無錫居民醫(yī)保報(bào)銷比例

時(shí)間：2024-08-15 19:15:33 綜合指南我要投稿

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無錫居民醫(yī)保報(bào)銷比例

　　醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。是國家和社會(huì)根據(jù)法律法規(guī)，在勞動(dòng)者患病時(shí)基本醫(yī)療需求的社會(huì)保險(xiǎn)制度。下面是小編分享的無錫居民醫(yī)保報(bào)銷比例，希望能夠幫助到大家。

無錫居民醫(yī)保報(bào)銷比例

　　一、無錫市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　普通門診

　　門診統(tǒng)籌：患者可在自己認(rèn)可的社區(qū)醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議后就診，在個(gè)人賬戶用完后方可使用。

　　最高額度：在職人員5000元，退休人員6000元，制度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別為30%和15%。由簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診；如需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)根據(jù)病情需要由簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)出，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡就醫(yī)。

　　門診慢性�。�

　　12種慢性病患者（糖尿病、高血壓（2、3期）、惡性腫瘤、冠心病、帕金森、慢性肝炎、腦梗塞、慢性支氣管炎、慢性腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血）：

　　應(yīng)先到市級(jí)醫(yī)院鑒定，選擇一家自己認(rèn)為方便的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不能是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），作為自己的門慢約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到社保中心設(shè)在各區(qū)的辦事處登記并約定。

　　70歲以下人員，個(gè)人自付滿800元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，年最高支付限額為3500元；

　　70歲以上退休人員，個(gè)人自付滿600元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，年最高支付限額為4000元。

　　普通住院

　　1、住院起始費(fèi)：

　　首次住院應(yīng)支付住院起始費(fèi)（門檻費(fèi)）三級(jí)醫(yī)院在職950元，退休750元；

　　二級(jí)醫(yī)院在職750元，退休600元，一級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一為400元，

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一為300元，年內(nèi)第二次住院為上述標(biāo)準(zhǔn)的50%，第三次及以上住院為上述標(biāo)準(zhǔn)的25%。

　　2、住院符合規(guī)定的住院費(fèi)用：

　　三級(jí)醫(yī)院：

　　醫(yī)療費(fèi)用在住院起始費(fèi)以上1萬元(含1萬元)以下，在職職工統(tǒng)籌基金支付84%，個(gè)人自付比例為16%;

　　醫(yī)療費(fèi)用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統(tǒng)籌基金支付88%，個(gè)人自付比例為12%（退休人員個(gè)人自付比例為上述標(biāo)準(zhǔn)的50%，下同）；

　　二級(jí)以下醫(yī)院：

　　醫(yī)療費(fèi)用在住院起始費(fèi)以上1萬元(含1萬元)以下，統(tǒng)籌基金支付88%，個(gè)人自付比例為12%；

　　醫(yī)療費(fèi)用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付比例為10%（退休自付減半）；

　　社區(qū)醫(yī)院：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出院結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用在住院起始費(fèi)以上4萬元(含4萬元)以下，統(tǒng)籌基金支付92%，個(gè)人自付比例為8%（退休自付減半）；

　　3、大額費(fèi)用：4萬元以上醫(yī)療費(fèi)用基金支付和個(gè)人自付比例統(tǒng)一為92%和8%。

　　二、無錫市區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　普通門診

　　在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)為50％，限額1000元（含醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人分擔(dān)部分）；

　　在市內(nèi)和市外醫(yī)院就醫(yī)，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的分別為40％，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的按辦理轉(zhuǎn)診的比例的50％執(zhí)行。

　　普通住院和門特

　　應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診，住院醫(yī)療費(fèi)用起始費(fèi)為200元，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用基金支付90%，個(gè)人自付10%；

　　轉(zhuǎn)入市區(qū)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，住院起始費(fèi)學(xué)生兒童為300元，其他居民為600元，二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用基金支付75%，個(gè)人自付25%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付65%，個(gè)人自付35%；

　　轉(zhuǎn)出市區(qū)的，基金支付55%，個(gè)人自付45%，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，基金按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%支付。

　　最高限額：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用最高限額為20萬元。

　　參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿5年及以上的，年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用最高限額在此基礎(chǔ)上增加5萬元；

　　年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用最高限額以上的部分，居民醫(yī)�；鸩辉僦Ц�。

　　門診特殊病種治療的醫(yī)療費(fèi)用為90％，其費(fèi)用與普通住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算年最高限額。

　　三、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

　　普通住院和門特

　　個(gè)人負(fù)擔(dān)在1.8萬元-5萬元(含5萬元)部分的，按50%予以補(bǔ)助；

　　個(gè)人負(fù)擔(dān)在5萬元-10萬元(含10萬元)部分的，按60%予以補(bǔ)助；

　　個(gè)人負(fù)擔(dān)在10萬元以上部分的，按80%予以補(bǔ)助；

　　此外，錫城每兩年將由人社、財(cái)政根據(jù)上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，調(diào)整出臺(tái)新的起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)已納入我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算報(bào)銷體系，符合條件的在醫(yī)院結(jié)算時(shí)直接享受。