- 相關推薦
長沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門診腎病綜合癥納入標準
門診特殊病種指可以門診治療，不需住院治療的，仍然長期需要依靠藥物維持病情穩(wěn)定的慢性疾病。以下小編為大家整理了長沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門診腎病綜合癥納入標準的詳細內容，希望對大家有所幫助！
長沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門診腎病綜合癥納入標準
腎病綜合癥：
同時有以下三項：
1、腎病綜合癥病史資料；
2、持續(xù)半年以上尿蛋白＞3.5g/24小時；
3、合并有高血壓。
長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險特殊病種納入標準
一、惡性腫瘤門診康復治療、惡性腫瘤門診放療及化療
1.有明確的惡性腫瘤病史資料;
2.提供病理組織學或骨髓細胞形態(tài)學或可靠的腫瘤標志確診報告;
3.近期治療的指征須有下列之一：①處于腫瘤切除術后五年內或一年內進行了放化療治療的;②惡性腫瘤術后五年以上或近一年內未作放化療者須有最新影像學或病理組織學證明復發(fā)、加重及轉移。
二、慢性腎功能衰竭(門診透析治療)
1.有慢性腎臟病病史資料;
2.近期三個月內檢查腎小球濾過率(或肌酐清除率)<20ml>422umol/L，尿素氮>20mmol/L;
3.有需要長期透析指征。
三、肝臟、腎臟、心臟、造血干細胞移植術后的抗排異治療
1.有明確的病史資料;
2.有肝臟、腎臟、心臟、造血干細胞移植術住院病歷資料;
3.有需要長期堅持服藥的醫(yī)囑。
四、高血壓�、笃�(有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一)
1.有一年以上高血壓病史;
2.有下列情形之一者：
(1)心臟并發(fā)癥須有兩項：①近半年內有心衰并心功能Ⅲ級的住院病歷資料;②半年內的心電圖、X線或超聲心動圖檢查證實有明顯左心室擴大。
(2)腦并發(fā)癥須有兩項：①有腦出血、腦梗塞等住院病歷資料;②有一年內腦出血或腦梗塞等CT或MRI結果證明。
(3)腎臟并發(fā)癥須有三項：①有腎功能不全的病史資料;②有近三個月內血清肌酐Scr>177umol/L的檢驗單;③有近三個月內尿素氮BUN>14.3umol/L的檢驗單。
(4)眼并發(fā)癥須有兩項：①有既往病史以及近三個月內有眼底出血或滲出，或有視神經(jīng)水腫的病歷資料證明;②有眼底熒光素造影陽性證據(jù)。
五、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一)
1.有明確的糖尿病病史資料;
2.合并感染是指目前有下肢感染(潰爛或壞疽，遷延半年以上)。
3.心臟并發(fā)癥須有兩項：①近半年內檢查心功能Ⅲ級;②近半年內心電圖或X線或超聲心動圖檢查證實有左心室擴大。
4.腎臟并發(fā)癥須有三項：①有進入腎功能不全期病史資料;②有近三個月內血清肌酐Scr>177umol/L的檢驗單;③有近三個月內尿素氮BUN>14.3mmol/L的檢驗單。
5.眼并發(fā)癥須有兩項：①有眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的病史資料;②有近半年內熒光素眼底造影檢查資料。
6.神經(jīng)并發(fā)癥須有兩項：①有一年以上多次周圍神經(jīng)病變病史資料;②有近半年內肌電圖檢查資料。
六、冠心病
1.有明確的冠心病病史和反復胸悶、心前區(qū)不適、心絞痛發(fā)作等典型的臨床表現(xiàn);
2.冠狀動脈造影顯示有冠脈狹窄;
3.還至少具備以下其中一項：①有近半年內心功能Ⅲ級以上的住院病歷資料，有近半年內心電圖和超聲心動圖檢查證實有明顯的左心室擴大;②有急性或亞急性心肌梗塞病史，住院治療后好轉且出院后需連續(xù)門診治療;③有嚴重心律失常(如快慢綜合癥、多發(fā)多源性室性早搏、室性心動過速、三度房室傳導阻滯);④不穩(wěn)定型心絞痛者近半年內反復發(fā)作，并有心電圖異常;⑤放置支架、起搏器等內置材料的。
七、腦血管意外(包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血)后遺癥康復治療
1.有一年內發(fā)生腦血管意外住院病歷資料;
2.有顱腦CT或CMI的檢查顯示有出血或梗塞的表現(xiàn);
3、有腦血管意外住院治療后未恢復的明顯后遺癥，包括運動障礙、語言障礙、智力障礙、視力障礙等。
八、血友病
1.有明確的血友病門診或住院病歷資料;
2.有家族史，或自幼有自發(fā)出血或輕微創(chuàng)傷后出血傾向;
3.有關節(jié)、肌肉或深部組織器官出血的依據(jù);
4.實驗室檢查：①凝血象檢查見凝血時間延長(輕型可正常)，凝血酶原消耗不良(約占70%患者);②凝血因子測定異常。
九、精神分裂癥及情感性精神病
1.符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥及情感性精神病的診斷標準;
2.經(jīng)兩名精神醫(yī)學�？漆t(yī)師(其中一名具有副主任醫(yī)師以上職稱)確診，并符合下列之一者：①病情不穩(wěn)定、復發(fā)傾向明顯、住院治療兩次及兩次以上者;②病情遷延不愈，病程≥3年的;
3.住院治療1次以上，且病程2年以上。
十、肺結核
1.有明確的肺結核(含浸潤型肺結核、耐多藥肺結核)門診或住院病歷資料;
2.有肺結核的明確診斷(有X線片或CT檢查報告);
3.有近期治療的指征：出院后一月的X線片或CT檢查提示或者痰結核桿菌培養(yǎng)陽性;
4.耐多藥肺結核須有2種或以上抗結核藥耐藥試驗陽性。
十一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一)
1.有明確的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史資料，符合“ARA”系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準;
2.心臟并發(fā)癥須有兩項：①有近三個月內心功能不全，心功能Ⅲ級的病史資料;②有近半年內心電圖、X線或超聲心動圖檢查異常。
3.肺并發(fā)癥：有近三個月內肺部的X線檢查異常。
4.腎臟并發(fā)癥須有三項：①有近期腎功能不全病史資料;②有近三個月內血清肌酐Scr>177umol/L的檢驗單、尿素氮BUN>14.3umol/L的檢驗單。
5.腦并發(fā)癥須具有兩項：①有近半年內狼瘡腦病的住院病歷資料;②腦脊液檢查或CT或MRI檢查異常。
6.血液系統(tǒng)并發(fā)癥須有三項：近三個月內白細胞計數(shù)<3.0×109/L;②近三個月內血紅蛋白<70g/L;③近三個月內血小板計數(shù)<60×1012/L。
十二、慢性再生障礙性貧血
1.有再生障礙性貧血(嚴重貧血，伴有出血、感染和發(fā)熱)2年以上的病史;
2.有近三個月內血象檢查提示全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少;
3.近三個月內骨髓象檢查提示增生低下，骨髓小粒非造血細胞增多;
4.近三個月內血象提示處于治療期。
十三、肝硬化
1.有肝硬化的明確診斷病史資料(含有肝脾B超或CT檢查);
2.有食道或胃底靜脈曲張或腹水的證據(jù)，以及B超提示門靜脈內徑≥15mm;
3.近半年內間隔一月以上兩次肝功能檢查有肝硬化明顯異常指征(須至少符合有其中兩項：①ALT>正常2倍;②Bil(umol/L)>34.2;③A/G<1.2)
4.并且符合其中之一的：①曾有肝昏迷發(fā)作病史資料;②伴有脾亢：血小板<70×109/L，白細胞<3.0×109/L，持續(xù)1年以上。
十四、苯丙酮尿癥(PKU 限0-14 歲)
1.有明確的苯丙酮尿癥病史資料;
2.尿苯丙酮酸試驗陽性，血苯丙氨酸測定大于600μmol/L;
3.有需要長期堅持服藥治療的醫(yī)囑。
十五、帕金森氏病
1.有明確的帕金森氏病病史(2年以上)資料;
2.符合臨床表現(xiàn)：(1)運動減少：啟動隨意運動的速度緩慢。疾病進展后，重復性動作的運動速度及幅度均降低;(2)至少存在下列1項特征：①肌肉僵直;②靜止性震顫4～6Hz;③姿勢不穩(wěn)(非原發(fā)性視覺、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成);
3.頭部CT檢查顯示有顱內病變，支持本病診斷;
4.住院或門診病史資料證明需要長期治療。
十六、肺心病(出現(xiàn)右心衰者)
1.有慢性支氣管炎、肺氣腫或其它胸、肺、肺氣管疾病病史;
2.近三個月內檢查有肺動脈高壓、右心室擴大的X線或心電圖或超聲心動圖或心電向量圖檢查資料;
3.有近半年內右心功能不全、心功能Ⅲ級或反復浮腫的住院病歷資料。
十七、風濕性心臟病(心功能Ⅲ級)
1.有明確的風濕性心臟病病史;
2.有近半年內心功能Ⅲ級以上的住院病歷資料;
3.有近半年內超聲心動圖證實心臟瓣膜有明顯的關閉不全或狹窄，同時有心室或心房擴大。
十八、哮喘或喘息性支氣管炎
1.有哮喘或喘息性支氣管炎住院病歷資料;
2.上年度因哮喘或喘息性支氣管炎住院三次以上，或經(jīng)常需要用支氣管舒張劑或每日吸入糖皮質激素。
十九、類風濕性關節(jié)炎
1.有符合類風濕性關節(jié)炎診斷標準的病史資料;
2.當前處在活動期的依據(jù)須有兩項：①類風濕因子陽性伴有血沉異�；蚩筄陽性;②X線片手部照片有骨質浸蝕或脫鈣。
二十、慢性活動性肝炎
1.有明確的慢性活動性肝炎確診的病史資料;
2.須有HbsAg持續(xù)陽性超過6個月或抗-HCV陽性檢查資料;
3.在非住院時，有近半年內間隔1月兩次以上肝功能檢查報告，提示至少有一項異常：①ALT>正常2倍;②Bil(umol/L)>34.2;③A/G<1.2)。
【長沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門診腎病綜合癥納入標準】相關文章：
長沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門診塵肺病納入標準02-05
長沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門診醫(yī)療待遇期限02-05
海南2015年24種疾病納入醫(yī)保門診特殊疾病管理03-31
廣州2021城鄉(xiāng)醫(yī)保住院報銷標準11-18
城鄉(xiāng)醫(yī)保補償標準逐年提高，最高可達80%03-14