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長沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門診腦血管納入標(biāo)準(zhǔn)
參保人員按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，所患疾病屬于醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的特殊病種范圍，且符合規(guī)定的診斷納入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)規(guī)定程序核準(zhǔn)后，就可以享受相應(yīng)的特門待遇。以下小編為大家整理了長沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門診腦血管納入標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)內(nèi)容，希望對大家有所幫助！
一、長沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門診腦血管納入標(biāo)準(zhǔn)：
腦血管意外(包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血)后遺癥康復(fù)治療：
1、有一年內(nèi)發(fā)生腦血管意外住院病歷資料；
2、有顱腦CT或CMI的檢查顯示有出血或梗塞的表現(xiàn)；
3、有腦血管意外住院治療后未恢復(fù)的明顯后遺癥，包括運動障礙、語言障礙、智力障礙、視力障礙等。
二、核準(zhǔn)程序
核準(zhǔn)程序：由各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)建立特殊病種門診待遇專家委員會評審核準(zhǔn)程序，應(yīng)至少包括申報、評審、復(fù)核等環(huán)節(jié)。參保人員自評審專家委員會核準(zhǔn)的下個月起享受特門醫(yī)療待遇。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期組織對特殊病種門診醫(yī)療待遇資格進(jìn)行復(fù)審，建立動態(tài)管理、退出機(jī)制。因特殊病種診斷鑒定(含復(fù)審)發(fā)生的相應(yīng)檢查費用由參保人員個人負(fù)擔(dān)，并直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。具體的申報材料需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
待遇標(biāo)準(zhǔn)：特殊病種門診醫(yī)療費用不設(shè)起付線，在本年度最高支付限額內(nèi)報銷70%。經(jīng)鑒定診斷，參保人員同時患兩種或兩種以上的特殊病種，可以適當(dāng)提高定額支付標(biāo)準(zhǔn)。
特門醫(yī)療費用支付額度實行按年度核定，按月管理，不得跨年度累計使用。參保人員住院治療期間，暫停享受特殊病種門診醫(yī)療待遇，相應(yīng)扣減住院期間(按月計)的特門醫(yī)療醫(yī)療費用支付額度。特殊病種患者應(yīng)當(dāng)在統(tǒng)籌地區(qū)公布的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診或購藥(異地安置人員除外)。超過特殊病種門診醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)、超出特殊病種治療范圍等情形發(fā)生的不合理費用，不得納入特門醫(yī)療醫(yī)療費用支付范圍。
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