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長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門診苯丙酮尿癥納入標(biāo)準(zhǔn)
特殊門診是指符合規(guī)定大病、慢性病，在門診治療也可以按照住院那種報(bào)銷，因?yàn)獒t(yī)保都是只報(bào)銷住院費(fèi)用的，但是一些大病和慢病，不一定需要住院的，在門診也可以做治療的，所以才有特殊門診了。以下小編為大家整理了長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門診苯丙酮尿癥納入標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助！
一、長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門診苯丙酮尿癥納入標(biāo)準(zhǔn)：
苯丙酮尿癥（PKU限0-14歲）：
1、有明確的苯丙酮尿癥病史資料；
2、尿苯丙酮酸試驗(yàn)陽性，血苯丙氨酸測(cè)定大于600μmol/L；
3、有需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥治療的醫(yī)囑。
二、醫(yī)保特殊病種門診這樣辦理
1、申報(bào)。
每月1-10日，患有特殊病種的參保人員，持本人社會(huì)保障卡、居民身份證、1寸免冠照片1張、需申報(bào)病種的既往相關(guān)病史資料，包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明及出院記錄（可用復(fù)印件，但必須由提供資料的醫(yī)院病案室、醫(yī)保科或醫(yī)務(wù)科蓋章確認(rèn)）、近期相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，到初審鑒定的醫(yī)院醫(yī)�？平或�(yàn)相關(guān)資料，審查合格后填報(bào)《特殊病種門診醫(yī)療審批表》。
2、醫(yī)院初審。
初審鑒定醫(yī)院醫(yī)�？平M織鑒定醫(yī)師為申報(bào)特殊病種門診患者的相關(guān)資料進(jìn)行初審鑒定。鑒定合格的，醫(yī)院醫(yī)�？茖⒒颊咝畔浫胩厥獠》N門診申報(bào)系統(tǒng)，在《特殊病種門診醫(yī)療審批表》上簽署意見、蓋章，并將患者相關(guān)資料整理后于每月20日前統(tǒng)一報(bào)送至特殊病種評(píng)審專家委員會(huì)。
3、專家評(píng)審。
特殊病種評(píng)審專家委員會(huì)每月下旬組織專家對(duì)各初審鑒定醫(yī)院報(bào)送的《特殊病種門診醫(yī)療審批表》及相關(guān)資料進(jìn)行集中評(píng)審。評(píng)審專家需審核患者提交的《特殊病種門診醫(yī)療審批表》內(nèi)容填寫是否完整，申報(bào)病種是否正確，提供的相關(guān)資料是否真實(shí)、有效、充分，是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
4、復(fù)核。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在專家集中評(píng)審后進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核《特殊病種門診醫(yī)療審批表》、花名冊(cè)、特殊病種門診系統(tǒng)信息是否一致，評(píng)審專家的評(píng)審流程是否符合評(píng)審要求，核對(duì)無誤后將評(píng)審結(jié)果錄入特殊病種門診系統(tǒng)。
5、結(jié)果反饋。
特殊病種評(píng)審專家委員會(huì)于申報(bào)的下月初將評(píng)審結(jié)果反饋給初審鑒定醫(yī)院，并將申報(bào)資料返還初審鑒定醫(yī)院。評(píng)審合格的，由初審鑒定醫(yī)院統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種門診醫(yī)療專用病歷，并將特殊病種門診醫(yī)療專用病歷及申報(bào)資料發(fā)放給參保人員；評(píng)審不合格的，特殊病種評(píng)審專家委員會(huì)注明未批準(zhǔn)原因，由初審鑒定醫(yī)院將結(jié)果及申報(bào)資料返還參保人員。
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