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大學(xué)生醫(yī)保報銷范圍
醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。是國家和社會根據(jù)法律法規(guī),在勞動者患病時基本醫(yī)療需求的社會保險制度。以下是小編為大家整理大學(xué)生醫(yī)保報銷范圍相關(guān)內(nèi)容,僅供參考,希望能夠幫助大家!
大學(xué)生醫(yī)療保險報銷范圍
大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個保險年度,基本醫(yī)療保險待遇從7月1日起生效,并按未成年人醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用:
。ㄒ唬┰陂T診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付:
1、醫(yī)療費用不滿1000元的部分,報銷35%;
2、醫(yī)療費用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷45%;
3、醫(yī)療費用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷55%;
4、醫(yī)療費用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷65%。
。ǘ┰谧≡喊l(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付,年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費累計計算:
1、醫(yī)療費用不滿10000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為55%、65%和75%;
2、醫(yī)療費用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為60%、70%和80%;
3、醫(yī)療費用在20000元(含20000元)以上的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為65%、75%和85%。
在下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī);鸩挥柚Ц
。1)在非城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費用;
。2)中斷繳費期間發(fā)生的費用;
。3)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),參保居民自行前往安順市醫(yī)療保險定點醫(yī)院外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費用;
(4)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的費用;
。5)基本醫(yī)療保險的用藥和診療目錄外的費用;
。6)各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項目費用;
。7)交通事故、醫(yī)療事故等就醫(yī)的;
。8)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫(yī)的;
(9)屬于工傷支付的醫(yī)療費用;
。10)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具費用;
(11)其他不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的。
大學(xué)生報銷比例
在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;
二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為60%;
一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為65%。
內(nèi)容拓展:大學(xué)生做牙體治療可以醫(yī)保報銷嗎?
只報銷牙體治療費、手術(shù)費等治療費用。
目前國家醫(yī)療報銷規(guī)定,如果是治療性質(zhì)的牙科治療,在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。已經(jīng)納入醫(yī)保范圍的主要是補(bǔ)牙(包括基本材料、治療費)、拔牙以及治療牙周病、牙齦炎等牙病發(fā)生的費用。
鑲牙以及醫(yī)療美容不列入報銷范圍。
比較高額的鑲牙費用主要是材料費用,如烤瓷牙、種植牙,這些費用通常是經(jīng)物價部門批準(zhǔn)的,屬于特需服務(wù)費,所以不能進(jìn)行醫(yī)保報銷。
如果是牙科修復(fù)類、美白類的范疇,如烤瓷牙修復(fù)、牙齒矯正、種植牙、牙齒美白等,在我國的醫(yī)療領(lǐng)域是被歸納到醫(yī)療美容修復(fù)行為,因此這些都是不能用醫(yī)?ㄟM(jìn)行報銷的。
手術(shù) & 住院費用醫(yī)保范圍
牙科住院是否在醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)?
如果因病情需要且符合住院標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院收治,除義齒費用不能由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付外,其他費用可按醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
牙科手術(shù)屬于牙科醫(yī)保范圍嗎?
同上,拔牙、補(bǔ)牙等牙體治療手術(shù)都屬醫(yī)保范圍,在醫(yī)院的牙科門診就診,醫(yī)保報銷比例是1800元以上 50%。
關(guān)于牙科醫(yī)保注意事項
醫(yī)療保險只保障門診同住院開支,洗牙不在保障范圍內(nèi),即使去牙科診所洗牙時發(fā)現(xiàn)有蛀牙,當(dāng)時治療也是不能報銷的。
一定是去醫(yī)院口腔科看牙才可以享受醫(yī)保,在一般的非醫(yī)保定點牙科診所拔牙是不能報銷的。
治療牙髓炎、根尖周炎也可以享受醫(yī)保報銷,同樣要求去醫(yī)保定點醫(yī)院才可以。
使用醫(yī)療保險需要帶《醫(yī)療保險手冊》去指定醫(yī)院,如果治療時沒有出示《醫(yī)療保險手冊》就醫(yī),或者沒有治療明細(xì),所發(fā)生的治療費用不予報銷。
如果是去鑲牙、洗牙,雖然不能醫(yī)保報銷,但可以使用醫(yī)保卡的歷年賬戶余額用于支付。
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