(yī)療互助保險的人員，執(zhí)行1個月等待期。
注：斷保人員（在職職工退休后未在下一年參保、投保后中斷參保的人員），實行6個月等待期，即自保險年度7月1日起享受基本普惠待遇及重點特惠待遇，本規(guī)定從1月1日起執(zhí)行。
退休人員住院醫(yī)療保險相關知識
一、退休職工醫(yī)療保險政策
頒布的《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到的，可以繳費至國家規(guī)定年限�！�
這條規(guī)定的核心精神是：“職工退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；”這條規(guī)定的富有彈性的前置條件是：“累計繳費達到國家規(guī)定年限”。而恰恰由于國家沒有統(tǒng)一規(guī)定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社會弱勢群體下崗退休職工醫(yī)療保險合法權益。
二、退休職工醫(yī)療保險問題解決措施
要依法解決下崗退休職工醫(yī)療保險問題絕非易事，建議采取以下措施：
1、建議全國人大責成最高人民法院盡快出臺貫徹《中華人民共和國社會保險法》有關司法解釋，明確規(guī)定下崗退休職工醫(yī)療保險繳費年限（含視同繳費年限為20年，用法制的形式依法維護下崗退休職工醫(yī)療保險合法權益。
2、建議國務院責成人力資源和社會保障部盡快制定貫徹《中華人民共和國社會保險法》實施意見，明確規(guī)定“職工退休時累計繳費達到國家規(guī)定20年年限（含視同繳費年限）的，退休后不繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇�！�
退休養(yǎng)老基金統(tǒng)籌管理委員會下設醫(yī)療管理辦公室。在機構成立前，暫由社會保險公司代行其職責；各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、場相應設立以黨委和政府、醫(yī)療單位和醫(yī)療保險機構“三位一體”的醫(yī)療保險管理小組。負責醫(yī)療費管理，服務、監(jiān)督、審批、協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療保險費用的合理使用。
享受社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險的退休職工，一律在所屬醫(yī)療保險機構規(guī)定的醫(yī)院門診就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)師診斷非住院不可的，必須持醫(yī)師開具的病情證明書，檢查報告單，病歷和住院通知單，到所在地醫(yī)療保險機構審核方可住院治療。
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